Kodėl šie "Preemies" bendri renginiai gali būti baiminasi tėvams
Priešlaikinio kūdikio atvejais apnėja ir bradikardija dažnai būna kartu, taip pat mažas deguonies kiekis kraujyje. Pirma, atsiranda apnėja, o kūdikis nustos kvėpuoti. Kadangi kūdikis nėra kvėpuojantis, kraujo deguonies kiekis sumažės. Atsižvelgiant į mažą deguonies kiekį kraujyje, širdis sulėtėja. Kartu apnėja ir bradikardija dažnai vadinamos "As ir Bs" arba "burtai", o žemas deguonies kiekis kraujyje dažnai vadinamas desaturation arba "desat".
Deguonies prisotinimas nustato deguonį pernešančio hemoglobino kiekį kraujyje.
Kūdikio, kaip ir vaiko ar suaugusio, kraujas turi būti nuo 95 iki 100% prisotintas deguonimi. Priešlaikinio kūdikio, gaunančio papildomą deguonį, kraujas dažniausiai palaikomas tarp 88-95% prisotinimo, o ne didesnis, siekiant išvengti priešlaikinio retinopatijos , sunkios akies ligos.
Ligoninėje pulso oksimetrija yra naudojama deguonies kiekiui kraujyje matuoti.
Kai kraujyje trūksta deguonies, vadinama desaturation. Drėkinimas gali sukelti mėlyną atspalvį lūpoms ar odai ir sukelti kūdikiui prarasti toną ar tapti "diskeliu".
Kas yra apnėja?
Apnėja reiškia laikotarpį, per kurį kvėpavimas sustoja. Priešlaikiniams kūdikiams apnėja yra bet kokia kvėpavimo pauzė, kuri trunka ilgiau nei 20 sekundžių, sukelianti bradikardiją ar mažėjantį kūdikio deguonies kiekį kraujyje. Priešlaikiniai kūdikiai turi nesubrendusias nervų sistemas ir yra linkę turėti apnėjos epizodus.
Kartais apnėja sukelia kūdikio širdį per lėtai, vadinama bradikardija.
"NICU" "preemies" yra prijungtos prie monitorių, kurie garso signalus, kai jų kvėpavimas turi šias ilgas pauzes.
Paprastai švelnus nugaros šalmas yra viskas, ko reikia, norint priminti kūdikiui vėl kvėpuoti, bet kartais kūdikiams reikia kvėpuoti ar papildomai deguonies, kai jie yra apnėjai.
Daugumoje ankstyvųjų kūdikių išauga jų apnėja iki to laiko, kai jie yra pasirengę eiti namo, tačiau kai kuriems kūdikiams vis dar būna atsitiktiniai lengvos apnėjos burtai. Jei taip atsitiks, tėvai paims kūdikį namuose, pasitelkdami apnėjaus monitorių, kuris praeis, jei kūdikis nustos kvėpuoti.
Kas yra bradikardija?
Bradikardija reiškia lėtesnį, nei įprastą širdies ritmą. Naujagimiuose širdies susitraukimų dažnis vadinamas bradikardija, jei jo kūdikis mažesnis nei 100 gumbų per minutę kūdikiui, kurio kūdikis yra mažesnis nei 1250 g (2 svarai 12 oz), arba mažesniam kaip 80 gumbų per minutę didesniam kūdikiui. Kai kūdikiai yra NICU, jų širdis yra stebimos, o bradikardijos epizodai gydomi stimuliuojant. Jei bradikardija tęsiasi, vaistus, pvz., Kofeiną, galima vartoti esant būklei.
Priežastys
Apnėja ir bradikardija turi daugybę priežasčių ankstyvuose kūdikiams. Infekcija, anemija ir smegenų sutrikimai gali sukelti As ir Bs. Tačiau labiausiai paplitusio apnėjos ir bradikardijos priepuolių priežastis NICU yra būklė, vadinama apnėjos išnykimo.
Nepilnamečių apnėja yra būklė, kurią sukelia nesubrendusios nervų ir raumenų sistemos. Nepilnamečių apnėja dažniausiai pasitaiko jaunesniems priešiškiems žmonėms; kaip mažėja nėštumo amžius, padidėja ankstyvos apnėja. Tik 7% kūdikių, gimę 34-35 savaičių nėštumo metu, turi priešgrybelinį apnėją, tačiau daugiau nei pusė kūdikių, gimę nuo 30 iki 31 savaičių, kenčia nuo būklės.
Apnėja gali pasireikšti, nes smegenų procesas, kuris pasakoja kūdikiui kvėpuoti, nepavyksta, o kūdikis nustoja visiškai kvėpuoti (centrinė apnėja) arba dėl to, kad kūdikio nepakankama raumenų sistema nėra pakankamai stiprus, kad kvėpavimo takai būtų atidaryti ir oro srautas būtų užblokuotas ( obstrukcinis apnėja ). Taip pat atsiranda mišri centrinė ir obstrukcinė apnėja.
Ilgalaikiai efektai
Gydytojai nežino, kas yra ilgalaikis apnėjos ir bradikardijos poveikis. Jie žino, kad bradikardija laikinai sumažina smegenų kraują ir deguonies kiekį. Jie taip pat žino, kad ankstyvieji kūdikiai, kuriems buvo daugiau dienų su apibūdintais epinezijos epizodais, turi mažesnius balus nei 3 m., Kai tyrimai įvertina vystymosi ir neurologinius rezultatus, tačiau jie negali tiksliai pasakyti, kad apnėja ir bradikardija sukelia mažesnius balus.
Vienas dalykas, kurį žino gydytojai, yra tas, kad apnėja ir bradikardija nesukelia staigiojo kūdikio mirties sindromo arba SIDS. Nors ankstyvieji kūdikiai apskritai turi didesnę riziką užsikrėsti SIDS nei pilnametystės kūdikiai, priešgrybinis apnėja nesukelia didesnių SIDS rodiklių.
Gydymas
Kai NICU kūdikiams pasireiškia apnėjos ar bradikardijos epizodai, monitoriai, kurie įrašo savo širdies susitraukimų dažnį, pradeda kviesti. Kartais tik signalo garsas yra pakankamas, kad paskatintų kūdikį vėl kvėpuoti, o kūdikis gerai kvėpuoja, kol slaugytoja netgi turi laiko reaguoti. Kitais laikais nepakanka aliarmo. Bus naudojama stimuliacija, prausdama ar kramtydami kūdikį. Jei kūdikis vis tiek nepasigaus, kūdikiui bus įkvėptas maišas ir kaukė.
Kūdikiai, kuriems dažnai pasireiškia apnėja, gali būti dedami į nuolatinį teigiamą kvėpavimo takų spaudimą (CPAP), kad jie galėtų kvėpuoti ar gali būti mechaniškai vėdinami. Vaistas taip pat gali būti naudojamas priešlaikinio apnėjos gydymui. Kofeinas yra palyginti naujas apnėjos gydymas, turintis nedaug šalutinių poveikių ir iš esmės buvo sėkmingas.
Tolesnių burtų prevencija
Žinant, kas sukelia apnėjos ir bradikardijos epizodus, slaugytojai ir tėvai gali sumažinti krūtų, kuriuos turi ankstyvas kūdikis, skaičių. Apnėja ir bradikardija dažniausiai būna perėjimo iš gilaus miego metu, todėl svarbu leisti kūdikiams ilgą gilaus miego laikotarpį. Koordinuokite savo apsilankymus NICU su šėrimo ir įvertinimo laikotarpiais ir naudokite ramus balsus, jei lankotės kūdikio miego metu. Inkubatoriaus temperatūros svyravimai taip pat gali sukelti As ir Bs, todėl bandykite išlaikyti stabilią temperatūrą inkubatoriuje, kiek įmanoma uždarius inkubatoriaus dureles.
Dar viena dažna apnėjos ir bradikardijos priežastis yra špagatas. Jei maitinate ankstyvą kūdikį krūtinėje ar butelyje, vaistas yra labai svarbus, ypač maitinimo pradžioje. Jei kūdikis, atrodo, nuolat ieško, neužkertant kelią kvėpuoti, tempkite šėrimą, reguliariai traukdami nipelį iš jo burnos.
Kada jis išeis?
Daugumoje kūdikių apnėja pradeda išspręsti maždaug tuo metu, kada jie turi gimti, ir maždaug tuo metu, kai jie pradeda pakankamai gerai valgyti, kad galėtų nuolat sverti svorį ir palaikyti šiltą temperatūrą už inkubatoriaus ribų. Tačiau kai kurie kūdikiai ir toliau patirs apnėjos ir bradikardijos epizodus net ir tada, kai jie bus pasirengę išeiti iš NICU kitu būdu. Dauguma ligoninių reikalauja, kad kūdikiams būtų nustatytas tam tikras dienų skaičius be apnėjos ar bradikardijos, kol jie gali būti išsikraunami, kad būtų užtikrinta, jog jie visiškai išnyko priešlaikinio apnėjos.
Kūdikiai, kurie vis dar turi apnėjos ar bradikardijos epizodus, net jei jie yra pasiruošę eiti namo visais kitais būdais, gali būti išrašyti iš ligoninės su namų apnėja stebint. Šie monitoriai yra prieštaringi, nes jie nėra aiškiai įrodę medicinos naudą ir yra sunku tėvams gyventi, tačiau jie vis dar plačiai naudojami kūdikiams, kuriems yra nuolatinė apnėja.
Šaltiniai:
Stokowski, RN, MS, Laura. "Vaikų apnėjos supratimo apie tėvus vadovas" . Atnaujinta naujagimių priežiūra 2005 m. Birželio mėn. 5; 175-176
Stokowski, RN, MS, Laura. "Nepilnamečių apnėjos gruntas". Pažanga naujagimių priežiūroje 2005 m. Birželio mėn. 5; 155-170
Virdžinijos sveikatos sistemos universitetas. "Nepilnamečių apnėja". Http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm