Jūs galite padėti sutaupyti pinigų iš receptinių vaistų kainos
Jei gydytojas nurodo gydytojo nustatytas vaistų receptų sąlygas, jūs norėsite susipažinti su savo draudimo bendrove, Medicare ar mokėtojo vaistų kainų sistema, pavadinta formuline .
Narkotikų pozicija formulės lygio kainų sistemoje lems didelį jūsų bendrosios vaistų sąnaudų skirtumą.
Kas yra formuliaras?
Jūsų mokėtojas, nesvarbu, ar tai yra privati draudimo bendrovė, Medicare, Tricare, Medicaid ar kita programa, tvarko narkotikų sąrašą, kurį jis sumokės už vadinamą formulę.
Jos rinkinį sudaro generiniai vaistiniai preparatai, receptiniai vaistai ir kartais be recepto vartojami vaistai (OTC), kurie anksčiau buvo skirti tik receptiniais vaistais. Pavyzdžiui, "Prilosec" ir "Naproxen" vartojo tik receptinius vaistus, bet dabar jie yra ne biržos vaistų. Kai kurie mokėtojo planai apima "Prilosec" ir "Naproxen" savo formules.
Kas yra formuliniai lygmenys?
Pakopos yra narkotikų grupės, priklausančios aprašymui ir kainų grupėms:
- 1 pakopa arba 1 pakopa: 1 pakopos vaistiniai preparatai paprastai yra ribojami generiniais vaistais , mažiausiomis išlaidomis. Kartais taip pat patenka ir kitos, reguliariai mažesnės kainos firminiai narkotikai. Pirmojo lygio narkotikai mums kainuoja mažiausią bendrą mokestį, paprastai nuo 10 iki 25 dolerių.
- 2 pakopa arba II pakopa: II pakopoje paprastai yra prekės ženklo pavadinimai ar brangesni generiniai vaistai. Jei turite vartoti prekės ženklą , jūsų mokėtojas turės sąrašą prekės ženklų, kuriuos jis teikia pirmenybę (nes jų kaina yra mažesnė, paaiškinta toliau). Šie pageidaujami prekių ženklai yra 2 pakopoje. II pakopos vaistiniai preparatai mums kainuoja vidutiniškai kartu -pasiskaitykite, paprastai nuo 15 iki 50 dolerių.
- 3 pakopa: arba III pakopa: brangesni prekės ženklu pažymėti vaistiniai preparatai, o paprastai jūsų draudimo bendrovė nenori, kad gautumėte receptą (nes jų kaina yra didesnė, paaiškinta toliau), taip pat laikoma neprivaloma. Jie randami 3 pakopoje. III pakopos vaistiniai preparatai mums kainuoja dar daugiau nei žemesnės pakopos, paprastai nuo 25 iki 75 dolerių bendrai mokamos.
- 4 ar 4 pakopos, taip pat vadinamos specialiaisiais vaistiniais preparatais. Tai paprastai yra naujai patvirtinti vaistiniai preparatai ir jie yra tokie brangūs, kad jūsų mokėtojas nori neleisti receptų dėl vaisto. IV pakopa yra naujesnė paskirtis, pirmą kartą naudojama 2009 m.
Atrodo, kad ketvirtosios kategorijos pavadinimas yra brangus vaistų šaltinis. Užuot priskirti tam tikrą dolerio bendrąjį mokestį, mokėtojai priskirs procentą, kaip ir 60%. Pvz., Labai brangus chemoterapinis preparatas, kurio kaina yra 1000 JAV dolerių, gali kainuoti pacientui 600 USD.
Kodėl narkotikai įtraukiami į pakopas?
Tai vieno žodžio atsakymas į šį klausimą: pinigai.
Narkotikų pakopos sąrašas yra dviejų dalykų funkcija: jos tikrosios išlaidos ir mokėtojo sutartos išlaidos. Kuo daugiau vaistas kainuoja mokėtojui, tuo aukštesnis lygis, tuo daugiau pacientams kainuos.
Skirtingi narkotikai kiekvienoje narkotikų klasėje yra išvardyti skirtingose pakopose. Pvz., Vaistų grupė, kuri padeda žmonėms, sergantiems GERD (gastroezofaginio refliukso liga), vadinama protonų siurblio inhibitoriais arba PPI. Mažiausias brangusis PPI yra generinis omeprazolas, kuris visada yra išvardytas I pakopoje. Kai kurios vidutinės kainos firminių PPI , pavyzdžiui, "Prilosec" arba "Prevacid", paprastai yra išvardytos II pakopoje. Brangiausi PPI, tokie kaip Aciphex ar Nexium , yra išvardyti III pakopoje.
Naudodamiesi pirmiau pateiktu PPI pavyzdžiu: Mokėtojas gali derėtis dėl savo kainos su vienos iš brangesnių vaistų gamintoju ar platintoju, pvz., Aciphex ar Nexium, iki labai žemo lygio. Jei jie tai padarys sėkmingai, šis vaistas taptų "pageidaujamu prekės ženklu", kuris paprastai reiškia, kad jis tampa II pakopos vaistu. Jei jie negalės derėtis dėl to pakankamai mažai, tai bus įtraukta į III pakopą, ir tai taip pat kainuoja pacientams.
Ar visi mokiniai naudoja tas pačias pakopos?
Ne, visi mokėtojai neįrašo tų pačių narkotikų tose pačiose pakopose. Kaip tik pavaizduotas, mokėtojo lygmens priskyrimas priklauso nuo jo derybų kainos. Jei Payer A gali derėtis dėl mažesnės kainos už konkretų firminį narkotiką nei mokėtojas B, tada mokėtojas A gali įtraukti šį prekės ženklą į II pakopą, o mokėtojas B gali jį įtraukti į III pakopą.
Kaip galiu rasti savo sveikatos draudiko formulę?
Bet kuris sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas sudarys jums galimybę susipažinti su receptais - jie nori, kad jūs jį turėtumėte ir naudojate. Ji bus lengvai prieinama savo tinklalapyje arba galite paskambinti į klientų aptarnavimo numerį ir paprašyti, kad jis jį atsiųstų jums.
Tai nėra neįprasta, kad mokėtojas pakeistų savo formulę arba perkeltų vaistą iš vieno pakopos į kitą. Jei vartojate narkotiką kasdien arba reguliariai, jums gali būti pranešta, kada vyksta poslinkis. Be to, norėdami kaskart tikrinti atvirąjį įregistravimą, jūs turėsite kas dvejus metus tikrinti, kai turėsite galimybę pakeisti jūsų aprėpties planą, kad sužinotumėte, ar vaistas perkelia savo poziciją į mokėtojo formulę.
Kaip galite sutaupyti pinigų naudojant mokėtojo formuliarą?
Jei turite supratimą apie narkotikų klases ir pakopų kainas, galite dirbti su savo gydytoju, kad pasirinktumėte vaistą, kuris kainuos jums mažiausiai. Peržiūrėkite recepto klasę ir raskite savo poziciją savo mokėtojo formoje, kad įsitikintumėte, jog gaunate vaistą, kurio reikia mažiausiai pinigų sumai.