Kodėl "Medicaid" yra apmokestinamas paskutiniais
"Medicaid" yra bendrai finansuojama valstybės ir federalinė programa, padedanti mažesnes pajamas gaunančių asmenų medicininių išlaidų. "Medicaid" gavėjai yra suaugusieji su mažomis pajamomis, vaikai ir asmenys su tam tikromis negalios rūšimis. Nors daugelis asmenų, kurie gauna "Medicaid" išmokas, neturi jokio kito draudimo, be "Medicaid" yra ir tie, kurie turi kitą draudimo mokėtoją, pvz., Darbdavio remiamą draudimą ar Medicare .
Jei yra kitas mokėtojas, "Medicaid" visada yra paskutinės sumos mokėtojas. Tai tiesiog reiškia, kad "Medicaid" visada moka paskutinį kartą, kai yra kitas draudimas. Tai taip pat vadinama trečiosios šalies atsakomybe (TPL), o kitas mokėtojas yra trečioji šalis, kuri yra atsakinga už aprėptį. Kitos dvi šalys yra pacientai ir "Medicaid".
Pirminis draudimas - atsakomybė už trečiąsias šalis ir Medicaid
Medicinos įstaiga ar kitas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali apmokėti "Medicaid" už kompensaciją už paslaugas. Tai gali sukelti atsisakymą grąžinti paslaugų teikėją, patardamas jiems apmokėti pirminį draudimą. Taip atsitinka, nes "Medicaid" byloje nurodo, kad gavėjas turi kitą draudimą.
Gavėjai privalo informuoti "Medicaid" apie bet kokią informaciją apie sveikatos draudimą. Paslaugų teikėjai taip pat yra atsakingi už tai, kad apie tai praneštų "Medicaid" apie trečiosios šalies draudimą, taip pat apie "Medicaid" informavimą apie bet kokius trečiųjų šalių mokėjimus gavėjo vardu.
Pavyzdžiui, kiekvieno vizito metu gydytojo kabinetas prašo paciento nurodyti sveikatos draudimo paslaugų teikėjus, kurie gali padengti jų prašymą. Jei pacientas reaguoja, kad yra užsiregistravęs "Acme Health Care", tai turi būti pranešama "Medicaid". Gydytojo biuras turėtų nusiųsti Acme, o ne "Medicaid".
Valstybinės Medicaid agentūros privalo atmesti prašymus visur, kur yra trečiųjų šalių atsakomybė, jei jie gauna pretenziją be pirminio draudimo išmokos dokumento. Papildomas draudimas yra ne tik Medicare ir sveikatos draudimas. Tai taip pat nurodo atsakomybės draudimą dėl motorinių transporto priemonių avarijų ir su darbu susijusių sužalojimų ar ligų.
"Medicaid" mokėjimai su trečiosios šalies atsakomybe
Tais atvejais, kai civilinės atsakomybės egzistavimas yra ribotas, jei "Medicaid" suteikta suma už suteiktą paslaugą yra didesnė už trečiosios šalies mokėjimą, "Medicaid" sumokės skirtumą iki "Medicaid" leidžiamos sumos. Tačiau tais atvejais, kai trečiosios šalies mokėjimas yra didesnis už tai, ko "Medicaid" leidžia, "Medicaid" atlieka "nulinį mokėjimą". Tai reiškia, kad paslaugų teikėjas privalo pripažinti pirminį draudimo mokestį kaip mokėjimą visiškai ir negali apmokėti paciento sąskaitos.
Pavyzdžiui, "Medicaid" leidžiama procedūros suma yra 500 USD. Jei trečiosios šalies draudikas sumoka tik 400 JAV dolerių, Medicaid sumokės likusius 100 JAV dolerių. Tačiau jei trečioji šalis sumoka 500 JAV dolerių ar daugiau, "Medicaid" mokės nulį. Kitu atveju ši suma turėtų būti iš paciento kišenės.
Atsisakymai vis tiek gali atsirasti
Svarbu nepamiršti, kad Medicaid nėra draudikas.
"Medicaid" yra programa, kuri medicininius mokėjimus atlieka gavėjo vardu. Jei paslaugų teikėjas ar gavėjas nesilaiko jokių sveikatos draudimo reikalavimų, dėl kurių atsisakoma mokėjimo, "Medicaid" gali neigti dėl netinkamo elgesio.
"Medicaid" yra valstybės reguliuojama. Todėl kiekviena valstybė turi savo atsiskaitymo reikalavimus. Billers turi susisiekti su "Medicaid" programa savo valstybėje, kad sužinotumėte konkrečią atsiskaitymo informaciją.
Atkreipkite dėmesį, kad Medicaid buvo išplėstas pagal Įperkamos priežiūros įstatymą , pakeitus tinkamumo reikalavimus ir kiekvienos valstybės gaunamą finansavimo sumą. Tačiau nuo 2016 m. Vis dar buvo 19 valstybių, kurios atsisakė šios plėtros.