Žodžiu koma yra bauginanti konotacija daugumai žmonių. Žiūrėdami televizorių daugelis žmonių išmoko beveik viską, ką jie žino apie komą, kur koma yra būklė, iš kurios susigrąžintos lėšos yra numatomos žiūrovams ir stebuklingos simbolių atžvilgiu. Iš tikrųjų, priklausomai nuo komos priežastingumo ir sunkumo, atsigavimas gali būti beveik garantuojamas arba labai mažai tikėtinas.
Komos apibrėžimas - tai bet kokia būklė, kai pacientas yra nesąmoningas, kai jo akys yra uždarytos ir negali būti sužadintos net intensyviai ar skausmingai stimuliuojant. Tai nėra tas pats dalykas, kaip miega, nes smegenys nevykdo įprastos veiklos, susijusios su miegu komos metu. Nors miegas gali judėti, jei jis yra nemalonus, komatinis asmuo nebus, išskyrus spinalius refleksus.
Atkreipkite dėmesį, kad pagal šį apibrėžimą gydytojai dažnai kelia žmones į sąmonę kiekvieną kartą, kai jie naudoja bendrą chirurginės procedūros anesteziją. Lygiai taip pat daugelis ligoninių žmonių ilgai laukia pašalinti savo kūno sveikas medžiagas, ar šios medžiagos yra vaistai ar infekcijos. Tokiais atvejais mes galėtume tikėtis, kad žmogus atsibunda, kai kūnas galutinai atsiranda dėl infekcijos, vaistų ar toksinų.
Kita vertus, yra komos formos, iš kurių gali būti neįmanoma pabusti.
Priešingai nei mes galvojome, nervų ląstelės gali atsinaujinti, tačiau tai daroma tik tam tikrose smegenų dalyse ir netgi tada, labai lėtai. Jei pakankamai nervų ląstelės miršta regione, kuris yra būtinas palaikyti budrumą, pvz., Galvos smegenų stadiją ar smegenų žievės plotus, tai tikriausiai niekada nepasieks normalios sąmonės.
Kitos netekties sąmonės valstybės
Nors kiekvienas, atrodo, sutelkia dėmesį į komą, yra dar sunkesnės nesąmoningos būsenos. Pavyzdžiui, kai kurie komos tipai galiausiai pakeičiami tuo, kas vadinama vegetatyvine valstybe. Nors komatiniai pacientai miega, vegetatyvinės būklės žmonės atgauna tam tikrą žalą, todėl atsidaro akys. Akys gali net refleksiškai judėti, atsirandantis žvilgsnis į kambario dalykus. Tačiau vegetatyvinės būklės žmonės neparodo tikros savimonės ar aplinkos. Jei smegenų tvarsis lieka nepažeistas, širdis, plaučiai ir virškinimo traktai ir toliau veikia. Jei ši sąlyga tęsiasi mėnesius, laikoma, kad pacientas yra nuolatinėje vegetacinėje būsenoje.
Smegenų mirtis yra dar sunkesnė situacija, kai sutrikusios smegenų funkcijos yra sutrikdytos komatiniame paciente, o kažkas daugiau net negali kvėpuoti savimi. Taip pat gali pakenkti sąmonės paciento gebėjimas tinkamai padidinti ar sumažinti savo širdies ritmą. Nebuvo gerai dokumentuojamų žmonių, kuriems buvo tiksliai diagnozuota smegenų mirtis, atvejų, kurie turėjo kokį nors prasmingą atsigavimą. Nors kvalifikuotas gydytojas gali smegenų mirties diagnozę nustatyti tik pagal fizinį egzaminą, atsižvelgiant į diagnozės sunkumą, kai kurios šeimos nori atlikti papildomus bandymus.
Tačiau, jei egzaminą "nakvynė" galima atlikti visiškai ir tiksliai, tikėtina, kad papildomi bandymai neskatins naujos ar daugiau vilčių. Jei autopsija atliekama smegenų negyvame paciente, daugelis smegenų ląstelių bus iššvaistytos.
Minios sąmonės valstybės
Dėl sunkios šių ligų progresų neurologai tikisi rasti ženklą, kad jų pacientas iš tikrųjų negali būti tikrosios komos ar vegetatyvinės būklės, o mažai sąmoningoje būsenoje. Mažiausiai sąmoningos valstybės vis dar reiškia didelį sąmoningumo trūkumą, tačiau yra bent jau šiek tiek žvilgsnis apie išsaugotą supratimą apie save ar aplinką.
Tai gali būti aiškiai sugeneruotas sugebėjimas vadovautis paprastomis komandomis, tinkamai atsakyti "taip" / "ne", parodyti tikslingą elgesį, pvz., Tinkamai šypsodamas ar verkimas, arba pritaikyti rankas pagal laikomų objektų dydį ir formą. Apskritai, žmonės mažiausiai sąmoningose būsenose turi daug geresnių rezultatų nei pacientai, kuriems yra ilgalaikis komas.
Nustatyti, ar asmuo yra mažai sąmoningoje būsenoje, ar koma yra sunkiau, nei iš pradžių galvotų. Komatinis asmuo gali judėti taip, kad atrodo, kad jie yra budrus, klaidinančius draugus ir šeimą. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems komatomis, gali būti grimace, jei skausmingas stimulas taikomas pirštui ar pirštai. Jie gali net atrodo, kad traukia galūnę atgal nuo tokio skausmo. Tai, kas vadinama Lazaru sindromu, ypač stiprus refleksas gali lemti, kad komatinis pacientas sėdėtų vertikaliai. Tačiau šie atsakymai yra tik refleksai, panašūs į tai, kas atsitinka jūsų kojoms, kai neurologas kramtuoja jūsų kelį su plaktuku. Tokie judesiai nebūtinai reiškia, kad kažkas yra budrus.
Atgauti iš Coma
Kai dauguma žmonių klausia, ar jų mylimasis yra komoje, tai, ką jie tikrai nori žinoti, yra tai, kaip greitai pacientas prabudus, jei kada nors. Kaip matėte, tai gali skirtis priklausomai nuo nesąmoningos būsenos priežasties ir sunkumo. Pavyzdžiui, traumos smegenų sužalojimo koma dėl širdies sustojimo yra geresnė prognozė nei koma. Jaunesni pacientai linkę daryti geriau nei vyresni. Kažkas narkotikų sukėlė koma gali natūraliai atsibudti, nes vaistas išvalomas iš jų sistemos, o asmuo, turintis nuolatinį smegenų pažeidimą, gali pereiti prie nuolatinės vegetatyvinės būklės ar net smegenų mirties. Apskritai, kuo ilgiau kas nors lieka be sąmonės, tuo mažiau tikėtina, kad jie sugebės atgaivinti budrumą.
Tačiau netgi gairės gali būti pernelyg supaprastintos. Neurologai gali numatyti ateitį, tačiau tai nėra tas pats kaip metaforinis krištolo rutulys. Deja, vienintelis būdas žinoti, ar kas nors atsigauna nuo komos, yra laukti protingo laiko ir pamatyti. Kiek laiko laukti gali būti sunkus sprendimas, priklauso nuo unikalių paciento ir jo šeimos sąlygų ir turėtų būti atidžiai apsvarstyta visa medicinos komanda.
Šaltiniai
- Jeronas B. Posneris ir Fredas Plimas. Slyvų ir Posnerio stenozės ir komos diagnozė. Niujorkas: Oxford University Press, 2007.
- Hal Blumenfeldas, Neuroanatomija klinikiniais atvejais. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002