Galimybė turėti skydliaukės operaciją ir grįžti namuose - o ne ligoninės buvimas - buvo atliekama įvairiais tyrimais, ir tai yra skydliaukės chirurgų, kurie jau seniai svarstė stacionarinių ir ambulatorinių operacijų naudą, pokyčiai. Pažiūrėkime į prieštaringus ir prieštaringus rezultatus.
Stacionarus ir ambulatorinis
Tradiciškai, skydliaukės pašalinimo operacija, vadinama tiroidethemija , apėmė nakties buvimą - bent jau - ir dažniausiai net dvi-penkias dienas po papildomos hospitalizacijos.
Ši stacionarioji chirurgija vis dar gana standartinė, nepaisant to, kad po skydliaukės operacijos komplikacijos būna retos.
Ilgesnis stebėjimas po chirurginio gydymo dažnai buvo pagrįstas nerimas dėl kraujavimo pavojaus po chirurginių komplikacijų, skydliaukės artumo prie gerklų nervo ir kvėpavimo takų.
Tačiau kai kurie gydytojai rekomenduoja, kad įprastinė skydliaukės operacija būtų atliekama kaip ambulatorinė procedūra, ypač jei yra nustatyti protokolai, skirti reguliariai atlikti kalcio ir vitamino D papildų po chirurgijos, siekiant sumažinti hipokalcemijos riziką.
Konfliktinės studijos
1998 m. Dr Orlo Clarko žurnale "Clinical Endocrinology and Metabolism Journal" ( JCEM) buvo išanalizuotas pacientų, kuriems buvo atlikta skydliaukės operacija, rizika. Atlikus analizę nustatyta, kad 100 000 skydliaukės operacijų galima išvengti, nes ligoniai buvo hospitalizuoti per naktį, o ne išmesti iki šešių valandų.
Tačiau tais pačiais metais dar vienas straipsnis JCEM , paskelbtas vėlyvojo skydliaukės chirurgo Paulo LoGerfo MD, prieštaravo šiam teiginiui. LoGerfo pranešė, kad jis išvyko iš 10 ambulatorinių tiroidiketektomijų 1992 m., O 1996 m. - 80, be jokio blogo poveikio. "Iki šios datos man nereikėjo priimti paciento, kuris buvo išleistas ambulatoriškai", - rašė LoGerfo.
Vis dėlto 2006 m. Amerikos otorinolaringologijos akademijos susitikime pateikto tyrimo rezultatai rodo, kad ambulatorinė skydliaukės operacija yra saugi ir veiksminga daugumai pacientų ir gali būti teikiama pirmenybę, palyginti su įprastomis stacionarios stacionarios ligoninės būklėmis. Tai, atrodo, patvirtina Dr. LoGerfo pastabas.
Negrandonizuota studija įvertino pacientus, kuriems nuo 2004 m. Gruodžio mėn. Iki 2005 m. Spalio mėn. Buvo atliekama thyroidectomy dviejų Gruzijos ligoninių. Pacientai suskirstyti į dvi grupes. Tie, kurie buvo priimti ir likti bent naktį, buvo laikomi ligoniais. Ambulatoriniai pacientai buvo apibrėžti kaip tie, kurie išleidžiami tiesiai iš utilizavimo vieneto.
Mokslininkai ištyrė daugelį veiksnių, įskaitant chirurgijos trukmę, išleidimo laiką ir visus mokesčius, įskaičiuotus į ligoninę. Tyrimo laikotarpiu 91 pacientas sirgo skydliaukės operacija. Dauguma jų buvo moterys, kurių vidutinis amžius buvo 45 metai. Penkiasdešimt du buvo laikomi ambulatoriniais ligoniais, 39 pacientai buvo stacionarūs (26 liko naktį, o 13 - apie 3 dienas).
Kadangi didžioji rūgštis, susijusi su daline ar visa thyroidectomy, yra hipokalcemija, potencialiai pavojingas kalcio kiekio sumažėjimas, visiems pacientams buvo skiriami kalcio papildai.
Kalcio kiekis taip pat buvo stebimas tris savaites po operacijos.
Mokslininkų nurodytos ambulatorinės gydymo naudos:
- Mažesnes išlaidas tiek pacientams, tiek draudikams.
- Pacientų reabilitacija atsiranda namuose, toli nuo galimų hospitalinių (ligoninėje įsigytų) infekcijų.
- Geriamieji kalcio papildai yra veiksmingi siekiant išvengti kalcio trūkumo po operacijos.
Tyrėjai vis dar rekomendavo kai kuriems pacientams atlikti stacionarią skydliaukės operaciją, įskaitant:
- Pacientai, sergantieji silpnumu ar amžiumi dėl medicininės negalios.
- Pacientai, kuriems yra kartu būdingos ligos ar kraujo ligos.
- Pacientai, kuriems vienu metu bus atliekamos kitos procedūros, kurių priėmimas reikalingas.
- Pacientai, kurie konkrečiai nori būti priimami.
- Pacientai, kuriems yra ypač dideli skydliaukės pažeidimai.
2009 m. Atliktame tyrime, paskelbtame dabartinėse nuomonėse Otolaryngologic Head and Neck Surgery, atlikta 11 skirtingų atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizė ir nerasta skirtumo tarp pagrindinių komplikacijų tarp pacientų, kuriems po operacijos nereikėjo nutekėjimo, nes pacientams paprastai buvo skiriamas kalcio ir Vitamino D papildai po chirurgijos, siekiant sumažinti hipokalcemijos riziką.
Kitame tyrime, paskelbtame 2015 m. Žurnale " Surgery" , nagrinėjami 1311 skydliaukės operacijų rezultatai, iš kurių 1,026 (beveik 78%) buvo ambulatoriniai. Tyrėjai nustatė, kad:
- Ambulatorinių pacientų readmisijos normos buvo 9,9 proc., O ligoninės buvo grąžintos daug dažniau (3,5 proc.).
- Komplikacijų dažniuose nebuvo skirtumų.
Tyrėjai padarė išvadą, kad ambulatorinė skydliaukės operacija yra saugi tinkamai atrinktuose pacientuose.
Tačiau dar vienas tyrimas, paskelbtas 2015 m. Danijos medicinos žurnale, nesutinka. Šie tyrėjai tyrinėjo ambulatorinės skydliaukės operacijos po kraujagyslių trombocitų kiekį ir nustatė, kad šis kraujavimas pasireiškė per 6 valandas po operacijos 63% tirtų atvejų - visi pacientai, sergantieji tiraiodektomija, Danijoje - ir 25% atvejų nuo 6 iki 24 val. Po operacijos ir 13% atvejų po 24 valandų.
Tyrėjai padarė išvadą, kad įprastinė ambulatorinė skydliaukės operacija negali būti rekomenduojama, o pacientus reikia stebėti mažiausiai 6 valandas po operacijos ir likti netoli ligoninės mažiausiai per 24 valandas.
Ką turėtų daryti pacientai?
Kaip tęsis, priklausys nuo jūsų konkrečios situacijos - konkretaus skydliaukės operacijos tipo ir pobūdžio, amžiaus, bendros sveikatos būklės, kitų rizikos veiksnių, pageidavimų ir skydliaukės chirurgo patirties. Bet jei turite įprastą skydliaukės operaciją ir dirba su patyrusiu skydliaukės chirurgu, kuris rekomenduoja ambulatorinę chirurgiją, tai gali būti jums saugus ir veiksmingas pasirinkimas.
> Šaltiniai:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulatorinė skydliaukės operacija: nereikalinga ir pavojinga" . Klinikinės endokrinologijos ir metabolizmo leidinys . 83, No. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Ambulatorinė skydliaukės operacija ir tolesnė pažanga, leidžianti". Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 m. Balandžio 17 d. (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Ambulatorinė skydliaukės chirurgija", " Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism", Vol. 83, No. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Ambulatorinė skydliaukės operacija: optimizuoto protokolo saugumas daugiau nei 1000 pacientų". Chirurgija . 2015 m. Spalio 12 d. > Pi >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub prieš spausdinant] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Įprastinė ambulatorinė skydliaukės operacija negali būti rekomenduojama." Dan Med J. 2015 m. Vasario mėn., 62 (2). > pi >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Ambulatorinė skydliaukės operacija yra saugi ir pageidautina", pristatymas 110-mečio metiniame susirinkime ir Amerikos olando angiologijos akademijos galvos ir kaklo chirurgijos akademijos OTO EXPO , 2006 m. Rugsėjo 17-20 dienomis, Toronte, Kanadoje.