Žinokite, kaip atsiskaityti už sukčiavimą medicinoje
"Medicare" programa remiasi daugeliu šaltinių, kad padėtų jiems aptikti ir išvengti "Medicare" sukčiavimo, įskaitant sveikatos priežiūros specialistų profesijas. Tai apima tuos, kurie dirba medicinos įstaigose - gydytojai, slaugytojai, registratūros darbuotojai, medicinos sąskaitų personalas ir kt. Be mūsų pagalbos, tie asmenys, kurie yra kalti dėl nesąžiningo elgesio, vis dar ištrūksta.
Per metus "Medicare" ir "Medicaid Services" (CMS) centrai aktyviai stengėsi informuoti apie "Medicare" sukčiavimą - nacionalinę problemą, kuri kasmet kainuoja programą milijonais dolerių.
Medicare sukčiavimo apžvalga
Medicare sukčiavimas paprastai reiškia sąmoningai ir sąmoningai atsiskaitymo medicinos pretenzijas bandant apgauti Medicare programą už pinigus. Kiekvienas, pripažintas kaltu dėl Medicare sukčiavimo, gali būti pašalintas iš dalyvavimo Medicare programoje, be baudų ir galbūt laisvės atėmimo. Daugiausia "Medicare" sukčiavimo įvyksta šiose srityse:
- Atsiskaitymas už DME
- Atsiskaitymas už gydytojų paslaugas
- Atsiskaitymas už institucines paslaugas, tokias kaip slaugos namai, ligoninės, ligoninės ir kt.
Būkite sužinoti apie bendruosius "Medicare" sukčiavimo programas
Yra keturios "Medicare" sukčiavimo schemos ir praktikos, kurios gali būti matomos medicinos įstaigos nustatymuose.
- Medicininė įranga niekada nesuteikiama: labiausiai paplitusios Medicare sukčiavimo sritys yra atsiskaitymas už ilgalaikę medicinos įrangą (DME). DME reiškia bet kokią medicinos įrangą, kurios reikia paciento medicininei ar fizinei būklei. Tai apima neįgaliųjų vežimėlius, ligoninių loveles ir kitą tokio pobūdžio įrangą. Paslaugų teikėjas sąskaitą Medicare už įrangą, kurios pacientas niekada negavo. Judrumo motoroleriai buvo ypač populiarūs "Medicare" sukčiavimo schemose.
- Paslaugos, kurių niekada nepadarė: šiuo atveju paslaugų teikėjų sąskaitos už bandymus, gydymą ar procedūras niekada nebuvo atliekamos. Tai gali būti įtraukta į bandymų, kuriuos pacientas iš tiesų gavo ir niekada nepastebi, sąrašą. Paslaugų teikėjas taip pat gali klastoti diagnozavimo kodus, kad pridėtų nereikalingus bandymus ar paslaugas.
- Mokesčiai už papildomą mokestį : nesąžiningi paslaugų ar procedūrų lygis, atliktas siekiant apmokestinti daugiau arba gauti didesnę grąžinimo normą, laikomas perkodavimu. Perkodavimas taip pat įvyksta, kai "Medicare" neapmoka paslauga, bet paslaugų teikėjas už savų paslaugų teikimą įtraukia į savo vietą.
- Mokesčių atskyrimas: kai kurios paslaugos laikomos viskas įskaičiuota. Atskyrimas yra atsiskaitymas už procedūras atskirai, paprastai mokamas kaip vienas mokestis. Pavyzdžiui, paslaugų teikėjas užsiima dviem vienašališkomis mamogramų atranka, o ne atsiskaitymu už vieną dvišalę atrankinę mammogramą.
"Medicare" sukčiavimo rodikliai
Yra tam tikrų rodiklių, kurie yra įprasti nustatant "Medicare" sukčiavimą. Ar tavo praktika:
- Ar jūsų medicinos įstaiga reguliariai atsisako " Coparements" ir "dedukcijos" už "Medicare" pacientus, nesvarbu, ar jie moka mokėti?
- Ar jūsų medicinos įstaiga "Medicare" pacientams moka didesnius tarifus, palyginti su kitais asmenimis už panašias paslaugas?
- Ar jūsų medicinos įstaigoje dažnai trūksta gydymo dokumentų, tokių kaip gydytojas ar slaugytojai, pažymi?
Ką daryti, jei įtariate sukčiavimą?
Jei dirbate medicinos įstaigoje, esate fronto linijoje, nustatydami ir pranešdami apie įtartiną atsiskaitymo veiklą. Jūsų sveikatos priežiūros sektoriaus atstovas privalo žinoti apie bet kokią įtariamą apgaulingą veiklą ir pranešti apie ją.
Jei norėtumėte pranešti apie įtariamą "Medicare" sukčiavimą, kreipkitės į Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentą arba generalinio inspektoriaus tarnybą, kad gautumėte papildomos pagalbos.