Simptomų triaida, MR ir juosmens punkcija, skirti diagnozuoti NPH
Normalus slėgio hidrocefalija yra smegenų erdvės, vadinamos skilvelės , padidėjimas, kuriame yra smegenų skysčio skystis , kuris yra skaidrus skystis, kuris maudosi smegenis ir nugaros smegenis, ir dažnai vadinamas sutrumpintu krūties vėžiu.
Normalus hidrocefalijos slėgis sukelia sunkumų vaikščiojant, mąstant ir kontroliuojant šlapimo pūslę. Simptomai gali pagerėti, kai neurochirurgas uždeda kanalizaciją, vadinamą šuntu, į skilvelius, kad CSF patenka į pilvą, o ne nutekėjimą nugarkaulį.
Bet kokia neurokirurginė procedūra kelia tam tikrą pavojų, tačiau tokio stento NPH teikimo nauda ne visuomet yra aiški, taigi labai svarbu NPH tinkamai diagnozuoti. Net ir po šio žingsnio, kai kurie pacientai gali patobulinti stento vietą, nei kiti.
Normalaus slėgio hidrocefalio mimikatoriai
Ar galite įsivaizduoti rizikinga smegenų chirurgija, o ne tobulėti, nes simptomai iš tikrųjų buvo dėl kitokios ligos? Tai yra lengvas NPH griūtis, nes simptomai yra labai dažni vyresnio amžiaus žmonėms dėl įvairių priežasčių.
Pavyzdžiui, sunkumų vaikščioti gali būti dėl stuburo stenozės , vestibuliarinių problemų, regėjimo sutrikimų ar periferinės neuropatijos. Šlapimo nelaikymas yra labai dažnas senatvėje dėl įvairių priežasčių. Kognityviniai sutrikimai gali atsirasti dėl labai dažnų sutrikimų, tokių kaip Alzhaimerio liga. Kai kurie demencijos sutrikimai gali taip pat padidinti vaikščiojimo problemų riziką, pvz., Lewy kūno demenciją, Parkinsono ligos demenciją ar kraujagyslių demenciją.
Daugelį šių mimiklerių galima kruopščiai pašalinti atliekant išsamų sveikatos patikrinimą. Pavyzdžiui, " Lewy" kūno demencija ar Parkinsono liga gali sukelti panašių pėsčiųjų sutrikimų, tačiau jie stengiasi susižaloti nei NPH ir dažnai turi kitų požymių, tokių kaip regėjimo haliucinacijos .
Kita problema yra ta, kad NPH netrukdo žmonėms turėti papildomos demencijos, ypač Alzhaimerio ligos .
Nustatyta, kad nuo 20 iki 60 procentų žmonių, kuriems buvo atliekama smegenų biopsija šuntavimo metu, yra Alzhaimerio patologija. Tie, kurie tikisi pamatyti demenciją, išsprendžia šunto vietą, gali būti nusivylę, nes Alzheimerio liga neegzistuoja tokia neurochirurgija.
Neuropsichologiniai ir laboratoriniai tyrimai
Pirmieji NPH diagnozavimo etapai greičiausiai susikaupia tokiais simptomais kaip demencija. Standartinis tyrimas apima laboratorinius kraujo tyrimus dėl potencialiai grįžtamų priežasčių, pvz., Vitamino B12 trūkumo ar skydliaukės ligos.
Bus patvirtinti neuropsichologiniai tyrimai, siekiant patvirtinti pažinimo problemas, nors nė vienas tyrimas negali patvirtinti NPH. Bendrieji modeliai, atitinkantys NPH, yra lėtumas dėl užduočių atlikimo ir prastos veiklos, susijusios su dėmesio ir vykdomosios funkcijos vykdymu. Tačiau kiti demencija, pvz., Kraujagyslių demencija ar Lewy kūno demencija, gali sukelti panašius pokyčius atliekant bandymus.
Magnetinio rezonanso vaizdavimas diagnozuoti NPH
Pagal apibrėžimą, pacientams, sergantiems normaliu slėgio hidrocefaliu, bus atliekami tokie tyrimai kaip neuropatija, pvz., Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (CT) . Skydliaukės dažniausiai padidėja, kai smegenys susitraukia įprastu senėjimu ar kitomis demencijomis, tačiau NPH skilvelių išsiplėtimas yra neproporcingas, palyginti su likusia smegenų dalimi.
Tačiau tai yra neuroradiologo ir gydytojo sprendimai, o nuomonė šiuo požiūriu gali skirtis. Kai kuriais paskelbtais ventrikulomegalijos matavimais egzistuoja ir kai kuriais atvejais gali vadovautis gydytojo rekomendacijomis, tačiau šios gairės nėra visuotinai suderintos.
Kai kuriems pacientams, sergantiems NPH, MRI rodomas signalas, kai CSF srautai išmeta siauruosius kanalus, vadinamus Sylvijos akveduku per smegenų kamieną. Manoma, kad tai reiškia didesnį srauto greitį. Nors ši išvada gali būti paminėta, daugumai tyrimų nėra aiškios koreliacijos tarp šios išvados ir pagerėjimo po neurochirurgijos.
MRT taip pat naudinga vertinant baltosios medžiagos pakitimus, kurie gali atsirasti dėl kraujagyslių ligos. Kita vertus, MRT signalo pokyčiai prie skilvelių gali būti tiek kraujagyslių ligos, tiek skysčių nuotėkis dėl pačios NPH. Dauguma tyrimų parodė, kad yra mažai tikėtina, kad bus geras rezultatas su manevringu, jei yra daug baltosios medžiagos pakitimų, tačiau publikacijos taip pat skiriasi. Mažesnis atsakas į manevravimą pacientams, turintiems baltosios medžiagos pakitimus, galėjo būti arba todėl, kad baltosios medžiagos signalas yra pažengęs NPH ar kitoks ligos procesas, pvz., Kraujagyslių demencija.
CSF pašalinimas normaliojo slėgio hidrocefalijai diagnozuoti
NPH diagnozavimo "auksinis standartas" - tai skilvelių manevravimo simptomų pagerėjimas. Tačiau šis standartas yra praktiškai nenaudingas, nes norint rekomenduoti rizikingą procedūrą, pvz., Šunto vietą, gydytojas jau turi būti labai įsitikinęs, kad pacientas turi NPH. Taip pat nėra susitarimo, kas reikštų ženklų simptomų pagerėjimą arba kiek laiko palaukti po šuntavimo, kol šie patobulinimai turėtų būti vertinami. Be to, silpnas atsakas į manevravimą gali būti dėl problemų, susijusių su netinkamu diagnozavimu - pavyzdžiui, pacientas gali turėti papildomą demenciją.
Kadangi šunto išdėstymas yra invazinis, dažniausiai pirmiausia bandoma nustatyti mažiau agresyvius CSF pašalinimo metodus, kad būtų galima patikrinti, ar pacientas tobulėja su šuntu. Šie metodai apima juosmens punkciją arba juosmens nutekėjimą. Tačiau vis dėlto nėra standarto, kuris reikštų esminį patobulinimą, o gydytojai gali pasikliauti savo sprendimu ir keletu "nykščio taisyklių".
Žandikaulinė punkcija gali būti atliekama gydytojo biure, o tai reiškia, kad reikia pašalinti didelį kiekį CSF (nuo 30 iki 50 kubinių centimetrų). Labiausiai paplitęs pagerėjimas yra pacientų vaikščiojimas, greitesnis vaikščiojimo greitis ir ilgesnis žingsnis. Kognityviniai testai taip pat gali būti atliekami, įskaitant dėmesio ir atminties tyrimus. Šių priemonių tobulinimas po 30 minučių iki pusės valandos po procedūros gali būti naudinga manevravimui.
Kitokiu metodu laikina nutekėjimas į juosmeninę erdvę, per kurį CSF gali išsilieti apie 5-10 mililitrų per valandą. Tyrimai parodė, kad tai gali būti puikus būdas žymėti tuos, kurie reaguoja į manevravimą, nors kiti tyrimai rodo, kad daugelis pacientų, kurie nevalgia su nutekėjimu, vis dar gali pagerėti manevringu.
Mažai plačiai naudojami NPH diagnostikos metodai yra intrakranijinis slėgio monitoringas arba CSF infuzijos tyrimai, tačiau šių procedūrų invazija riboja jų praktinį naudojimą. Cistronografija, kuri naudoja radioaktyviuosius izotopus CSF srautui tirti, nebuvo nustatyta, kad prognozuojamas rezultatas naudojant šunto vietą. Kiti vaizdavimo būdai, tokie kaip naujesni MR metodai arba vienos fotonų emisijos CT (SPECT), reikalauja tolesnio tyrimo, siekiant nustatyti jų galimą NPH diagnozės naudą.
Bottom Line
NPH diagnozė priklauso nuo kruopščios istorijos ir fizinės apžiūros, kad būtų galima pašalinti kitus sutrikimus, kurie gali sukelti tą patį demencijos triadą, eisenos nestabilumą ir šlapimo nelaikymą. MRT parodys didelius skilvelius, kurie laikomi neproporcingu likusia smegenų dalimi, ir gali toliau pašalinti kitus galimus medicininius paaiškinimus. Juosmens punkcija arba juosmens nutekėjimas, kuris sukelia simptominį pagerėjimą, labiausiai atspindi tikrąjį NPH, kuris gali būti naudingas neurochirurgo šuntavimui.
Šaltiniai:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al. Alzheimerio ligos komfortabilumas normaliu slėgio hidrocefaliu: paplitimas ir šunto reakcija. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Nuolatinės išorinės juosmens drenažo įprastinio slėgio hidrocefalijos prognozė. Neurochirurgija 1988; 22: 388.
Hamiltonas R, Patel S, Lee EB ir kt. Šunto atsako stoka, įtariama idiopatine normalia slėgio hidrocefalija ir Alzhaimerio ligos patologija. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ ir kt. Kognityvinio sutrikimo specifiniai modeliai pacientams, sergantiems idiopatiniu normaliu slėgio hidrocefaliu ir Alzhaimerio liga: bandomasis tyrimas. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Liemenėlių infuzijos ir CSF krūvio bandymų palyginimas, siekiant numatyti rezultatus po šunto operacijos įtariant normaliu slėgio hidrocefaliu. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Idiopatinis normalus slėgio hidrocefalija. Praktinė neurologija 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L ir kt. Penkerių metų normalaus slėgio hidrocefalijos rezultatas su šuntu ar be jo: klinikinių požymių prognozinė reikšmė, neuropsichologinis įvertinimas ir infuzijos tyrimas. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljarvi L, Vapalahti M. Alzhaimerio ligos paplitimas pacientams, tirtiems dėl numanomo normaliojo slėgio hidrocefalijos: klinikinis ir neuropatologinis tyrimas. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H ir kt. Iaitopatijos normalaus slėgio hidrocefalija atliekama analizė. Kokie parametrai reaguoja į BFR bėgančiųjų bandymą? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C ir kt. Normalus slėgio hidrocefalija. Smegenų spenelių skysčių baltymo bandymo prognozė. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Laikino išorinio juosmeninio KSF drenažo reikšmė prognozuojant manevravimo rezultatą normaliame hidrocefalijos slėgyje. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
ATSAKOMYBĖS APRIBOJIMAS: šioje svetainėje pateikta informacija skirta tik švietimo tikslais. Jis neturėtų būti naudojamas kaip asmeninės priežiūros pakaitalas licencijuotam gydytojui. Kreipkitės į savo gydytoją dėl bet kokių simptomų ar sveikatos būklės diagnozavimo ir gydymo .