Žingsnis po žingsnio pagalba
"Medicaid" yra sveikatos draudimo programa mažas pajamas gaunantiems asmenims ir šeimoms, kurie negali sau leisti sveikatos priežiūros. "Medicare" ir "Medicaid Services" (CMS) centrai yra federalinė agentūra, kuri reguliuoja ir prižiūri visas valstybines "Medicaid" programas. Tinkami gavėjai gauna medicininę priežiūrą iš paslaugų teikėjų, kurie vėliau moka už paslaugas "Medicaid". Šis atsiskaitymas vyksta vietiniu lygmeniu, todėl kiekviena valstybė skiriasi nuo to, kaip programa yra administruojama.
Sužinokime, kaip pateikti paraišką "Medicaid".
Prieš pradedant verslą, jūs turite tapti paslaugų teikėju
Paslaugų teikėjai turi būti licencijuoti ir akredituoti pagal specialius įstatymus ir taisykles, taikomus siūlomai paslaugai.
Numatomi Medicaid teikėjai turi kreiptis ir būti įtraukti į Medicaid programą, jiems turi būti suteiktas paslaugų teikėjo numeris ir jie turi sutikti su tam tikromis dalyvavimo sąlygomis, prieš apmokėdami už suteiktas paslaugas. Patikrinkite savo būseną.
Kas jūs įtakojote kaip jūs failas
Prašymo, kurį pateikėte mokėjimui, tipas priklauso nuo to, kaip jūs esate priskirtas teikėjui. Šie subjektai pateikia institucinius ieškinius, pavyzdžiui:
- suaugusiųjų globos namai
- namų sveikatos agentūros
- ligoninių paslaugos
- slaugos patalpos
Profesines pretenzijas pateikia:
- patvarios medicinos įrangos tiekėjai
- namų infuzijos terapijos paslaugos
- privataus maitinimo paslaugos
Ieškinio pateikimas
Toliau pateikiamos bendrosios gairės. Jei yra šio straipsnio tema, tai patikrinkite su savo valstybe.
Paprastai vienerius metus nuo paslaugos teikimo dienos ar paskutinės tarnybos dienos iki failo turite.
Štai keletas akronimų ir apibrėžimų, kurie gali padėti jums ieškant prašymo formų.
MPN : Medicaid teikėjo numeris, "Medicaid" išduotas 7 skaitmenų numeris, gautas registruojant.
NPI : Nacionalinis paslaugų teikėjo identifikatorius, NPPES išduotas 11 skaitmenų numeris, gautas paprašius.
Taksonomijos kodas : 10 simbolių kodas, nurodantis tiekėjo tipą ir specialybę.
- Gaukite konkrečios valstybės prašymo formą. Valstybės paprastai savo prašymo formas remiasi nacionaliniu vienodo reikalavimų pateikimo komiteto nustatytu nacionaliniu standartu. Rasti ieškinio formos pavyzdį.
- Dauguma prašymo formos yra savaime suprantama ir savaime suprantama, kai peržiūrėsite, todėl aptarsime sritis, kurios gali būti sudėtingesnės naudojant pavyzdinę formą aukščiau esančioje nuorodoje. Galbūt norėsite atspausdinti. Daugumos formų viršutinėje pusėje reikalaujama demografinės informacijos apie pacientą ir apdraustąjį asmenį (jei jis skiriasi nuo paciento). Apatinė pusė skirta tiekėjo arba tiekėjo informacijai.
- 14 punktas. Dabartinio ligos, sužalojimo data. Dabartinės ligos ar sužeidimo data yra pirmoji ligos atsiradimo data arba faktinė sužalojimo data.
- 17 punktas. Referencinio paslaugų teikėjo pavadinimas. Įrašykite pareiškėjo vardą, pavardę ir įgaliojimus, kurie perdavė, užsakė ar prižiūrėjo paslaugą (-as) ar pasiūlymą (-as). 17a punktas - teikėjo identifikatoriai priskiriami paslaugų teikėjui. 17b punktas: įveskite NPI numerį.
- 21 punktas. Ligos ar sužalojimo diagnozė arba pobūdis. Ligos ar sužeidimo diagnozė ar pobūdis reiškia paciento požymį, simptomą, skundą ar būklę, susijusį su prašymu teikiama paslauga (-omis). Nurodykite ne daugiau kaip keturis ICD-9- CM diagnozavimo kodus.
- 24B punktas. Įveskite atitinkamą dviejų skaitmenų kodą iš paslaugų kodekso sąrašo sąrašo kiekvienam naudojamam naudojamam objektui arba paslaugai. Paslaugų kodekso vieta nustato vietą, kurioje paslauga buvo pateikta. Rasti juos čia.
- 24D punktas. Procedūros, paslaugos arba prekės. Įveskite CPT arba HCPCS kodą (-us) iš atitinkamo kodo, kuris galioja tarnybos dieną. Raskite išsamų sąrašą "Medicare" ir "Medicaid" paslaugų centruose.
- Pateikite prašymo formą vadovaudamiesi valstybės Medicaido įstaigos nurodymais. Daugeliu atvejų paraišką galite pateikti tik elektroniniu būdu. Dėl to gali tekti atsisiųsti arba gauti tam tikrą programinę įrangą perdavimo tikslais. Priešingu atveju jums reikės faksu arba išsiųsti prašymo formą valstybės Medicaid paraiškos apdorojimo vienetui.
Kadangi turite reikalų su vyriausybe, turite atidžiai sekti instrukcijas arba pateikti pretenzijas, kurios yra atmestos, o tada turite jas iš naujo pateikti. Supraskite kodavimą , kad tinkamai pateiktumėte reikalavimus, tuo pačiu sumažindami bet kokias raudonąsias vėliavas, kurios iškilo procese.