Netinkami modifikatorių deriniai yra dažnos priežastys, dėl kurių medicininiai teiginiai neleidžia mokėti. Be tikslių gydymo kodų, medicininės pretenzijos turi būti apmokestinamos kartu su kodais papildomoms biure teikiamoms paslaugoms, atitinkamais modifikatoriais, jei reikia, ir ICD-9 arba diagnozavimo kodais.
1 -
Neteisingų modifikatorių derinių tipaiYra keletas būdų, dėl kurių negalima teigti, kad netinkami modifikatorių deriniai:
- Modifikatoriaus ir modifikatoriaus deriniai: tai apima netinkamus kelių modifikatorių atsiskaitymus. Ne visi modifikatoriai gali egzistuoti toje pačioje eilutėje arba paraiškos formoje.
- CPT / HCPCS kodo derinių modifikatorius: ne visi modifikatoriai yra tinkami visiems CPT / HCPCS kodams.
- Modifikatorius į mokėtojo derinius: ne visi mokiniai naudoja ir atpažįsta tuos pačius modifikuotus.
2 -
Modifikatoriai 24 ir 25Modifikatoriai 24 ir 25 galioja tik tada, kai jie naudojami kartu su įvertinimo ir valdymo kodais (E / M) .
99201-05: Naujas paciento biuro apsilankymas
99211-15: nustatytas paciento biuro apsilankymas
99221-23: Pradinė ligoninės priežiūra naujiems ar įkurtiems pacientams
99231-23: Vėlesnė ligoninės priežiūra
99281-85: Neatidėliotinos tarnybos vizitai
99241-45: biuro konsultacijos
Modifikatorius 24 (nesusijęs) naudojamas E / M (vertinimo ir valdymo) paslaugoms, kurias chirurgas teikia tą pačią operacijos dieną, tačiau nėra susijęs su operacija.
Modifikatorius 25 (reikšmingas atskirai identifikuojamas ) naudojamas E / M (vertinimo ir valdymo) paslaugoms identifikuoti kaip atskira nuo tos pačios dienos tos pačios paslaugos teikėjo teikiamos kitos paslaugos.
3 -
50 modifikatoriusModifikatorių 26, LT, RT ir TC naudojimas laikomas negaliojančiomis modifikatorių kombinacijomis, kai reikalaujama 50 modifikatoriaus.
50 modifikatorius pridedamas prie procedūros, parodančios, kad procedūra atliekama dvišaliu būdu. Procedūra turėtų būti pateikiama kaip viena eilutė pretenzijos formoje su 50 modifikatoriumi ir paprastai pateikiama kartu su vienu paslaugų vienetu (patikrinkite mokėtoją, kad įsitikintumėte, kad kai kurie mokėtojai gali reikalauti 2 vienetų paslaugos).
Modifikatoriai 26 ir TC yra laikomi galiojančiais tik tais atvejais, kai yra profesionalus komponentas (26) arba techninis komponentas (TC).
Modifikatoriai LT ir RT yra laikomi tik galiojančiais, jei procedūra atliekama vienoje kūno pusėje, kad būtų nurodyta vienašalė procedūra. Naudokite modifikatorių 50, kad būtų nurodyta dvišalė procedūra arba RT / LT, bet ne abi.
50 modifikatorius (dvišalės procedūros) naudojamas dvišalėms procedūroms nustatyti tuo pačiu operatyvine sesija.
Modifikatorius 26 (profesionalus komponentas) naudojamas gydytojo atliekamam paslaugos profesiniam komponentui arba gydytojo atliktų paslaugų aiškinimui identifikuoti.
Modifikatorius LT (kairė pusė) naudojamas nustatyti, kad procedūra atliekama kairėje kūno pusėje.
Modifikatorius RT (dešinėje pusėje) naudojamas norint nustatyti, ar procedūra atliekama dešinėje kūno pusėje.
Modifikatorius TC (techninis komponentas) naudojamas gydytojo atliekamos paslaugos techninei sudedamajai daliai arba gydytojo atliktų paslaugų aiškinimui.
4 -
Modifikatorius 59Modifikatoriaus 76 naudojimas laikomas negaliojančiu deriniu, kai reikalaujama 59 pakeitimo modulio.
Modifikatorius 59 pridedamas prie procedūros, skirtos atskirti procedūrą kaip kitą seansą, skirtingą operaciją, skirtingą procedūrą, skirtingą vietą, skirtingą organą, atskirą pjūvį, atskyrimą arba atskirą sužalojimą iš anksčiau pateiktos procedūros, kuri buvo atlikta tą pačią dieną tas pats gydytojas.
Naudodamiesi modifikatoriumi 76, procedūra yra identiška pradinei atliktai procedūrai.
Modifikatorius 59 (išskirtinė procedūrinė tarnyba) naudojamas tam pačiai dienai atliekamoms paslaugoms ar procedūroms nustatyti dėl ypatingų aplinkybių, apie kurias paprastai nepranešama kartu.
Modifikatorius 76 (pakartojimo procedūra) naudojamas, kai tą pačią gydytoją pakartoja procedūra po pradinės tarnybos.