Kas yra Pancoast navikai ir kaip jie skiriasi nuo kitų tipų plaučių vėžio simptomų ir gydymo?
"Pancoast" navikai yra plaučių vėžys, kurie prasideda dešinės ar kairės plaučių viršuje ir įsiveržia į krūtinės ląstą. Jie taip pat vadinami aukščiausio sulzių navikais . "Pancoast" navikai dažnai būna kartu su unikaliais simptomais, kurie vadinami "Pancoast sindromu", kurį sudaro skausmas peties ir rankos bei rankos viduje.
Pancoast navikai yra atsakingi už 3-5 proc. Plaučių vėžį ir skiriasi nuo kitų rūšių plaučių vėžio daugeliu svarbių būdų.
"Pancoast" navikai yra plaučių vėžio tipas, kurį ilgą laiką galima praleisti tiek dėl to, kad sunku matyti šiuos navikus rentgeno tyrimuose, tiek dėl jų neįprastų simptomų.
Simptomai
Pancoasto auglio simptomai atsiranda dėl struktūrų (nervų) suspaudimo, esančių šalia viršutinės plaučių dalies, kurioje yra vėžys. Klasikiniai simptomai vadinami Pancoast-Tobias sindromu ir apima:
- Rankų ir pečių skausmas, dažnai spinduliuojantis ranką (ypač vidinėje riešo pusėje ir pinky ranka pusėje). Šis skausmas dažnai yra sunkus ir neliečiamas. Skausmas taip pat gali spinduliuoti į pažasties ar pečių ašmenis. ( Pilvo skausmas gali būti pirmasis plaučių vėžio simptomas , ypač tiems, kurie yra Pancoast navikai.)
- Rankų raumenų silpnumas .
- Juostelės ir dygsniuotos jutimo pojūtys , ypač žiediniai ir pinky pirštai.
- "Hornerio sindromas ", kuris apima ptozę (smegenų voką), anhidrozę (galimą prakaitavimo trikdymą vienoje veido pusėje, dažnai prieš tai praplovimą ir prakaitavimą vienoje veido pusėje) ir miozę (susiaurėjęs akies mokinys). )
Kartais taip pat yra viršutinės rankos patinimas dėl spaudimo ant subklavininės venos (veną, kuri eina po raumenimis).
Jei turite kokių nors Pancoast naviko simptomų, pasakykite savo gydytojui arba pateikite antrą nuomonę. Daugelis iš šių navikų iš pradžių praleidžiami dėl jų unikalių simptomų ir dėl to, kad juos gali būti sunku pastebėti rentgeno spinduliais.
Vieta ir anatomija
Pancoast navikai atsiranda viršutinėje dešiniojo ar kairiojo plaučių dalyje (apatinė dalis) ir įsiterpia statyboms netoli šios srities. Tai gali būti:
- Ribos (dažnai 1 ir 2 ribos) ir slanksteliai.
- Brachialinis tinklelis - nervų grupė, esanti šalia pažasties.
- Nervai ar kraujagyslės, esančios šalia plaučių viršūnės (pvz., Paklavalinė arterija, frenikinis nervas, pasikartojantis gerklų nervas ir blauzdos nervas).
Medicininis / anatominis Pancoast sindromo apibrėžimas
Tiems, kurie nori išsamesnio Pancoast sindromo apibrėžimo, American College of Chest Physicians apibrėžia Pancoast sindromą kaip plaučių auglius, kurie įsiveržia į bet kurią iš viršutinės krūtinės dalies viršutinės dalies struktūros, įskaitant pirmąsias krūtinės ląstos , apatinės nervų šaknys iš bronchų rezginio, simpatinė grandinė ir žvaigždžių ganglionis šalia viršutinės krūtinės dalies arba paklavalinės kraujagyslių (subklavijos indai apima arteriją ir veną, kurie važiuoja po raumenų ar kaklą).
Priežastys
Rūkymas yra atsakingas už daugelį šių vėžio formų, tačiau svarbu pažymėti, kad anksčiau rūkalių diagnozė plaučių vėžiui yra dažniau nei žmonės, kurie šiuo metu rūko. Kiti plaučių vėžio rizikos veiksniai yra radono ekspozicija , pakartotiniai dūmai ir profesinė cheminių medžiagų ir medžiagų, kurios gali sukelti plaučių vėžį, ekspozicija.
Diagnozė
Pancoasto navikų diagnozė dažnai yra atidėta dėl dviejų priežasčių. Šie augliai yra mažiau linkę įprasti plaučių vėžio simptomai , tokie kaip dusulys ir kosulys, o žmonės dažnai pirmą kartą pastebi savo simptomus ortopedijos chirurgas ar neurologas.
Dėl savo vietos taip pat sunku pastebėti Pancoast navikų krūtinės rentgeno spindulius.
Dažnai naudojamas kompiuterinio skenavimo ir MR derinys: prieš pradedant operaciją svarbu atlikti MRT, norint ieškoti nervų. Diagnozei atlikti dažnai atliekama tam tikros formos plaučių biopsija - ar atvira krūtinės ląstos biopsija (torakotomija) ar limfinių mazgų biopsija virš ragenos (supraclavicular biopsija). Kiti bandymai, tokie kaip bronchoskopija , taip pat gali būti atliekami.
Staging
Staging dažnai atliekamas kombinuotu PET scan / CT. Daugelis iš šių vėžio formų yra IIB laipsnio nesmulkialąstelinis plaučių vėžys. Remiantis TNM plaučių vėžio įvedimo , dauguma jų yra T3 arba T4.
Plaučių vėžio tipas
Pancoast navikai dažniausiai yra nesmulkialąstelinio plaučių vėžio forma. Iš jų maždaug 2/3 yra plaučių adenokarcinoma, o 1/3 - plokščiosios ląstelės karcinoma arba didelės ląstelės karcinoma. Kadangi šiuo metu yra keletas tikslinių gydymo būdų, susijusių su plaučių adenokarcinoma , o dabar ir plazminė ląstelių karcinoma, labai svarbu įsitikinti, ar genų profiliavimas (molekulinis profiliavimas) atliekamas jūsų navikoje.
Gydymas
Gydymo variantai žmonėms su Pancoast navikais priklauso nuo auglio masės. Šiuo metu "idealiai" gydomiems pacientams, sergantiems I stadijos III stadijos navikais, yra chemoterapijos ir radiacinės terapijos derinys, po kurio atliekama operacija. Funkcijos apima:
Chemoterapija ir tikslinė terapija
Gydymas Pancoast navikų paprastai prasideda nuo plaučių vėžio chemoterapijos , ar operacija būtų įmanoma. Dėl vietos, dėl kurios operacija gali būti sunki, tikslas yra kiek įmanoma sumažinti naviko dydį prieš operaciją. Be to, daugelis iš šių navikų turi "nukreipiančiųjų mutacijų" - genetiškai modifikacijų, nustatytų genų tyrimuose, kurių tikslinės terapijos yra. Jei neturite genų tyrimų, taip pat vadinamų molekulių profiliavimo ar genų profiliavimo, pasitarkite su gydytoju.
Chirurgija
Chirurgija dažnai gali būti atliekama su "Pancoast" navikais, tačiau dažniausiai ji atliekama po chemoterapijos ir (arba) tikslinės terapijos bei spindulinės terapijos, kad sumažėtų navikai. Chemoterapija prieš operaciją vadinama "indukcine terapija". Ši operacija gali būti labai sunki, ir svarbu rasti vėžio centrą, kuriame chirurgai yra susipažinę su šio tipo naviku. Skirtingai nuo kai kurių vėžinių susirgimų, kurie plinta į kaulus, kai kurie žmonės su Pancoast navikais, kurie įsiveržė į slankstelius, gali būti sėkmingai gydomi operacija. Operacijos metu dažnai šalinami ir plaučių krūtinės ląstelės (vadinamos vidurių limfmazgiais).
Terapija radiacija
Jei gydymas, skirtas gydymui, nėra įmanomas, spindulinis gydymas vis dar gali būti naudingas kaip paliatyvus gydymas - vienas skirtas skausmui ir kitiems simptomams palengvinti. Radiacinė terapija taip pat gali būti naudojama kartu su chemoterapija, kad "susitrauktų" nuo naviko prieš operaciją.
Tikslinė terapija
Kaip minėta aukščiau, kiekvienas, kuriam būdingas nesmulkialąstelinis plaučių vėžys ir ypač plaučių adenokarcinoma, turėtų būti molekulinis profiliavimas jų naviku. Šiuo metu vaistiniai preparatai yra patvirtinti tiems, kuriems yra EGFR mutacijos , ALK pertvarkos , ROS1 pertvarkos ir dar daugiau, o tolesni gydymo būdai yra tiriami klinikinių tyrimų metu.
Imunoterapija
Imunoterapija yra naujas įdomus būdas gydyti plaučių vėžį, o pirmoji gydymo metodika, patvirtinta šioje kategorijoje 2015 m., Nors ji neveikia visiems, kai kurie žmonės, net ir tie, kurie turi išplitusį plaučių vėžį, ilgą laiką kontroliuoja savo ligą. šios procedūros.
Klinikiniai tyrimai
Pancoast navikai yra gana reti, o klinikiniai tyrimai vyksta siekiant įvertinti naujus gydymo būdus.
Prognozė
Per pastaruosius kelis dešimtmečius buvo pasiektas reikšmingas Pancoast navikų išgyvenimo pagerėjimas. Apskritai, Pancoast navikai turi geresnę prognozę nei navikai, kurie yra labiau centralizuotai plaučiuose, o išgyvenimo lygis gali būti geresnis už kitus vėžio atvejus panašioje stadijoje
Nustatyta, kad 2 metų išgyvenamumas yra nuo 55 iki 70 procentų - žymiai didesnis nei kai kurių kitų plaučių vėžio atvejų, o iš Pancoast navikų, kuriuos galima gydyti operacija, 5 metų išgyvenamumas buvo nuo 50 iki 77 proc.
Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad šie išgyvenimo rodikliai dabar gali būti labai aukšti, nes nauji tiksliniai gydymo būdai, taip pat imunoterapiniai vaistai, buvo patvirtinti, nes šie tyrimai buvo baigti.
Jei buvo diagnozuota
Kadangi Pancoast navikai yra gana nedažni, ir kadangi chirurgija yra sudėtinga, labai svarbu apsvarstyti galimybę gauti antrą nuomonę, jei jums buvo diagnozuotas Pancoast navikas. Tyrimai mums teigia, kad kuo daugiau mokymosi apie jūsų vėžį ne tik padeda jums jaustis labiau kontroliuoti, bet gali padėti ir jūsų rezultatams. Patikrinkite šiuos patarimus, kaip daryti, kai esate naujai diagnozuotas , taip pat kaip ištirti savo vėžį internete .
Būdamas savais savo vėžio gydymo patarėjais daugelį žmonių padarė, o pagal Nacionalinį vėžio institutą žmonėms, sergantiems plaučių vėžiu, turėtų būti apsvarstyta klinikinių tyrimų galimybė.
Jūs galbūt girdėjote daugiau apie krūties vėžį ir rožinius juostelės, tačiau plaučių vėžio bendruomenė yra aktyvi ir labai palaikanti. Net jei nesate tokio tipo asmuo, kuris mėgsta palaikymo grupes ar socialinę žiniasklaidą, apsvarstykite galimybę prisijungti su kitais, kurie gyvena su ta pačia liga.
O jei tai yra jūsų artimaisiais, kuriems vietoj diagnozės, jūs turėtumėte sužinoti, ką turėtumėte daryti, kai jūsų mylimam žmogui yra plaučių vėžys .
> Šaltiniai:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. Pancoasto navikų rezekcijos lyginamoji analizė, atliekama naudojant vaizdo krūtinės ląstos chirurgiją, palyginti su standartiniais atviraisiais metodais. Interaktyvi širdies ir kraujagyslių ir krūtinės chirurgija . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F., D Fortin. Nutukimo, apimančio krūtinės ląstos sienelę, įskaitant Pancoast navikus ir navikus, užkrėstų stuburo, valdymas. Krūtinės chirurgijos klinikos . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. ir kt. "Superior sulcus" (Pancoast) navikai: dabartiniai diagnozės ir radikaliojo gydymo duomenys. Krūtinės ląstos žurnalas . 2013. 5 priedas 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. ir kt. Terapiniai navikų Pancoast būdai. Krūtinės ląstos žurnalas . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. FDG PET / CT naudojimas pacientams, sergantiems Pancoast tumorais: ar jis įtraukia bet kokį įnašą į pacientų valdymą? . Vėžio bioterapija ir radiofarmaciniai preparatai . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Pancoast navikai: charakteristikos ir priešoperacinis įvertinimas. Krūtinės ląstos žurnalas . 6 Suppl 1: S108-15.
> White, H., White, B., Boethel, C., and A. Arroliga. Pancoasto antrojo tipo infekcinių etiologijų sindromas: ne taip nedažnai. Amerikos žurnalas medicinos mokslų . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., P. Zarogoulidis. Diagnozė ir gydymas Pankostono navikais. Kvėpavimo medicinos ekspertų apžvalga . 2016. 10 (12): 1255-1258.