Medicinos dokumentacija yra labai svarbi medicininiam koderio darbui . Viena svarbiausių medicininio kodavimo įsipareigojimo - paversti medicininių įrašų informaciją diagnozei ir atsiskaitymo procedūrų kodams. Koduojant gydytojo pažymi, svarbu niekada neprisiimti. Jei nesate tikras ar neaiškus, visada gaukite paaiškinimus iš gydytojo.
Yra dviejų tipų gydytojų dokumentai, kurie padeda medicininiam koderiui koduoti yra biuro užrašai ir operatyvios pastabos.
- Biuro pastabose yra paciento vizito priežastis, simptomai, ligos ir diagnozės, gydytojo išvados, gydymo planas ir tolesnių veiksmų planas.
- Operatyvinės pastabos yra priešoperacinė diagnozė, pooperacinė diagnostika, atliekamos paslaugos ir procedūros bei aprašymas visko, kas įvyko prieš procedūrą, jo metu ir po jo.
Paaiškindami dokumentus, įsitikinkite, kad visi gydytojo užrašai patvirtina diagnozę ir procedūras. Taip pat įsitikinkite, kad diagnozė suteikia medicininę būtinybę procedūroms, išvardytoms pastabose.
Priskirti ICD-10 kodus ir CPT kodus
Medicinos koduotojas turi priskirti kodus diagnozei ir procedūroms, nurodytoms paciento įrašuose.
Diagnostikos kodai
Diagnostikos kodai priskiriami Tarptautinei ligų klasifikatoriaus (TBT) knygai. Dabartinis leidimas yra ICD-10 . ICD-10 2015 m. Spalio 1 d. Įgyvendino "Medicare" ir "Medicaid Services" (TVS) centrai, pakeičiantys ICD-9.
Paslaugos, teikiamos iki 2015 m. Spalio 1 d., Turi būti apmokestinamos pagal ICD-9 kodus, net jei už paslaugas neįskaičiuojamas mokėjimas tik po 2015 m. Spalio 1 d. Po 2015 m. Spalio 1 d. Atlikto ICD-10 įgyvendinimo paslaugos turi būti apmokestinamos ICD -10 kodai.
Procedūros kodai
Procedūros kodai priskiriami dabartinei procedūrinei terminologijai (CPT), kurią nustato Amerikos medicinos asociacija (AMA).
CPT knygoje išvardijami CPT kodai , gydytojų, ambulatorinių ligoninių ir ambulatorinių chirurgijos centrų (ASC) naudojamos procedūros ir apibrėžimai. Stacionarinės ligoninės procedūros nėra įtrauktos į CPT knygą. Šie kodai yra ICD-10-PCS knygoje, ICD-9 3 tomas pakeičiama.
Palaikykite kodavimo gaires
- Apsilankykite AMA svetainėje. Svetainėje pateikiami kodavimo vadovo papildymai, galiojimo laikas, atnaujinimai ir taisymai. AMA tinklalapis padeda programuotojams nuolat atnaujinti savo profesines žinias ir įgūdžius, dalyvauti renginiuose, kurie padeda kurti ir palaikyti kodavimo kompetenciją, susipažinti su gairėmis ir taisyklėmis bei gauti informaciją, siekiant pagerinti jų darbo kokybę. AHIMA ir AAPC taip pat turi tinklalapius, kurie reguliariai teikia laiku, išsamią ir naujausią informaciją medicinos programuotojams.
- Gaukite CMS kodavimo naujinius. TVS kasmet skelbia atnaujintus TVS tinklalapius. Jame taip pat pateikiami paslaugų teikėjo ištekliai, įstatai ir teisės aktai bei specialioji Medicare informacija. "Medicare" vežėjai taip pat yra puikus šaltinis reguliariems atnaujinimams. Coders gali užsiregistruoti sąrašų tarnyboms.
- Tinklas su kitais programuotojams. Kodavimas yra tokia didžiulė sritis, vienas programuotojas negali žinoti visko, ką turi žinoti apie kodavimą. Kartais koderiai susiduria su situacijomis, kai jiems reikia papildomos pagalbos. Koderiai gali būti puikus šaltinis, dažnai geriausias šaltinis. Nors bendrai naudojama informacija yra labai svarbi, svarbu būti atsargiems, kokių patarimų ar pagalbos reikia. Kodavimo forumai - tai viena sritis, nuo kurios negalima išsilaikyti. Kiekvienas gali atsakyti į klausimus apie kodavimo forumus, dėl kurių koderis gali pažeisti kodavimo taisykles.
- Perskaitykite CPT nurodymus. Specialūs nurodymai, pateikti CPT kodo žinyne, padedami koduotojams su visa susijusia informacija apie kodavimą, pavyzdžiui, kaip rasti kodus, kodų kategorijas, kodų aprašymus, kokius kodus galima atsiskaityti kartu ir kokie kodai turėtų būti atsiskaityti atskirai.