Medicinos kodavimo pagrindai

Medicininis kodavimas yra neatsiejama medicinos sąskaitų ir ryšių dalis tarp sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų ir draudikų. Sužinokite, ką reiškia tai pagrindai ir kaip šie kodai naudojami.

Kas yra medicininis kodavimas?

Medicininis kodavimas yra numerių ir raidžių etikečių sistema, kuri yra unikali kiekvienai diagnozei, simptomai ar simptomai, ir mirties priežastis žmonėms.

Be to, kodai naudojami standartizuotam tiekimo ir procedūrų perdavimui, naudojamam žmogaus sveikatai gydyti. Tikslus medicininis kodavimas yra svarbus atsiskaitymams ir statistikai apie ligas ir gydymui.

Medicininis kodavimas yra pagrindinis veiksnys, siekiant gauti draudimo išmokas, taip pat išlaikyti pacientų įrašus. Coding claims tiksliai leidžia draudimo mokėtojui žinoti ligos ar sužalojimo pacientui ir gydymo metodą.

Medicininis kodavimas gali apimti vieną ar daugiau šių tipų kodų: ICD kodai, CPT kodai, HCPCS kodai, DRG kodai ir modifikatoriai. Visi šie kodavimo rinkiniai yra svarbūs bendravimo ir atsiskaitymo tikslais. Medicinos praktikoje svarbu ne tik koduoti, bet ir būtina, nes komerciniai mokėtojai, pavyzdžiui, draudimo bendrovės, "Medicare" ir "Medicaid", nemokės pretenzijos, jei jos netinkamai bus pateiktos su priimtiniais kodais.

ICD kodai

Tarptautinė statistinė ligų klasifikacija arba TBT kodai yra viena kodų sistema. Tai yra būdingos žmonėms skirtų diagnozių, simptomų ir mirties priežasčių klasifikavimui. Pasaulinė sveikatos organizacija sukuria, autorių teises ir prižiūri šias klasifikacijas, ir jos yra standartinės ir tokiu būdu atpažįstamos kiekvienoje medicinos įstaigoje ir praktikoje visame pasaulyje.

Jungtinėse Valstijose Nacionalinis sveikatos statistikos centras, kuris yra "Medicare" ir "Medicaid Services" centrų dalis, kartu su PSO vykdo bet kokius TBT kodekso pakeitimus.

HCPCS kodai

HCPCS (bendrosios sveikatos apsaugos bendrosios procedūros kodavimo sistema) I ir II lygmenys yra dar viena kodavimo sistema. I lygmuo susideda iš CPT kodų, o II lygis apima raidinius ir skaitmeninius kodus, kurie naudojami produktų, tiekimų ir paslaugų, nenurodytų CPT koduose, identifikuoti, kai jie naudojami ne gydytojo biure.

HCPCS kodai apibrėžiami trimis lygiais:

Modifikatoriai. Tam tikri HCPCS kodai reikalauja modifikatorių naudojimo. Jie susideda iš dviejų skaitmenų, dviejų raidžių ar raidinių skaitmeninių simbolių. HCPCS kodo modifikatoriai pateikia papildomos informacijos apie atliktą paslaugą ar procedūrą. Modifikatoriai naudojami kūno ploto, kuriame buvo atlikta procedūra, zonoje identifikuoti, kelios procedūros toje pačioje sesijoje arba nurodoma, kad procedūra buvo pradėta, bet nutraukta.

CPT kodai

CPT kodai yra bendrieji procedūriniai kodai, kuriuos 1966 m. Amerikos medicinos asociacija sukūrė ir prekinį ženklą. Tai yra penkių simbolių raidžių ir skaitmenų kodų sistema, apibūdinanti standartizuotu metodu medicinos, chirurgijos ir diagnostikos paslaugas.

DRG kodai

DRG kodai , su diagnozėmis susiję grupavimo kodai, yra naudojami tik kodiniams stacionariniams reikalavimams. Todėl daugelis draudikų moka pagal DRG, todėl norint grąžinti reikalaujamą sumą labai svarbu, kad visi komponentai būtų tikslūs.

Kaip naudojamas medicininis kodavimas

Šie kodavimo rinkiniai yra svarbūs bendravimo ir atsiskaitymo tikslais. Medicinos praktikoje svarbu ne tik koduoti, bet ir finansiškai svarbu medicinos paslaugų teikėjams, nes komerciniai mokėtojai, pavyzdžiui, draudimo bendrovės, "Medicare" ir "Medicaid", nemokės pretenzijos, jei ji netinkamai pateikiama su priimtiniais kodais.

Be to, diagnozavimo kodai yra naudojami analizuoti ligų modelius visuomenėse ir nacionalinėse bei regioninėse sveikatos ir mirties statistikose. Tada Pasaulio sveikatos organizacijos narės gali pasinaudoti reikalingais ištekliais kovoti su plačiai paplitusiais sveikatos klausimais, ugdyti gyventojus prevencijos ir gydymo srityje ir užtikrinti savo piliečių sveikatą bei gerovę ateityje.

Švietimas medicininiuose koduose

Daugelis koledžų ir prekybos mokyklų siūlo klases, sertifikatus, net taikomųjų mokslų asociacijas medicinos sąskaitų ir kodavimo. Tai yra išsamūs kursai ar laipsnių planai, kurie moko studentus medicinos terminologijos, tinkamo kodavimo ir atsiskaitymo metodus, tinkamas biuro procedūras ir gausybę susijusių kursinių darbų. Kai kurie iš jų yra akredituoti, o kai kurie - ne, todėl kiekvienas potencialus studentas turėtų atlikti savo namų darbus prieš pasirenkant mokymosi programą.

Pradinio ugdymo ir tęstinio mokymo svarba klinikoje ar gydytojoje negali būti pervertinta. Šioje sparčiai besivystančioje skaitmeninėje sistemoje, kurioje visi dirbame ir gyvename, labai svarbu nuolat stebėti kodavimo ir atsiskaitymo praktikos pokyčius, taip pat reglamentuojančius reglamentus.

Kodavimas ir atsiskaitymas

Kodavimas ir atsiskaitymas dažnai minimi kartu, nes tai yra dvi medicinos tarnybos aspektai, kurie yra glaudžiai susiję tarpusavyje. Darbuotojas (-ai), užpildęs medicininį kodavimą ir atsiskaitymą, turėtų glaudžiai bendradarbiauti, kad būtų užtikrintas tikslus ir greitas visų medicininių teiginių mokėjimas ir teisingi bei išsamūs medicininiai įrašai.

Išteklių, tokių kaip naujausios kodų knygos, išvardijančios įvairius kodus arba dabartinę programinę įrangą, skirtą kodavimui ar atsiskaitymui, privalo atsiskaityti ir koduoti darbuotojus, kad būtų užtikrintas tikslus padavimas į draudimo bendroves arba " Medicare" ir "Medicaid" , taip pat greitas šių subjektų mokėjimas kaip tiksli diagnozė ir medicininiai įrašai. Be pradinio paciento teiginių pateikimo, koduotojas ir (arba) mokėtojas gali būti atsakingi už atsisakytų reikalavimų nagrinėjimą, tikrinant paciento diagramą, pakartotinai paduodant ieškinį, skundžiant reikalavimą arba atlikdamas kitus veiksmus, kad užtikrintų, jog pretenzija

Atsižvelgiant į tai, kad medicinos ir atsiskaitymo darbuotojai yra atsakingi už medicininių įrašų tikslumą pagal valstybės ir federalines taisykles, negalima pervertinti kompetentingų mokėtojų ir programuotojų svarbos. Sėkminga medicinos įstaiga privalo turėti gerai apmokytą, organizuotą ir kvalifikuotą medicinos mokėtoją bei medicininius koduotojus.