Draudimo vežėjams atsisakoma draudimo išmoka yra daug priežasčių. Priežastys, dėl kurių atsisakoma išmokų ir sunkumų atsisakymo panaikinti, gali skirtis tarp mokėtojų, tačiau pirmas dalykas, kuris yra būtinas prieš imantis tolesnių veiksmų, yra žinoti, kodėl prašymas buvo atmestas.
Viena dažniausiai pasitaikančių draudimo atsisakymo priežasčių yra neteisinga informacija.
Raidžių ar skaičių perkėlimas yra lengva ir labai žmogaus klaida. Vis dėlto tai gali sukelti didelį nusivylimą ir vėlavimą tiek biure, tiek pacientui, todėl dėmesys detalėms yra labai svarbus jūsų kodavimui, atsiskaitymams ir medicinos įrašų komandai.
Neteisingam pacientui pateiktas reikalavimas ir atvirkščiai yra apgailėtinas, bet taip pat dažnas. Veiksmingesnė praktika, tuo didesnė galimybė atsiranda dėl klaidų, bet dar kartą kruopšta ir išsamiai suplanuota komanda arba kontrolės ir pusiausvyros sistema truks ilgą kelią sprendžiant šias klaidų rūšis.
Jūsų medicinos įstaiga gali išvengti atsisakymo paprastų klaidų klausdami šių klausimų: ar paciento asmeninė informacija yra teisinga? Ar identifikavimo numeriai, grupių numeriai, politikos numeriai ir visi kiti identifikatoriai yra teisingi ir išsamūs? Ar gydytojo teikėjo identifikavimo numeris yra teisingas? Kai kurie iš šių elementų gali sutaupyti daug laiko ir pablogėti vėliau.
Kita dažna klaida yra neišsami kodavimo , procedūros, diagnozės ar gydymo informacija arba netinkamas modifikatorių naudojimas. Būtinai naudokite naujausius galimus kodus. Be to, galbūt lengviausia klaida išvengti yra naudos patvirtinimas. Prieš atliekant bet kokią procedūrą, gydymą ar apsilankymą, paciento draudimo išmokas reikia patikrinti.
Ar pacientas vis dar apdraustas įrašų kompanijos? Kokios naudos? Ar reikalingas išankstinis patvirtinimas ar išankstinis leidimas? Kokios yra laiko nuorodos diagnostikai ir gydymui? Ar egzistuoja išankstinė sąlyga ir kas iš jo pašalinama? Be to, pirmiausia nurodėte paciento pagrindinį mokėtoją? Ar yra antrinis draudimas? Ar tai yra sužalojimas, atsirandantis dėl automobilio ar nelaimingo atsitikimo darbe, ir dėl to yra teismo proceso dalis?
Tai yra paprastas užduoti klausimas ir gana lengva atsakyti. Nors tai gali šiek tiek užlaikyti, laikas, laukiamas sulaikytas arba paskambinus kitoms vežėjams ir departamentams, vis dar yra daug brangesnis nei mokesčių atsisakymas ir skundas.
Dar viena nemaloni galimybė yra tai, kad teiginys bus atmestas, nes "neatitinka medicininės būtinybės ". Šiuo atveju, kaip ir ankstesni pavyzdžiai, ypač svarbu atsisakyti galimybės. Kai esate įsitikinęs dėl konkrečių atsisakymo priežasčių, galite pateikti penki paprasti žingsniai, kuriais galite pateikti apeliaciją dėl medicininės būtinybės atmetimo.
- Pirma, įsitikinkite, kad visa informacija yra teisinga ir aiški.
- Gaukite konkrečią plano informaciją, nes ji susijusi su šia diagnoze, gydymo planu ar procedūra.
- Susipažinkite su konkretaus draudimo arba mokėtojo, kurį pateikiate apeliaciją, apeliacijos procesą.
- Patvirtinkite atnaujintas medicininės būtinybės gaires pagal mokėtojo politiką.
- Būkite pasirengę dokumentais patvirtinti priežastis, kodėl ši procedūra turėtų būti laikoma medicininiu požiūriu reikalinga, atliekant atvejų tyrimus, mokslinius įrodymus ir įprastą jūsų specialybės ir lokalės praktiką.
Nepaisant to, kad gydytojas, klinika, personalas ar įrenginys neigia, yra nepatogus, nepamirškite, kad tai ypač skausminga pacientui. Susižavėjimas su pacientu dėl reikalavimo eigos yra labai naudingas raminantiems nervingiems nervams ir išlaikyti nepasitenkinimą.
Visais klausimais, susijusiais su draudimo vežėjais ir jų politika, dominuoja lygių vadovai. Žinant prašymo specifiką, laiku ir nuosekliai sekant, mokėtojas nurodo, kad esate pasiruošęs teigiamai išspręsti jūsų biuro ir paciento ieškinį. Žodis išmintingam yra "dokumentacija". Visada nurodykite, su kuo kalbėjote, datą, laiką, pavadinimą ir pokalbio rezultatus.