Nemiga medikamentai gali retai pagerinti sunkius neurologinius sutrikimus
Ambienas (parduodamas kaip generinis zolpidemas) paprastai skiriamas nemigos gydymui, bet gali padėti kitoms neurologinėms ligoms, tokioms kaip koma, nuolatinės vegetatyvinės būklės, distonija, Parkinsono liga, insultas, demencija ir trauminiai galvos smegenų pažeidimai? Atvejų ataskaitos ir nedideli tyrimai rodo, kad nauda yra naudinga, o peržiūra skatina tolesnius vaistų vaidmens tyrimus netradicinės terapijos metu.
Kaip Ambien veikia smegenyse?
Zolpidemas (parduodamas kaip "Ambien", "Ambien CR" ir "Intermezzo") yra receptinis hipnozės vaistas, kurį Maisto ir vaistų administracija patvirtino nemiga . Jis yra gana selektyvus ir veikia I tipo gama-aminobutyro rūgšties A (GABA A) benzodiazepino receptorių. Tai gali padėti sulėtinti tam tikrų smegenų sričių veiklą, kukliai skatinti miegą ir slopinti sąmonę. Jis gali stimuliuoti REM miego padidėjimą, slopindamas dopamino aktyvumą, kuris taip pat gali padidinti prolaktino kiekį.
Ambien veikia greitai, pasiekdamas maksimalią koncentraciją kraujyje po 1,6 val. Vartojimo. Jis neturi aktyvių metabolitų. Mažiau nei 3 valandas (su standartinėmis formulėmis nuo 1,5 iki 2,4 valandų) Ambien kraujo koncentracija sumažėja perpus. Koncentruoto atpalaidavimo preparatas (parduodamas kaip "Ambien CR") pusinės eliminacijos laikas yra 1,5 - 4,5 valandos.
Zolpidem per inkstus išsiskiria su šlapimu.
Nors labiausiai paplitusi miego pagalba Ambien gali turėti palyginti nedidelį poveikį miego kokybei. Sušvirkštus 10 mg, jis gali vidutiniškai sutrumpinti laiką, per kurį jis užmiega tik 5-12 minučių. Tai gali sumažinti vidutinį naktį praėjusiam naktiniam laikui dar 25 minutes.
Kaip tai gali turėti įtakos kitiems smegenų pažeidimams?
Ambieno vaidmuo gydant neurologinius sutrikimus
Mičigano universiteto mokslininkai apibendrino mokslinę literatūrą apie tai, kaip zolpidemas gali paveikti kitas sąlygas, kurios stipriai veikia smegenis, įskaitant komą, distoniją, insultą ir demenciją. Kai kurios jų išvados gali būti skatinančios tiems, kurie susiduria su gilia sužalojimu ir smegenų pažeidimu.
MD Martin Bomalaski ir jo kolegos išnagrinėjo 2314 straipsnius, kurie buvo paskelbti iki 2015 m. Kovo 20 d. Išnagrinėjus abstrakcijas, buvo peržiūrėti 67 straipsniai. Daugelyje šių ataskaitų buvo įtraukti nedideli tyrimai ir atvejų ataskaitos, atspindintys nedidelius klinikinius įrodymus. Tiesą sakant, tik 11 iš studijų turėjo daugiau nei 10 dalyvių. Buvo atlikti tik 9 randomizuoti kontroliniai tyrimai, kurie laikomi klinikinių tyrimų auksiniu standartu. Tai gali turėti įtakos rezultatų aiškinimui ir pritaikymui didesnioms populiacijoms.
Buvo išbandytos kelios pagrindinės problemos, susijusios su zolpidemu:
- Judrumo sutrikimai (31 tyrimas) - distonija ir Parkinsono liga
- Sąmoningumo sutrikimai (22 tyrimai) - koma ir nuolatinė vegetacinė būklė
- Kitos neurologinės problemos (14 tyrimų) - insultas , trauminis smegenų pažeidimas, encefalopatija ir demencija
Tyrėjai ištyrė straipsnius apie gydomų sutrikimų rūšis, vartojamo zolpidemo dozę, dozės dažnį, stebimus poveikius ir nepageidaujamus šalutinius poveikius.
Kokius patobulinimus pastebėjo Ambien gydymas?
Buvo nustatyti įvairūs simptomai, kurie buvo vertinami nuo sunkumų kalbant (afazija), reagavimo (apatijos) stoka ir judėjimo sutrikimų, susijusių su variklio koordinavimo trūkumu. Atsakymai buvo objektyviai išmatuoti įvairiais patvirtintais simptomų skalėmis, naudojamomis komos, Parkinsono ligos, distonijos ir kitų problemų nustatymui.
Apskritai, zolpidemas suteikė trumpalaikę pagalbą: labiausiai pagerėjimas, jei pastebėtas, truko tik vieną ar keturias valandas. Šie pagerėjimai buvo pakartojami, todėl dažnai reikia skirti dozę dėl trumpo vaisto pusinės eliminacijos periodo. Pagerėjo motorinės, klausos ir žodiniai gebėjimai. Kai kurie komatiniai ar vegetatyviniai pacientai patobulėjo iki mažiausiai sąmoningo būklės, keli net bandė kalbėti.
Taip pat buvo atlikti tyrimai, kurie parodė, kad pagerėja funkcinis neuroimaging, o tai rodo aiškų smegenų chemijos ir jungčių pasikeitimą. Unikalus poveikis gali būti pacientams, kurių pagrindinės ganglijos yra sužalotos, dalis smegenų, kuri padeda apdoroti informaciją, norint koordinuoti pageidaujamą judėjimą arba variklio atsaką.
Šalutinis poveikis buvo toks: kaip zolpidemas yra sedatyvus poveikis. Tai gali sukelti mieguistumą, ir apie tai pranešta 13 iš 551 pacientų, kurie jį išbandė. Kadangi simptomai turėtų būti pagerinti per budrumą, tai gali būti pagrindinis vaistų vartojimo apribojimas. Kadangi tai daro įtaką atminties formavimui, taip pat gali būti daroma prielaida, kad tai gali turėti įtakos trumpalaikei atminčiai . Kadangi asmenys, vartoję vaistą, galėjo būti gerokai sutrikę iš pradžių, gali būti pažeistas visas šalutinis poveikis.
Deja, zolpidemas neveikia visiems. Iš tiesų tik nuo 5 iki 7 procentų pacientų, turinčių sąmonės pažeidimų, atsakė į šį vaistą. Tai reiškia, kad iki 95 procentų žmonių, kurie ją naudojo, nepasiekė palankių jų sąmonės būsenų. Tarp subjektų, turinčių judėjimo sutrikimų, atsakymų dažnis buvo didesnis, pasiekęs 24 proc.
Daugelis nepageidaujamų reakcijų į vaistą, tačiau su nedaugeliu gydymo galimybių, zolpidemas vis dar gali būti patraukli alternatyva šeimoms, kurios nori pagerinti bet kokią galimybę.
Žodis iš
Nors šių atvejų ataskaitos ir nedideli klinikiniai tyrimai gali atrodyti drąsūs, geriausioms šeimoms ir draugams, turintiems didelį neurologinį sutrikimą, geriausia interpretuoti šiuos rezultatus su didžiuliu iškilmingo pragmatiškumo doze. Labiausiai tikėtina, kad zolpidemas nepadės daugumai pacientų, sergančių šiomis giliai negaliojančiomis ligomis. Vis dėlto gali būti vilties priežastis: tolesni moksliniai tyrimai yra pagrįsti.
Nėra visiškai aišku, kaip zolpidemas gali pagerinti šias skirtingas sąlygas. Tai gali paveikti neurotransmiterių pusiausvyrą ir ryšius tarp įvairių sričių smegenyse. Analogiškai, jei smegenys įstrigo sutrikimo būsenoje dėl priešingų jėgų disbalanso, tai gali padėti įveikti kova palankia kryptimi. Šie mechanizmai turi būti išaiškinti. Didesni klinikinių tyrimų bandymai gali padėti mums suvokti, kas su sunkiu neurologiniu sutrikimu turės naudos iš zolpidemo vartojimo ir kodėl.
> Šaltiniai:
> Bomalaski, MN ir kt . "Zolpidemas gydymui neurologinių sutrikimų: sisteminė apžvalga". JAMA Neurol . Paskelbta internete birželio 26 d., 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Kilduff, TS ir Mendelson, WB. "Hipnotiški vaistai: veikimo mechanizmai ir farmakologiniai efektai", " Miego medicinos principai ir praktikos" . Redagavo Kryger MH, Roth T, Dement WC. Sent Luisas, Misūris, Elsevier Saunders, 2017, p. 429.
> Miyazaki, Y ir kt. "Zolpidemo efektyvumas distonijai: tyrimas tarp skirtingų potipių." Priekinis neurolas . 2012 m. Balandžio 17 d., 3:58.
> Sateia, MJ ir kt . " Klinikinės praktikos gairės dėl farmakologinio gydymo su lėtinėmis nemiga besivystančiose šalyse: Amerikos akademija miego medicinos klinikinės praktikos gairės ". Journal of Clinical Sleep Medicine . 2017; 13 (2) 307-349.
> Sutonas, JA ir Clauss, RP. "Zolpidemo veiksmingumo įrodymų neurologinės negalios įrodymas po smegenų pažeidimo dėl insulto, traumos ir hipoksijos: A papildomų klinikinių tyrimų pagrindimas." Brain Inj . 2017; 31 (8): 1019-1027.