Ką "Medical Billers" turi žinoti apie "Aetna"

Kaip pateikti pretenzijas šiam draudikui

"Aetna" teikia įvairias sveikatos draudimo programas, įskaitant tas, kurios skirtos asmenims ir darbo vietoje remiamiems planams. Medicinos mokėjimo kortelėms greičiausiai reikės informacijos apie tai, kaip apmokėti ir apdoroti pretenzijas šiam draudikui. Čia pateikiama informacija apie jų procesus.

1 -

Bendroji informacija apie "Aetna" medicinos biliardams

Susisiekite su numeriais

• Medicinos ir elgesio sveikata: HMO ir Medicare Advantage planams skambinkite 1-800-624-0756. Visiems kitiems planams skambinkite 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• "Aetna Pharmacy Management": 1-800-238-6279
• Dantų tiekėjai: 1-800-451-7715
• Kredito patvirtinimo ar pakartotinio patvirtinimo statusas: 1-800-353-1232

Adreso informacija
"Aetna Inc."
151 Farmingtono prospektas
Hartfordas, CT 06156

Tinklalapio adresas
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetnos tinkamumas, išmokos ir pretenzijos statusas

Elektroninis realaus laiko tinkamumas (RTE)

• Galite naudotis 24 valandas per parą, 7 dienas per savaitę
• Galima dalyvauti ir dalyvauti ne sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams
• Galite pateikti užklausas apie naudą iki 18 mėnesių iki dabartinės datos

Tinkamumo kriterijus, išmokas ir pretenzijų statusą galima patikrinti dviem būdais:

1. Per "Aetna" saugų teikėjo svetainę per "NaviNet®", kurią galima įsigyti per www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Per elektroninį pardavėją / tarpininkavimo centrą

3 -

Kaip pateikti prašymą išduoti Aetną

Pateikite patvirtinimo prašymus prieš teikiant paslaugas per elektroninį duomenų mainų (EDI) per www.aetna.com/healthcare-professionals arba telefonu naudodamiesi telefono numeriu, esančiu asmens tapatybės kortelėje.

Precedento sąrašuose numatytoms procedūroms ir paslaugoms gali tekti pranešti ir (arba) nustatyti aprėptį.

• Išankstinio patvirtinimo kodo paieškos priemonė

1. Įveskite CPT kodus, kad sužinotumėte, ar reikalingas precertas

• Elektroninė precertifikacija

1. Galite naudotis 24 valandas per parą, nuo pirmadienio iki šeštadienio
2. Gauti sertifikavimo numerį
3. Paraiškoje, kuri atmeta, suteikiamas unikalus stebėjimo numeris

Daugiau

4 -

"Aetna" atsiskaitymo informacija

Yra trys paprasti būdai, kaip pateikti teiginius "Aetna":

1. Elektronines pretenzijas galima pateikti per saugią "Aetna" teikėjo svetainę per "NaviNet®", kurią galima rasti "www.aetna.com/healthcare-professionals".
2. Elektroninės pretenzijos gali būti pateiktos per elektroninį pardavėją / tarpininkavimo centrą.
3. Popieriaus pretenzijos gali būti pateiktos Aetnos ieškinių siuntimo adresu, nurodytu asmens tapatybės kortelėje.

Antriniai reikalavimai:

• Pateikti elektroniniu būdu
• Įtraukti koregavimo sumas - tiek reikalavimų lygiu, tiek paslaugų linijų lygiu (jei yra)
• Įtraukti reguliavimo priežastys - sutartinė prievolė, išskaitymas, bendroji draudimas ir kt. Naudokite kodus, kuriuos teikia pirminio mokėtojo pervedimas
• Pirminio mokėtojo mokama suma - tiek ieškinio lygio, tiek paslaugų linijos lygiu (jei yra).

5 -

Laiku pateikti reikalavimai

Išskyrus atvejus, kai taikoma valstybės teisė arba kita išimtis:

1. Gydytojai turi 90 dienų nuo tarnybos datos pateikti mokėjimo prašymą.
2. Ligoninėms praėjus vieneriems metams nuo tarnybos datos pateikti mokėjimo prašymą.

6 -

Ištaisytos pretenzijos

Keičiant anksčiau sumokėtas pretenzijas, pateikite pataisytas paraiškas elektroniniu būdu. Atnaujinkite pretenzijos dažnumo kodą naudodami:
7 = ankstesnio reikalavimo pakeitimas
8 = Anuliuoti / panaikinti ankstesnį reikalavimą

Atlikdami pakeitimus anksčiau atmestų reikalavimų, pateikite ištaisytas paraiškas popieriuje:

1. Antspaudas "Pataisyta pretenzija"
2. Paštas:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Daugiau

7 -

Grąžinamosios išmokos

Pateikite pataisytą prašymą ir "Aetna" susigrąžins arba susigrąžins permoką, apie kurią pranešta ERA, panaikinus neteisingą ieškinio pareiškimą, po kurio bus ištaisytas reikalavimo sprendimas.

Daugiau

8 -

Aetnos prašymo dėl apeliacijos informacija

Persvarstymas

1. Per 180 kalendorinių dienų nuo pradinio pretenzijos sprendimo
2. Per 3-5 darbo dienas nuo prašymo gavimo dienos. Per 30 darbo dienų nuo prašymo gavimo, jei reikalinga specialiosios grandies peržiūra (pvz., Klinikinė kodavimo peržiūra
3. Skambinkite telefonu 1-800-624-0756 HMO teikiamoms išmokų planams ir WA Primary Choice planams arba paskambinkite telefonu 1-888-632-3862, kad gautumėte kompensacijų ir PPO išmokų planus.
4. Pašto adresai:
   
   Valstybes
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Adresas
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Valstybes
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adresas
   Aetna PO Box 981106 El Pasas, TX 79998-1106
5. Pateikite internete per EOB ieškinio paieškos priemonę. Jei norite pasiekti šį įrankį, prisijunkite prie saugios tiekėjo svetainės per "NaviNet®".

1 lygio apeliacija

1. Per 60 kalendorinių dienų nuo peržiūros sprendimo
2. Per 30 darbo dienų nuo prašymo gavimo dienos. Jei reikia papildomos informacijos, per 30 darbo dienų nuo papildomos prašomos informacijos gavimo
3. Skambinkite telefonu 1-800-624-0756 HMO teikiamoms išmokų planams ir WA Primary Choice planams arba paskambinkite telefonu 1-888-632-3862, kad gautumėte kompensacijų ir PPO išmokų planus.
4. Parašykite "Aetna" teikėjų sprendimo grupę "PO Box 14020 Lexington", KY 40512

2 lygio apeliacija (prieinama tik praktikams)

1. Per 60 kalendorinių dienų nuo 1 lygio skundo sprendimo
2. Per 30 darbo dienų nuo prašymo gavimo dienos. Jei reikia papildomos informacijos, per 30 darbo dienų nuo papildomos prašomos informacijos gavimo
3. Skambinkite telefonu 1-800-624-0756 HMO teikiamoms išmokų planams ir WA Primary Choice planams arba paskambinkite telefonu 1-888-632-3862, kad gautumėte kompensacijų ir PPO išmokų planus.
4. Parašykite "Aetna" teikėjų sprendimo grupę "PO Box 14020 Lexington", KY 40512

Daugiau