Pagrindiniai smegenų augliai vystosi tiesiogiai smegenyse, o ne plinta iš kito šaltinio, pavyzdžiui, plaučių vėžio. Dažniausiai būdingi pirminiai smegenų augliai kilę iš gliulinių ląstelių, kurios paprastai palaiko nervų ląstelių funkciją. Kai gliaudiniai ląstelės tampa vėžinėmis, jos vadinamos glioma .
Yra daugybė gliulinių ląstelių rūšių, įskaitant astrocitus, oligodendrocytus, mikroglia ir ependymalines ląsteles.
Astrocytomas yra labiausiai paplitęs gliomos tipas. Gliomos toliau klasifikuojamos į keturias klases pagal ląstelių susiskirstymo po mikroskopu požymius. III ir IV laipsnio yra aukščiausios rūšys, kurių blogiausia prognoze ir, jei įmanoma, labiausiai reikalingas agresyvus gydymas. Grade IV glioma, dar vadinama glioblastoma multiforme arba GBM, ypač bloga prognozė.
Pirmasis žingsnis aukščiausios klasės gliomos gydymui yra neurochirurgija, kad būtų pašalinta kuo daugiau naviko. Kartais tai neįmanoma - pavyzdžiui, pacientas gali būti pernelyg serga, kad galėtų toleruoti chirurginę operaciją, arba navikas gali būti smegenų srityje, kuriame operacija būtų per daug pavojinga. Net jei operacija atliekama, piktybiniai gliomai yra tokie agresyvūs, kad po operacijos beveik visi pacientai pasikartos. Laimei, yra kitų galimybių papildyti neurochirurgiją ir net pakeisti, jei operacija yra neįmanoma.
Spinduliuotė
Radioterapijos (RT) nauda pacientams, sergantiems piktybine glioma, pirmą kartą buvo įrodyta 1970-aisiais. Tuo metu visas smegenis buvo apšvitintas, procesas vadinamas smegenų spinduliuotės terapija (WBRT). Didžiausia radiacijos dozė, atrodo, yra nuo 50 iki 60 pilkos (Gy), be papildomos naudos, bet padidėjusio šalutinio poveikio viršijus šią dozę.
Toks šalutinis poveikis gali būti radiacinė nekrozė - normalios smegenų audinio mirtis dėl radiacijos. Kitos komplikacijos apima kraujagyslių susiaurėjimą, plaukų slinkimą, galvos skausmą ir dar daugiau.
Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, dabar spinduliuotė labiau susitelkia į naviką, kurios atstumas nuo 1 iki 3 centimetrų yra naudojamas taikant radijo terapiją (IFRT). Ši marža pagrįsta maždaug 90 proc. Recidyvų, atsiradusių po 2 cm pradinės naviko vietos po radiacijos.
Kiti metodai apima 3D konforminę radioterapiją (3D-CRT), kuri naudoja specialią programinę įrangą, skirtą gydymo planams sumažinti normalią smegenų apšvitą. Intensyviai moduliuotas RT (IMRT) skiriasi spinduliuotė per gydymo laukus, kuri yra naudinga, kai navikas yra prieš jautrias smegenų zonas. Kadangi ankstesni metodai dažniausiai naudojami keletui mažų radiacijos dozių per kelis vizitus, stereotakinė radiologinė chirurgija (SRS) užtikrina tikslią didelės dozės spinduliavimą mažiems tikslams smegenyse. SRS nauda išlieka menka, kai vartojama kartu su chemoterapija, nors kartais ji vartojama įprastoms operacijoms nepasiekiamoms navikoms gydyti.
Radiaciją taip pat galima pristatyti įterpiant radioizotopų sėklą rezekcijos ertmėje arba pačiame naviklyje, todėl nuolatinis dozės pristatymas.
Randomizuoti klinikiniai tyrimai parodė ribinę naudą, geriausiu atveju taikant šį metodą. Dabartinis priežiūros lygis yra gydymas intensyvumu moduliuotu RT dažniausiai piktybine glioma.
Chemoterapija
Temozolomidas, taip pat vadinamas Temodar, yra rekomenduojamas vaistas sergantiems GBM. Lyginant žmones, kurie vartojo temozolomidą po radiologinio gydymo arba jo negavo, bendras išgyvenamumas iš esmės pasireiškė (27 proc. Lyginant su 11 proc. Per metus). Metilo guanino metiltransferazės (MGMT) promotoriaus metilinimas yra genetinis faktorius, kuris prognozuoja naudą chemoterapija, o išgyvenamumas padidėja tris kartus per dvejus metus.
Temozolomido chemoterapija paprastai skiriama kas penkias dienas kas 28 dienas, tai yra 23 dienų pertrauka po 5 dienų. Tai atliekama nuo 6 iki dvylikos ciklų. Temozolomidas padidina hematologinių komplikacijų riziką, pvz., Trombocitopeniją, todėl kraujo tyrimai yra reikalingi 21 ir 28 dienas per kiekvieną gydymo ciklą. Kitas šalutinis poveikis yra pykinimas, nuovargis ir sumažėjęs apetitas.
Kita smegenų auglio gydymo galimybė - chemoterapijos, vadinamos prokarbazinu, lomustinu ir vinkristinu (PCV), derinys. Šis gydymas gali sumažinti kraujo ląstelių, kovojančių su infekcija, skaičių, taip pat ląsteles, kurios užkerta kelią kraujui ir kraujui. Taip pat gali atsirasti nuovargis, pykinimas, tirpimas ir dilgčiojimas.
Vaistiniai preparatai iš karmustino (Gliadel) kartais implantuojami chirurginės rezekcijos metu. Tačiau trūksta duomenų apie šio metodo veiksmingumą ir saugumą naujai diagnozuotai glioblastomai kartu su kitomis terapijomis. Šis vaistas yra labiau įtikinamai veiksmingas III klasės gliomoje, tačiau šis metodas vis dar laikomas eksperimentu. Galimas šalutinis poveikis yra infekcija ir galimai mirtina smegenų patinimas.
Bevacizumabas (Avastinas) yra antikūnas, kuris jungiasi prie kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF). Taip narkotikai bando kištis į naujų kraujagyslių gamybą, kurie maistingąsias medžiagas teikia augančiam navikui. Tačiau bevacizumabo derinys su temozolomidu ir RT nėra įrodytas. Vaistas buvo susijęs su neutropenija, hipertenzija ir tromboembolija. Tolesniuose tyrimuose tiriamos galimos naudos pacientų pogrupiuose.
Vyresnio amžiaus pacientai
Gydymo rekomendacijos dažnai skiriasi vyresniems pacientams, kuriems yra didesnė šalutinio poveikio rizika. Tiems, kurie laikomi netinkamais gydymui tiek radiacija, tiek chemoterapija, gali būti rekomenduojama mažesnė spinduliuotės dozė. Tiems, kuriems yra MGMT-metituoti navikai, vien tik temozolomidas gali būti tinkama alternatyva.
Atsinaujina
Po gydymo pasireiškusi piktybine glioma gydymas yra prieštaringas ir labai priklauso nuo individualių pacientų ir gydytojų. Kartotinė spindulinė terapija padidina radiacinės nekrozės riziką, nors kai kurie tyrimai parodė, kad anaplastinės astrocitomos išgyvenimo nauda yra nepakankama, tačiau ji nėra aiškiai nustatyta GBM. Gydymas bevacizumabu gali būti tinkamesnis tokiems gydymams. Kai tik įmanoma, pacientai turėtų apsvarstyti galimybę dalyvauti klinikiniame tyrime.
Šaltiniai:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC ir kt. Suaugusiųjų patologiškai patvirtinta naujai diagnozuota glioblastoma. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Smegenų augliai (šiuolaikinė neurologijos serija 54), Oxford University Press, Niujorkas 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M ir kt. Spinduliuotės sukelti piktybiniai gliomai: ar yra svarbus reirradacijos veiksnys? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P ir kt. Smegenų auglio kooperacinė grupė NIH tyrimas 87-01: randomizuotas chirurgijos, išorinės radioterapijos ir karmustino bei chirurgijos, intersticinės spindulinės terapijos, išorinės spindulinės terapijos ir karmustino palyginimas. Neurochirurgija 2002; 51: 343.