Dvi medicininės kodavimo klaidos, kurias turite išvengti
Overcoding ir undercoding yra dvi kodavimo klaidos, kurios gali turėti neigiamų rezultatų medicinos įstaigoje. Medicininis kodavimas yra ne tik kompensacijų už suteiktas paslaugas gavimas. Coding claims tiksliai leidžia draudimo mokėtojui žinoti ligos ar sužalojimo pacientui ir gydymo metodą.
Yra ir kitų būdų medicininiam kodavimui:
Dokumentuoti ar pranešti apie paciento priežiūros kokybę.
Pateikti tikslią informaciją naudojant nacionalinę klasifikavimo sistemą, kurią supranta mokėtojai ir teikėjai.
Pateikti duomenis, kurie naudojami įvairiems tyrimams, pavyzdžiui, ligoms, vaistams, procedūroms ar sveikatos priežiūros tendencijoms.
Priimti svarbius administracinius sprendimus, tokius kaip rinkodara, personalas, biudžetas ir pirkimas
Perkodavimas yra sukčiavimas
CPT ir HCPCS kodų perkodavimas yra kodavimo metodas, siekiant pranešti apie kodus taip, kad padidėtų mokėjimas. Perkodavimas yra fravadas.
Perkodavimas atvedė į draudimo kompanijas, gaunančias daug didesnes kompensacijas, negu faktinis kompensavimas. Tačiau nuobaudos, kurios užmezgamos, gerokai atsveria naudos, susijusios su didesniu darbo užmokesčiu.
Yra du tipiniai paslaugų teikėjų perkodavimo būdai, jie yra perkodavimo ir atskyrimo.
- Ukodavimas : netinkamas paslaugos ar procedūros lygis, atliktas norint mokėti daugiau arba gauti didesnę grąžinimo normą, laikomas perkodavimu. Ukodavimas taip pat įvyksta, kai "Medicare" neapmokestinama paslauga, tačiau paslaugų teikėjas į savo vietą įtraukia užstatytą paslaugą.
- Atskyrimas : kai kurios paslaugos laikomos viską apimančiomis. Atskyrimas yra atsiskaitymas už procedūras atskirai, paprastai mokamas kaip vienas mokestis. Pavyzdžiui, paslaugų teikėjas užsiima dviem vienašališkomis mamogramų atranka, o ne atsiskaitymu už vieną dvišalę atrankinę mammogramą.
Atminkite, kad perkodavimas yra apgaulingas, o dėl rezultatų gali būti taikomos teisinės ir finansinės nuobaudos.
Ją reikia saugoti nuo klaidų, atliekant peržiūrą ir nuolatinį mokymą.
Neapdorojimas yra prarastos pajamos
CPT ir HCPCS kodų apibūdinimas yra tada, kai koduojami kodai neatspindi viso gydytojo ar objekto atlikto darbo apimties. Nepakankamas pralaidumas gali prarasti pajamas.
Kai kurie paslaugų teikėjai sąmoningai atpažįsta kodus, kad jie nebūtų kontroliuojami draudimo bendrovėms, kurios gali atmesti ar patikrinti reikalavimus. Viena priežastimi šis mąstymas iš tikrųjų gali sukelti daugiau problemų: tai nėra tiesa. Draudimo bendrovės neginčija, nes kodai grąžina didesnę sumą nei kiti kodai. Draudimo bendrovės ieško kodų, kad atitiktų paciento įrašo dokumentus.
Kaip išvengti atsisakymų yra užtikrinti tinkamą dokumentaciją. Dokumentacija apima ne tik simptomus, diagnozę, priežiūrą, gydymą ir vaistus, bet ir problemas bei pavojus sveikatai ir saugumui. Paciento įrašas turi būti išsamus ir išsamus.
Siekiant užkirsti kelią tiek perkodavimui, tiek kodo mažinimui, medicinos tarnyba turi nuolat atnaujinti metinius kodavimo pakeitimus. Turite būti tikri, kad laikosi standartinių kodavimo gairių ir užtikrinsite, kad jūsų darbuotojai gautų tęstinį mokymą. Išsamių pacientų įrašų laikymasis yra ir paslaugų teikėjų, ir pagalbinių darbuotojų darbas.