Modifikatorius 59 yra modifikatorius, skirtas identifikuoti paslaugas ar procedūras, atliekamas tą pačią dieną kaip atskira procedūrinė paslauga dėl ypatingų aplinkybių, kai paprastai šios paslaugos ar procedūros nėra kartu surašytos. Paprastai 59 modifikatorius pridedamas prie HCPCS / CPT kodų, kai atsiskaitymo paraiškos forma nurodo, kad du ar daugiau atskirų kūno dalių, organų ar sužeistų sričių procedūrų atliekamos dvi ar daugiau atskirų procedūrų, arba tą patį gydytojo tą pačią tarnybos dieną skirtingai susiduria.
Tam tikrais atvejais CMS naudoja keturis modifikatorius, kurie pakeičia modifikatorių 59. Remiantis CMS, modifikatorius 59 yra labiausiai paplitęs modifikatorius ir labiausiai netinkamai pritaikytas modifikatorius. Modifikatorius 59 buvo paslaugų teikėjų audito, apžvalgų, apeliacijų ir sukčiavimo bei piktnaudžiavimo atvejų dėl netinkamo naudojimo priežastis.
Nors CMS ir toliau pripažįsta 59 modifikatoriaus naudojimą, jis pridėjo keturis papildomus modifikatoriaus 59 pogrupius nuo 2015 m. Sausio 1 d. Šie pogrupiai pateikia konkretesnę arba apibūdinamąją priežastį, dėl kurios galima pasirinkti.
- XE atskiri susitikimai
- XS atskira struktūra
- XP atskira specialistė
- XU neįprasta neperdengianti paslauga
1 -
XE modifikatorius: atskiras susidūrimasXE modifikatorius: atskiras susidūrimas
Apibrėžimas: paslauga, kuri skiriasi, nes atsitiko atskirai.
2 -
Modifikatorius XS: atskira struktūraModifikatorius XS: atskira struktūra
Apibrėžimas: paslauga, kuri skiriasi, nes ji buvo vykdoma atskirame organe / struktūroje.
3 -
Modifikatorius XP: atskiras praktikantasModifikatorius XP: atskiras praktikantas
Apibrėžimas: paslauga, kuri skiriasi, nes ją atliko kitas specialistas.
4 -
Modifikatorius XU: neįprasta neperdengianti paslaugaModifikatorius XU: neįprasta neperdengianti paslauga
Apibrėžimas: naudojama paslauga, kuri skiriasi, nes ji nesuderina su įprastomis pagrindinės paslaugos dalimis.
5 -
Modifikatorius 59: išskirtinė procedūrinė tarnybaModifikatorius 59: išskirtinė procedūrinė tarnyba
Apibrėžimas: Vis dar priimtina, išskyrus tuos atvejus, kai yra daugiau konkretaus modifikatoriaus
Be to, nebūtų tikslinga naudoti modifikatorių 59 kartu su kitais modifikatoriais. Tinkamas 59 modifikatoriaus naudojimas turėtų būti nustatytas nurodant NCCI procedūros-procedūros redagavimo etaloninę lentelę, apsilankius www.cms.gov/Medicare.
6 -
NCCI tvarkos pataisymaiNCCI procedūros ir procedūros pakeitimai neleidžia teikti ataskaitų ir mokėti paslaugas, kurių nereikėtų mokėti pagal reikalavimą. NCCI redagavimai pateikiami keturiose lentelėse, pateiktose TVS svetainėje.
Šios lentelės yra nuorodos į ligonines ir gydytojus, kad būtų galima nustatyti kodų rinkinius, kurių negalima pateikti tame pačiame prašyme arba kurie vienas kitam nepriskiria. Jei pretenzijoje yra abu kodai, gali būti dvi galimybės:
- Remiantis tuo, ar kodas yra pateiktas lentelės 1 ar 2 stulpelyje, 2 stulpelio kodas bus atmesti. Pavyzdys: teikėjas neturėtų pranešti apie vienašališką diagnostinę mammogramą su dvišale diagnostine mamograma. Vienašališkai diagnostinė mamograma nebus mokama.
- Jei lentelėje nurodoma, kad yra kliniškai tinkamas modifikatorius ir naudojamas modifikatorius, abi skilties bus tinkamos. Pavyzdys: naudokite modifikatorių 59 antrine, papildoma arba mažesnė procedūra, kaip nurodyta 1 stulpelyje arba 2 stulpelyje.