Vieną minutę įsivaizduokite, kad negavote laiško dėl draudimo reikalavimo, ir jame teigiama, kad paslaugos nėra taikomos arba ši procedūra reikalauja išankstinio leidimo. Jūs manote akimirką ... kodėl kažkas apie tai anksčiau nežinojo .
Žinoma, kažkas būtų žinojęs, ar jūsų biure buvo sukurta sistema, kad įsitikintumėte, jog negavote tokių atsisakymų . Daugelis draudimo atsisakymų yra dėl to, kad trūksta informacijos apie draudimo išmokas prieš teikiant paslaugas. Dažniausiai atsisakoma:
1. Reikalinga išankstinė autorizacija
Kai kurioms medicinos procedūroms ar paslaugoms gali reikėti paslaugų teikėjo gauti leidimą prieš atliekant paslaugas. Neteisėtos paraiškos, susijusios su neleistinomis pacientų procedūromis ar paslaugomis, gali būti didelis pajamų nuostolis, kurių neturėtų būti lengva. Nors dauguma medicinos įstaigų artėja prie 100% patikrinimo pacientų paslaugoms, vis dar nėra jokios garantijos, kad kiekviena sąskaita per draudimo kompanijos pretenzijų departamentą įspaudų sumokėtų.
Medicinos tarnybai reikia tik šiek tiek daugiau pastangų, kad būtų užtikrinta, jog buvo imtasi būtinų veiksmų, kad būtų išvengta prarastų pajamų be išankstinio leidimo.
2. Pasibaigus tarnybos laikotarpiui arba nariui, kuriam netaikoma ši paslauga
Svarbu, kad paslaugų teikėjai patikrintų savo paciento draudimo tinkamumą kiekvieną kartą teikiant paslaugas . Draudimo informacija gali keistis bet kuriuo metu, net ir nuolatiniams pacientams. Prieš teikiant paslaugas draudimo išmokų tikrinimas gali žinoti medicinos įstaigą, jei paciento draudimas yra aktyvus arba nutrauktas. Tai leis jums gauti daugiau naujausios draudimo informacijos arba nustatyti pacientą kaip savarankišką užmokestį.
3. Atliktos paslaugos neapima
Draudimo bendrovės ir individualios politikos sritys skiriasi priklausomai nuo to, kokios jų teikiamos medicinos paslaugos. Puikiai klientų aptarnavimo tarnyba, norėdami susipažinti su savo pacientu prieš atliekant procedūrą ar paslaugą, gali būti atsakinga už tai patys. Tokiu būdu jūsų pacientas gali priimti tokį sprendimą anksčiau laiko, o ne sąmoningai įsitvirtins didžiuliu sąskaita.
Išimtys arba neapima paslaugos yra susijusios su tam tikromis medicinos tarnybos paslaugomis, kurios nėra įtrauktos į paciento sveikatos draudimą. Pacientai turės sumokėti 100% už šias paslaugas. Tai yra dar viena priežastis, kodėl svarbu kreiptis į paciento draudimą prieš teikiant paslaugas. Prasta klientų aptarnavimo tarnyba turi apmokėti pacientą už neatlygintus mokesčius, nepaaiškindama, kad jie gali būti atsakingi už mokesčius prieš jų atlikimą.
4. Maksimali šios paslaugos nauda buvo įvykdyta
Šis atsisakymas dažniausiai skiriamas pasikartojantiems biurui ar ligoninės vizitams, tokiems fizikinei terapijai, elgesio sveikatos priežiūros paslaugoms ar chiropraktikai. Dauguma draudikų turi limitą, kiek apsilankymų jie leidžia per tam tikrą laikotarpį. Jei nustatote, kad įvykdytos didžiausios paciento naudos, galite pasiūlyti skirtingas mokėjimo parinktis.
Kai kuriems žmonėms prašant pinigus iš ligonių, atrodo nejautri, tačiau reikia suprasti, kad sveikatos priežiūra kainuoja pinigus. Nors tai gali būti įdomus dalykas, būtinas aspektas, kurį reikia spręsti, yra pacientų iš anksto apmokėtų iš jūsų pacientų surinkimas.
6 žingsniai, kaip gauti leidimą
- Kai tik pacientui bus numatyta procedūra, draudimo patikrinimo procesas turėtų prasidėti.
- Jei draudimo bendrovei reikalingas leidimas atlikti procedūrą, nedelsdami kreipkitės į gydytojų įstaigą, kad sužinotumėte, ar gauti leidimą.
- Jei gydytojo biuras gavo leidimą, gaukite iš jų leidimo numerį. Jei to neturite, kreipkitės į atitinkamą draudimo bendrovės skyrių, kad gautumėte leidimo numerį. Taip pat svarbu įsitikinti, ar informacija atitinka jūsų įrašus.
- Jei gydytojo biuras nesulaukė leidimo, mandagiai informuokite juos, kad jie turi jį gauti, kol pacientas negalės atlikti savo procedūros . Paprastai gydytojai labai patenkina šį prašymą. Jie nori, kad jų pacientas turėtų geriausią priežiūrą ir nieko nedarytų, kad galėtų pakenkti jiems galimybės atlikti procedūrą.
- Visada stebėkite draudimo bendrovės veiklą. Jei įmanoma, paprašykite jūsų įrašų patvirtinto leidimo faksogramos. Jums tai gali prireikti vėliau.
- Jei procedūra pasikeitė arba kažkas buvo pridėta paskutinę minutę, kuo greičiau susisiekite su draudimo bendrove, kad pridėtumėte leidimo pakeitimus. Kai kurios draudimo bendrovės leidžia apie 24 valandas pranešti apie pakeitimų patvirtinimą.