Medicininis atsiskaitymas į Medicare, Medicaid ir Tricare

Suprasti sveikatos draudimo planų ir mokėtojų pagrindus leidžia medicinos tarnybos darbuotojams veiksmingai bendrauti su pacientais dėl jų sveikatos draudimo išmokų ir aptarti paciento sąskaitos duomenis su draudimo bendrovių atstovais. Jei jus domina gauti medicininę sąskaitą, čia yra Medicare, Medicaid, Tricare ir kitų mokėtojų pamoka.

1 -

Suprasti Medicare

Svarbu suprasti "Medicare" atsiskaitymo reikalavimus, kurie gali būti šiek tiek sudėtingi. Apsvarstykite galimybę dalyvauti mokymo renginiuose ir galimybėse. Paslaugų teikėjai privalo užtikrinti, kad asmenys, atsakingi už paraiškų Medicare teikimą ir pateikimą, būtų informuoti apie tinkamas pateikimo gaires ir taisykles.

Yra keturios pagrindinės Medicare programos dalys:

1. Medicare A dalis: " Medicare" A dalis yra "Medicare" dalis, kurią daugumai žmonių nereikia mokėti už vadinamąjį ligoninės draudimą. Medicare A dalis vadinama ligoninės draudimu, nes ji padeda apmokėti ligoninės stacionarios sveikatos priežiūros, kritinės prieigos ligoninės, kvalifikuotų slaugos įstaigų (SNF), buveinės ir namų sveikatos priežiūros paslaugas.
2. Medicare B dalis: Medicare B dalis yra "Medicare" dalis, vadinama sveikatos draudimu. B dalis apima daugelį A dalies netaikomų paslaugų, tokių kaip gydytojų vizitai, ambulatorinis gydymas, prevencinė priežiūra, medicinos reikmenys, greitosios pagalbos paslaugos ir tt
3. Medicare C dalis: Medicare C dalis, taip pat žinoma kaip Medicare + pasirinkimas, bet vadinama Medicare Advantage planais. "Medicare Advantage" planai leidžia "Medicare" naudos gavėjams įsiregistruoti pasirinktame privačiame sveikatos draudime arba tvarkomame sveikatos priežiūros plane. Yra daug įvairių planų, kad pasirinktumėte iš siūlomų paslaugų, kurios paprastai patenka į tradicinę "Medicare".
4. Medicare D dalis: ši Medicare programos dalis yra recepto vaistų teikiama nauda. Vaistų aprėptis yra prieinama tik "Medicare Advantage" planuose.

Daugiau

2 -

"Medicaid" supratimas

"Medicaid" visada yra paskutinės išeities mokėtojas . Tai tiesiog reiškia, kad "Medicaid" visada moka paskutinį kartą, kai yra kitų sveikatos draudimo planų. Gavėjai privalo informuoti "Medicaid" apie bet kokią informaciją apie sveikatos draudimą.

Paslaugų teikėjai taip pat yra atsakingi už tai, kad praneštų Medicaid apie trečiosios šalies draudimą, apie kurį jie sužino, taip pat informuotų "Medicaid" apie bet kokius trečiųjų šalių mokėjimus, gaunamus gavėjo vardu.

Medicaid yra reguliuojama valstybės, todėl kiekviena valstybė turi savo atsiskaitymo reikalavimus. Billers turi susisiekti su "Medicaid" programa savo valstybėje, kad sužinotumėte konkrečią atsiskaitymo informaciją.

Daugiau

3 -

Tricare supratimas

"TRICARE", karinės sveikatos sistemos dalis, yra sveikatos priežiūros programa aktyviems, pensininkams ir globos / rezervų tarnybos nariams bei jų šeimoms. Yra trys keturi skirtingi geografiniai regionai, teikianti paslaugas TRICARE naudos gavėjams:

• Šiaurė
• Pietuose
• Vakarai
• Užsienyje

4 -

Suprasti kitus mokėtojus

Turėdami pagrindinį supratimą apie kiekvieną draudimo tipą, sumažinsite komplikacijų, susijusių su paraiškų padavimo ir mokėjimų surinkimu. Yra du pagrindiniai sveikatos draudimo planai:

• Draudimas nuo žalos atlyginimo : Draudimo draudimo planai atlieka mokėjimus medicinos įstaigai pagal paslaugų mokesčio modelį.
• Valdomos priežiūros planai : globos planų valdymas stengiasi valdyti savo narių sveikatos priežiūros išlaidas, koordinuojant ir planuojant rūpintis gydytojų, specialistų ir ligoninių tinklu. Yra keturi valdomų priežiūros planų tipai:
  • Sveikatos priežiūros organizacijos (HMOs)
  • Preferred Provider Organizations (PPO)
  • Išskirtinės teikėjų organizacijos (EPO)
  • Point-of-Service (POS) planai