Gydymas plaučių vėžio antinksčių metastazėmis
Jei jums buvo pasakyta, kad jūsų plaučių vėžys (ar kitas vėžys) išsivystė į antinksčius (antinksčių metastazių), galite jaustis supainioti. Skirtingai nuo vėžio paplitimo kitose srityse, tokiose kaip kepenys, prasiskverbia į antinksčius, dažniausiai nėra kalbama. Tuo tarpu, metastazės antinksčių yra labai dažnos su plaučių vėžiu. Kur yra antinksčių ir ką reiškia, jei jūsų plaučių vėžys plinta šioje vietovėje?
Sužinokite, kodėl metastazės prie antinksčių gali būti geresnės prognozės negu kitose metastazių vietose, ypač jei jie atsiranda toje pačioje kūno pusėje kaip vėžys.
Apžvalga
Antinksčiai yra mažos trikampės formos liaukos, esančios virš kiekvieno inksto. Šios endokrininės liaukos yra atsakingos už hormonų išskyrimą, įskaitant "streso hormonus", tokius kaip kortizolis, epinefinas (adrenalinas) ir norepinefrinas.
Vėžys, kurios sklinda prie antinksčių
Beveik bet koks vėžys gali plisti į antinksčius, bet kai kurie navikai labiau linkę į šį regioną metastazuoti. Viename tyrime dažniausias vėžys, atsakingas už antinksčių metastazes, buvo plaučių (35 proc.), Po to - skrandžio vėžys (14 proc.), Stemplės vėžys (12 proc.) Ir kepenų ar tulžies latakų vėžys (10 proc.). Kiti įprasti vėžiniai susirgimai, išplitę į šį regioną, yra inkstų vėžys, melanoma, krūties vėžys, gaubtinės žarnos vėžys ir limfoma.
Jei plaučių vėžys prasiskverbia į antinksčius, tai laikoma 4 stadijos nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (arba plačiu stadijos plonu plaučių vėžiu). Praeityje buvo mažai ką daryti, kai plaučių vėžys metastazavo. Tačiau pastaraisiais metais buvo pastebėta, kad kai kuriems žmonėms, ypač metastazavusiems metastazavusiems antinksčių antinksčiams, gali būti ilgalaikis išgyvenimas.
Kaip toliau aptariama toliau, metastazių, susijusių su plaučių vėžiu, antinksčių prognozė gali būti geresnė už kitų metastazių, tokių kaip kepenų, smegenų ir kaulų, prognozę.
Antinksčių metastazių paplitimas
Iki 40 proc. Žmonių, sergančių plaučių vėžiu, tam tikru metu atsiras antinksčių metastazių, o 10 proc. Žmonių, turinčių nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžio, liga plinta į abi antinksčius. Diagnozės metu šios metastazės yra 2-3 proc. Žmonių, o retais atvejais tai yra pirmasis plaučių vėžio požymis.
Simptomai
Daugiausia laiko, kai vėžys plinta ant antinksčių, nėra jokių simptomų. Tiesą sakant, tik viename tyrime 5 proc. Žmonių su metastazėmis antinksčių buvo simptomų. Žmonės dažniausiai žino apie šias metastazes dėl radiologinių tyrimų, tokių kaip KT skenavimas, MRT ar PET skenavimas.
Kai yra simptomų, jie gali apimti:
- Nugaros skausmas (viduriniuose regionuose).
- Pilvo skausmas.
- Kraujavimas į pilvą (kraujavimas).
- Antinksčių nepakankamumas ( Addisono liga ): Adisono ligos simptomai gali būti silpnumas, žemas kraujospūdis (hipotenzija), mažas cukraus kiekis kraujyje ( hipoglikemija ), mažas natrio kiekis kraujyje (hiponatremija) ir didelis kalio kiekis ( hiperkalemija ).
Diagnozė
Jei turite skundą, įtartų dėl metastazių, susijusių su antinksčių, jums nereikės atlikti tolesnio įvertinimo, ypač jei metastazės pasireiškia kituose jūsų kūno regionuose. Kai kuriais atvejais jūsų gydytojas gali norėti būti tikri, kad jūsų antinksčių masė yra dėl metastazavusio vėžio, ir rekomenduoti CT vadovaujamą biopsiją.
Gydymas
Rekomenduojamas metastazių antinksčių kiekis gali skirtis priklausomai nuo kelių veiksnių. Visiems žmonėms svarbi yra palaikomoji priežiūra. Žmonėms, kuriems yra simptomai, tokie kaip kraujavimas, simptomų kontrolei gali prireikti tokių procedūrų kaip operacija. Kai kuriems žmonėms gali būti įmanoma gydyti vėžio gydymo tikslu.
Palaikomoji priežiūra. Nesvarbu, ar jūs ir jūsų gydytojas nuspręstų toliau gydyti vėžį ar metastazus savo antinksčių, ligos simptomų išsaugojimas išlieka svarbiausias. Žmonės su vėžiu nusipelno gero skausmo valdymo ir kitų simptomų, susijusių su vėžiu, kontrolės.
Simptomų gydymas. Kaip minėta aukščiau, metastazės antžemiuose retai sukelia simptomus. Jei metastazė yra kraujavimas (hemoragija) arba yra didelė kraujavimo rizika, gali būti rekomenduojama nutraukti naviko ir antinksčių (adrenalektomijos) operaciją. Jei metastazė sukelia antinksčių nepakankamumą, gydymas steroidais gali būti reikalingas. Jei atsiranda nugaros skausmas ar pilvo skausmas, tai turi būti gydoma.
Pirminio naviko ir kitų metastazių gydymas. 4 plaučių vėžio gydymas gali apimti chemoterapiją, tikslinę terapiją, imunoterapiją ir / arba spindulinę terapiją. Kai kurie žmonės taip pat dalyvauja klinikiniuose tyrimuose, kuriuose tiriami nauji vaistai ir procedūros. Taikant tikslinę terapiją ir imunoterapiją, pastaraisiais metais daugeliui žmonių pasikeitė progresuojančio plaučių vėžio atsiradimas. Kai yra tikslingų mutacijų, tiksliniai vaistai kartais gali leisti gydytojams gydyti 4 stadijos plaučių vėžį beveik kaip lėtinė liga. Nors atsparumas tokiems vaistams yra laikinas, kai kuriais atvejais atsiranda antros kartos ir dabar trečiosios kartos vaistų. Imunoterapija, kai ji veiksminga, kartais netgi nulėmė "ilgalaikį atsaką", ilgą laiką laikantis plaučių vėžio. Kadangi pirmasis šios kategorijos narkotikas buvo patvirtintas tik 2015 m., Mes dar turime žinoti, ar išliks remisijos, kurias mes kartais matysime, ar kokie bus ilgalaikiai padariniai.
Gydymas su gydomu ketinimu: žmonėms, kuriems yra izoliuotos antinksčių metastazės, gydymas gali sukelti ilgalaikį išgyvenimą. Funkcijos apima:
- Chirurgija: tiek atvira, tiek laparoskopinė adrenalektomija (antinksčių pašalinimas) kai kuriems žmonėms gali būti gydoma.
- SBRT: jei chirurgija nėra įmanoma, tyrimai rodo, kad stereotaksinė kūno radioterapija (SBRT) gali būti efektyvi ir gerai toleruojama. SBRT reikalauja didelės spinduliuotės dozės panaudojimo mažam plotui ir kartais turi panašių į operaciją rezultatus.
- Abliacija. Vaizduojama perkutaninė abliacija yra dar viena galimybė. 2018 m. Atliktas tyrimas parodė, kad nors išgyvenimas buvo mažesnis negu smegenų plaučių vėžiu sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta procedūra negu kai kurių kitų vėžio atvejų, vaizdinis vaistų pernešimas dėl antinksčių metastazių abliacija gali išplėsti išgyvenamumą be ligos progresavimo ir bendrą išgyvenamumą. Tyrime vidutinis bendras išgyvenamumas (visų tipų navikų tipams) 1, 3 ir 5 metų laikotarpiu buvo 82, 44 ir 34 proc. Po procedūros.
Prognozė
Be gydymo, viename tyrime vidutinis išgyvenimas po metastazių, susijusių su antinksčių, diagnozė buvo tik 3 mėnesiai. Tai pasakyta ir, skirtingai nuo metastazių su kitais kūno regionais, šių metastazių gydymas atrinktiems žmonėms su nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu sukėlė ilgalaikį išgyvenimą. Šie išgyvenimo statistiniai duomenys taip pat buvo surinkti prieš pradedant taikyti naujus gydymo būdus, pvz., Imunoterapiją, ir daugelį tikslinių gydymo būdų, kurie buvo patvirtinti dėl plaučių vėžio.
Keletas mažų tyrimų, kuriuose įvertinamas metastazių, susijusių su antinksčių, gydymas, skatinimas. Pavyzdžiui, viename tyrime, kuriame dalyvavo 37 pacientai, bendras išgyvenamumas buvo 34 proc. Pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, tačiau 0 proc. - tiems, kurie neturėjo operacijos. Dar vienas neseniai atliktas tyrimas parodė, kad ilgalaikis išgyvenimas buvo įmanomas 25 proc. Dalyvių, gydytų metastazėmis antinksčių.
Su smulkialąsteliniu plaučių vėžiu tyrimas parodė, kad, skirtingai nuo metastazių su kepenimis, smegenimis, kaulais ir pleuros skysčiais, metastazės prie antinksčių nebuvo nepalankus prognostikos požymis.
Kodėl prognozė gali būti geresnė negu kitų metastazių antinksčių metastazėms?
Atsakymas į klausimą, kodėl antinksčių metastazės yra geresnės prognozės, gali būti, kaip vėžys plinta, kad pasiektų antinksčius. Vėžys plinta 3 pagrindiniais būdais. Vienas yra lokaliai šalia naviko. Kitas yra per lymphatics. Trečias yra per kraują. Kai vėžiniai ląstelės patenka į kraują, jie keliauja po visą kūną. (Kai kurie mokslininkai mano, kad plaučių vėžys taip pat gali plisti aerodinaminiu būdu arba per kvėpavimo takus.)
Viename tyrime, kuriame vertinamas adrenalektomijos efektyvumas išgyvenamumui, nustatyta, kad su "ipsilateraline liga" - tai yra vėžio ir antinksčių išplitimo į tą pačią kūno pusę kaip ir plaučių vėžys - 5 metų išgyvenamumas buvo 83 proc. Priešingai, 5 metų išgyvenamumas žmonėms, turintiems "kontralateralinių metastazių" -adrenalinių metastazių priešingoje kūno pusėje nuo plaučių vėžio, 5 metų išgyvenamumas su operacija buvo lygus nuliui.
Manoma, kad tais atvejais, kai plaučių vėžys plinta į antinksčių liauką toje pačioje kūno pusėje, limfos sistema pasiekia antinksčių liauką. Priešingai, kai antinkstis yra priešingoje kūno pusėje, jis greičiausiai eina per kraują (hematogeninis plitimas), kad pasiektų antinksčius, o rezultatas nėra toks geras.
Žodis iš
Metastazavusio (4 stadijos) plaučių vėžio prognozė nėra tai, ko norėtume. Tuo tarpu, iš visų metastazių vietų, metastazių antinksčių dažnai geresnė prognozė (ir, kaip pažymėta, prognozė yra dar geresnė, jei susijusi antinkstinė liauka yra toje pačioje kūno pusėje kaip ir plaučių vėžys). Be to, apskritai pažengusio plaučių vėžio gydymo galimybės ir išgyvenamumas lėtai gerėja, ypač kai tikslinga terapija dėl genetinių mutacijų ar imunoterapijos vaistų gali būti naudojama naviko gydymui.
Jei Jums buvo diagnozuotas 4 stadijos plaučių vėžio ir metastazių antinksčių, reikia laiko, kad sužinotumėte apie savo vėžį. Labai naudinga dalyvauti plaučių vėžio bendruomenėje internete. Naujesni gydymo būdai pagerina išgyvenamumą, tačiau plaučių vėžio gydymas keičiasi taip sparčiai, kad niekam nelengva atsilikti nuo naujausių tyrimų. Jei jums įdomu, kaip surasti žmones, kurie yra plaučių vėžio tyrimų "pažangiausios" sritys, naudodamiesi hashtag # lcsm, plaučių vėžio socialinė žiniasklaida yra neįkainojama.
Galbūt norėsite apsvarstyti antrą nuomonę viename iš didžiausių Nacionalinio vėžio instituto paskirtų vėžio centrų, kur onkologai, kurie specializuojasi plaučių vėžio, turi prieigą prie naujausių mokslinių tyrimų ir klinikinių tyrimų. Svarbiausia, aktyviai dalyvauti savo globoje ir būti savo advokatu . Mes suvokiame, kad save propaguojantis (ar draugas ar mylimas žmogus, kuris gali jus ištirti ir pasisakyti už jus) ne tik sumažina nerimą ir padeda jums labiau kontroliuoti savo ligą, bet ir gali pagerinti rezultatus.
> Šaltiniai:
> Bastianas, S. et al. Išskirtinių antinksčių metastazių chirurginė rezekcija pacientams, sergantiems nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu: vienos įstaigos patirtis ir literatūros apžvalga. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. Metastazės antinksčių plaučių vėžyje: klinikiniai matematinio modelio padariniai. Torakinės onkologijos žurnalas . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenkas, N., Daye, D., Tuncali, K. ir kt. Vietinė kontrolė ir išgyvenimas po vaizdinės pėdos adrenalinės metastazės pašalinimo. Vascular and Interventional Radiology leidinys . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. et al. Prostatiniai veiksniai, dėl kurių pasikartojimų ir bendras išgyvenimas po metastazinės karcinomos adrenalektomijos: Retrospektyvus koorto tyrimas. BMC Urologija . 2014 m. 14:41.
> Nakazawa, K. et al. Specifinės organų metastazės ir išgyvenamumas mažuosiuose ląstelių plaučių vėžyse. Onkologijos raidės . 2012. 4 (4): 617-620.
> Razas, D. et al. Pacientų, kuriems yra atskirų antinksčių metastazių nuo nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžio, rezultatai. Smegenų krūtinės chirurgijos metraščiai . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. et al. Metastazavusios vietos ir išgyvenamumas plaučių vėžyje. Plaučių vėžys . 2014 rugpjūčio 2 d. "Epub" prieš spausdinimą.