Frey sindromas taip pat žinomas kaip skrandžio prakaitavimas ar skonio hiperhidrozė
Kai valgote karštus ir aštrus maisto produktus, kai kurie žmonės prakaito nuo veido - lūpų, kaktos, nosies ir galvos. Daugeliui šis trigeminovaskuliarinis refleksas yra visiškai normalus.
Tačiau prakaitavimas iš veido po valgio bet kokio maisto tipo rodo būklę, vadinamą maistu prakaitavimu, arba skonio hiperhidroze. Be to, prakaitavimas gali atsirasti ne tik nuo kramtymo maisto, bet ir nuo mąstymo ar kalbėjimo apie maistą.
Paplitusios skonio prakaitavimo simptomai yra prakaitavimas, paraudimas, paraudimas ir bendras diskomfortas, jaučiamas skruosto lygyje. Dažniau žmonės su šia liga jaučia šilumą ar skausmą kramtyti.
Sveikos prakaitavimas gali būti labai nepatogus ir turi didelės įtakos žmogaus gyvenimo kokybei. Pasak Soodo ir jo bendraautorių, skonio prakaitavimas "gali sukelti didelę socialinę negalią, pradedant nuo būtinybės reguliariai moppingi būti praktiškai namuose". Kitaip tariant, nuolatinis poreikis "ištraukti" prakaitą gali tam tikrų sunkumų palikti namus.
Dažniausias skonio hiperhidrozės iteracija yra Frey sindromas. Frey sindromas reiškia prakaitavimą ir paraudimą palei aurikulotmporalinio nervo pasiskirstymą. Auriculotemporal nervas suteikia jausmą galvos pusėje. Frey sindromą taip pat vadina skonio hiperhidrozė.
Kas yra Frey sindromas?
Frey sindromas yra retas atvejis, kai kasmet diagnozuojama mažiau nei 20 000 amerikiečių.
Iš esmės, Frey sindromas atsiranda dėl netinkamo nervų, užsiimančių seilėjimu, prakaitavimu ir paraudimu. Jis pavadintas po prancūzų neurologo Lucia Frey, kuris 1923 m. Apibūdino būklę kaip "auriculotemporal nervų sindromą".
Frey paskelbė ataskaitą, kurioje išsamiai apibūdinta jos vienodi liga po gydymo lenkų kareivio, kuris patyrė skonio prakaitavimą po to, kai išgyveno užkrėstą kulkšnies žaizda, paveikusi parotidą .
Dugno liauka yra didžiausia iš seilių liaukų ir yra skruosto lygyje. Jis išskiria seiles, kurios padeda virškinti ir sudrėkinti maistą. Nors Frey nebuvo pirmasis gydytojas, kuris atkreipė dėmesį į būklę, ji pirmoji įtraukė aurikulotmporalinį nervą į šios ligos vystymąsi.
Seilių išsiskyrimas iš parotidinės liaukos yra susijęs su sudėtingu refleksiniu lanku, apimančiu aurikulotmporalinį nervą. Žmonėms su Frey sindromu, po auriculotemporal nervo sužalojimo, šis nervas regeneruojasi neįprastai. Užuot tik parasimpatinės inervacijos parotidos liaukai, dėl kurių po maisto įvedimo atsiranda normalus seilėtekis, taip pat regeneruojami aurikulotmporalinio nervo parasimpatiniai plaukai, kurie atitinkamai atsinaujina iš prakaitavimo liaukų ir poodinių kraujagyslių, dėl kurių prakaitavimas ir paraudimas . Paprastai šis prakaitavimas ir nusiplikymas yra linkusios kontroliuoti.
Kitaip tariant, po to, kai aurikulotmporalinis nervas yra sužeistas, jo parasimpatiniai plaukai vėl sugeba ne tik kontroliuoti seilėjimą, bet ir kontroliuoti prakaitavimą ir paraudimą po to, kai žmogus yra stimuliuojamas maistu. Be to, kai kuriems žmonėms šis asimetriškas prakaitavimo modelis gali praeiti pro visą veidą ir paveikti kamieną, rankas ir kojas.
Kuo didesnis kūno paviršiaus plotas, tuo sunkesni simptomai.
Priežastys
Viskas, kas pažeidžia aurikulotmopalinį nervą, gali sukelti Frey sindromą, įskaitant:
- Parotidinės liaukos chirurgija (pagrindinė priežastis)
- Tuščia trauma į skruostą
- Kaklo chirurgija
- Lėtinė infekcija parotid srityje
- Galvos smegenų lūžis
- Temporomandibulinio junginio lūžis
- Chirurgija temporomandibuliniam sąnariui
- Submandibulinių liaukų pašalinimas
- Skydliaukės pašalinimas
- Krūtinės simpatokektomija (operacija atliekama siekiant kontroliuoti prakaitavimą)
- Gimdymo trauma ar sužalojimas po gnybtų pristatymo (kūdikiams)
1940-aisiais Jungtinėje Karalystėje buvo parotidinės liaukos chirurgija, skirta gydyti įvairias vėžio ir neužsikrėtimo sąlygas.
Pacientams, kuriems buvo parotidinės liaukos chirurgija, dažnai pasireiškė gerklės prakaitavimas kartu su keletu kitų nepageidaujamų reiškinių, įskaitant veido nervų sužalojimą, sumažėjusį veido jutimą, seilių fistulę, hematomą ir keloidus. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad žmonės, kurie pašalina visą nosies ląstelę, labiau linkę patirti Frey sindromą, nei tie, kurie pašalina tik dalį gleivinės liaukos.
Frejus sindromą taip pat galima pastebėti su kitomis neurologinėmis sąlygomis:
- Veido herpes zoster
- Chorda Tympani sužalojimas
- Cluster headache
- Diabetinė neuropatija
- Encefalitas
- Syringomyelia
- Gimdos kaklelio simpatinis kamienas
Dauguma žmonių, kurie serga prakaitavimu, nerūpi, tik nuo 10 iki 15 procentų žmonių, kuriems tai reikalinga, kreipiasi į gydytoją. Be to, po porodinės operacijos tik 10 proc. Pacientų nurodo šios būklės simptomus. Tačiau dėl tolesnių apklausų 30-50 proc. Pacientų pripažins skonio prakaitavimo simptomus. Frey sindromas paprastai atsiranda po 1-12 mėnesių po operacijos.
Frejus sindromas gali atsirasti su bet kokio amžiaus žmonėmis. Nepaisant to, retais atvejais kūdikiams ir vaikams, kurie tik iš tikrųjų kada nors patirdavo sužalojimą parotidui po įtvarų pristatymo, ir žaizdų gijimas dėl žalos buvo retas.
Vaikams alergija maiste gali būti klaidinga dėl Frey sindromo. Tačiau maisto alergijos simptomai pasireiškia po maisto nurijimo ne kramtymo metu .
Diagnozė
Lengviausias būdas diagnozuoti Frey sindromą apima jodinto krakmolo (indikatoriaus) miltelius ant veido. Ši procedūra vadinama Mažojo testo. Tada pacientui suteikiama citrinų saldainių ar kokio nors kito saldaus maisto, kuris skatina prakaitavimą. Paveiktos vietos, kuriose prakaito lašeliai būna mėlynos-juodos spalvos. Lėtai gali būti lengvai nušluostyti nuo veido, kad bandymas būtų kartojamas. Šis bandymas taip pat gali būti naudojamas Frey sindromui tirti žmonėms be simptomų (ty besimptomiems pacientams).
Nors šis bandymas yra tikslus, jis neparodys būklės sunkumo. Be to, šis bandymas kelia galimą krakmolo miltelių įkvėpimo pavojų. Šis testas turėtų būti skiriamas sausai odai ir neturėtų būti vartojamas žmonėms, kurie intensyviai ištveria.
Kitas brangesnis ir dalyvaujamasis diagnostinis tyrimas siekiant nustatyti, ar žmogus turi Frey sindromą, yra biosensorizacijos metodas, kuris naudoja fermentinius elektrodus, kurie aptinka L-laktato kiekį odoje.
Daugiau pirminio Frey sindromo tyrimo reikalaujama vienkartinio audinio popieriaus klijavimui ant veido, siekiant patikrinti prakaitavimą, kai pacientas stimuliuoja saldųjį maistą.
Galiausiai, infraraudonųjų spindulių terapija gali būti naudojama Frey sindromui vizualizuoti. Šis diagnostinis tyrimas reikalauja, kad kambario temperatūra ir drėgnumas būtų pastovūs. Pirma, po stimuliavimo vizualizuojama karšta vietovė, atitinkanti poodinių kraujagyslių padidėjimą. Antra, vizualizuojama šalta vieta, kuri rodo skonio prakaitavimą. Šiuos pokyčius sunkiau vizualizuoti žmonėms su tamsia oda.
Gydymas
Daugumoje žmonių Frey sindromas praeina ne ilgiau kaip 5 metus. Žmonės su lengvaisiais simptomais turėtų būti užtikrinta, kad būklė praeis savaime be gydymo.
Tiems, kuriems yra rimta įtaka būklei, skonio prakaitavimas dažniausiai yra labiausiai skausmingas simptomas ir skatina asmenį ieškoti pagalbos.
Botox
Neseniai atliktais įrodymais pagrįsti tyrimai rodo, kad Botox terapija yra labiausiai perspektyvus ir sėkmingas būdas gydyti Frey sindromo skonio prakaitavimą ir paraudimą. Tiksliau sakant, Botox terapija yra 98 procentų efektyvi, gydant skonio prakaitavimo simptomus. Botoksinė terapija taip pat pasirodė esanti efektyvi žmonėms, sergantiems diabetine neuropatija, pasireiškiančia gleivinės prakaitavimu, kuris yra diabeto tipo nervų pažeidimas.
2017 m. Straipsnyje Lovato ir jo bendraautoriai rašo:
BTX [Botox] terapija yra labai sėkminga skonio prakaitavimui gydyti (Frey sindromas) ir gali būti laikoma aukso standartine gydymo šiai po parotidektomijos komplikacijai.
Gydant Frey sindromą gydant Botox, gydytojas pirmiausia turi nustatyti zoną, paveiktą mažojo testo metu. Tada ši sritis suskirstyta į keletą mažesnių kvadratų, kurių ilgis yra nuo 1 iki 1,5 cm. Tada botoksas įšvirkščiamas į kiekvieną iš šių kvadratų, kad pasireikštų difuzinis, vienodas poveikis.
Svarbu, kad buvo išbandyti kiti Frey sindromo gydymo būdai. Daugeliu atvejų šie gydymo būdai suteikia ribotą arba jokio poveikio.
Antiperspirantai
Pirma, antiperspirantai buvo taikomi sričiai, kuriai būdingas skonio prakaitavimas. Kai kurie pacientai per keletą savaičių pranešė apie nedidelę lengvatą dėl antiperspirantų. Norint gauti geriausius rezultatus, naktinio odos antiperspiranto gelio forma taikoma odai išdžiūti ir išplauti ryte. Plaukų džiovintuvas gali būti naudojamas, kad išdžiūtų antiperspirantas po aplikacijos.
Po 12 valandų po vartojimo pacientas turėtų vengti gydyti ploto skutimosi. Laikui bėgant, kadangi skonio prakaitavimas eina savo kryptį ir išsiskiria savarankiškai, galima vartoti mažiau antiperspirantų dozių, todėl pacientams kasdien nereikia skirti antiperspirantų. Atkreipkite dėmesį, kad antiperspirantai gali veikti kaip odos dirginanti ir sukelti uždegimą. Taip pat reikia imtis atsargumo priemonių, kad antiperspirantas nepatektų į akis.
Teminiai anticholinergikai
Antra, lokaliai anticholinergikai buvo naudojami Frey sindromui gydyti. Šie anticholinerginiai preparatai apima scopolaminą, glikopirrolatą ir difemnanilmetilsulfatą ir gali būti naudojami kaip tirpūs tirpalai ar kremai. Anticholinergikai gali pagerinti simptomus maždaug 3 dienas.
Svarbu tai, kad anticholinergikai absorbuoja odą ir gali sukelti sisteminį neigiamą poveikį, įskaitant burnos džiūvimą, miglotą regėjimą, niežtinčius akis, šlapimo susilaikymą, širdies susitraukimų dažnį ir alergijas. Be to, anticholinergikai neturėtų būti vartojami žmonėms, sergantiems glaukoma, cukriniu diabetu, skydliaukės liga, obstrukcine uropatija, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių arba centrinės nervų ligos.
Chirurginės parinktys
Trečia, operacija nesėkmingai bandė susilpninti Frey sindromo simptomus. Šios operacijos apima gimdos kaklelio simpatometrinę reakciją, bambos neurektomiją, sternocleidomastoidtransfero perdavimą ir dermos riebalų skilvelius. Be to, skrandžio svaigulio gydymui buvo naudojamos įvairios medžiagos ir interpozicinės barjerai.
Suprantama, dauguma žmonių, kurie vysto skonio prakaitą po chirurgijos, nenoriai gauna daugiau operacijos, kad gydytų šią ligą.
> Šaltiniai:
> Riebalinių, eccrine ir apokrininių liaukų sutrikimai. In: Wolff K, Johnson R, Saavedra AP, Roh EK. eds Fitzpatrick'o spalvų atlasas ir klinikinės dermatologijos anotacija, 8e Niujorkas, NY: McGraw-Hill.
> Fealey RD, Hebert AA. 84 skyrius. Eczrino prakaito liaukų sutrikimai ir prakaitavimas. In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Fitzpatrick'io dermatologija bendroje medicinoje, 8e Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2012 m.
> Lovato, A ir kt. Botulino toksinų terapija: funkcinis seilių sutrikimų nutildymas. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2017; 37: 168-171
> Sood S, Quraishi MS, Bradley PJ. Frei sindromas ir parotidinė chirurgija. Klinikinė otorinolaringologija. 1998; 23: 291-301.