Tireidektomija: chirurgija skydliaukės pašalinimui

1 -

Skydliaukės chirurgija

Skydliaukės operacija, žinoma kaip tireidektomija, yra procedūra, skirta pašalinti visą ar dalį skydliaukės. Tai daroma dėl įvairių priežasčių, pradedant skydliaukės vėžiu ir nesusijusia plėtra. Chirurginė procedūra skiriasi priklausomai nuo ligos, kuri veikia skydliaukę, ir kiek skydliaukės reikia pašalinti.

Skydliaukė formuojama kaip drugelis ir palaiko prie gerklės pagrindo. Daugeliu atvejų tai gali būti jaučiamas egzaminuose, tačiau paprastai jis nėra matomas kasdieniam stebėjimui. Jei skydliaukė yra padidinta, ji gali būti labai pastebima, kai kuriais atvejais tampa golfo kamuoliuku. Daugumoje pacientų yra keturios skydliaukės gretimos liaukos, vadinamos "skydliaukės liaukos". Nors pavadinimas yra panašus į skydliaukės pavadinimą, skydliaukės ir skydliaukės funkcijos yra labai skirtingos.

2 -

Skydliaukės problemos

Yra keturios pagrindinės skydliaukės problemos, dėl kurių reikia atlikti operaciją. Dažniausiai pasitaikantys skydliaukės sutrikimai yra hipotirozė ir hipertiroidizmas. Tai yra problemų, susijusių su hormono kiekiu, kuris išsiskiria liauka. Dvi papildomos problemos, reikalingos skydliaukės operacijai, yra ligos, dėl kurių padidėja skydliaukė ir skydliaukės vėžys.

Skydliaukė išskiria du hormonus, tiroksiną (T4) ir trijodotyroniną (T3). Šie hormonai kartu padeda reguliuoti organizmo metabolizmą.

Hipotiroidizmas yra liga, kurios metu skydliaukė gamina per mažai hormonų ir dėl to pacientai jaučiasi mieguisti, depresija, skausmai ir skausmai. Antrinis hipotirozė yra skydliaukės problema, kuri prasideda viena iš dviejų kitų liaukų, hipotalamino ir hipofizės. Labai retais atvejais hipotirozė gali sukelti pavojingą gyvybei būklę, vadinamą "myxedema coma".

Daugeliu atvejų hipotirozė lengvai gydoma skydliaukės pakaitalais (sintetiniais) hormonais. Paprastai chirurgija reikalinga tik tada, kai liauka yra padidinta ar suserga.

Hipotyroidizmo priežastys:

• Per mažai skydliaukės pakaitalas
• Imuninės sistemos sutrikimai
• Spinduliuotė
• Chirurgija skydliaukės pašalinimui
• Skydliaukės navikas - tiek gerybinė, tiek vėžinė
• Medikamentai, įskaitant ličio, amjodarono (Cordarone), interferono ir skydliaukės pakaitalą

Hipertiroidizmas yra visiškai priešinga hipotyroidizmui, kai gaminama per daug T3 arba T4. Ši būklė paprastai vadinama aktyvia skydliaukė.

Hipertiroidizmo priežastys:

• Graveso liga (dažniausia priežastis)
• Per daug jodo
• Per didelis skydliaukės hormonų pakaitalas
• Sėklidžių auglys
• Kiaušidžių navikas

3 -

Paratūgščių liaukų: kas jie?

Skydliaukės liaukos yra liaukos, kurių raumenys yra šalia skydliaukės, tačiau, nepaisant vardų panašumo, jie atlieka skirtingas funkcijas. Čia yra keturios mažos skydliaukės liaukos, likusios prie skydliaukės. Jie paprastai nėra pašalinami per tiroidektomiją.

Skydliaukės liaukų funkcija yra reguliuoti kalcio kiekį organizme. Liaukos gamina ir išskiria parathormoną. Jei kalcio kiekis organizme yra mažas, išsiskiria daugiau hormono. Per daug kalcio kraujyje ir paratiroidinių liaukų sumažina hormono lygį.

Kai parathormonas išsiskiria į kūną, kūno kaulai atpalaiduoja dalį jų kalcio kiekio. Laikui bėgant per daug parathormono gali sukelti osteoporozę, silpnus ir trapius kaulus.

4 -

Testai prieš skydliaukės operaciją

Prieš operaciją bus atliekami tyrimai, įskaitant fizinius tyrimus, kraujo tyrimus ir biopsiją . Tai padės nustatyti skydliaukės sutrikimo pobūdį ir problemos kilmę. Kai kuriais atvejais skydliaukės liauka, kuri neišskiria tinkamo hormono kiekio, gali reaguoti į hipofizės ar hipotalamio problemą. Kraujo tyrimai gali nustatyti, kuri liauka yra problema.

Dažni testai prieš skydliaukės operaciją:

• TSH: rezultatas bus mažas hipertiroidizmui, kuris yra didelis hipotiroidizmo atveju
• T4: didelis - hipertireozė, mažai hipotiroidizmo
• T3: didelis kiekis paprastai rodo hipertireozę
• Endoskopinė vizualizacija: gydytojas naudoja instrumentą su šviesa ir fotoaparatu, kad žiūrėtų į gerklės ir skydliaukės plotą
• rentgeno spinduliai
• Biopsija. Gydant skydliaukės ląsteles mikroskopu, gali būti atlikta baudos adata biopsija
• Skydliaukės skenavimas

5 -

Skydliaukės operacijos priežastys

Yra daug priežasčių, dėl kurių skydliaukės operacija yra būtina. Kai kurios problemos turi įtakos skydliaukės funkcijai, o kitos tik keičia skydliaukės dydį. Kai kuriais atvejais, skydliaukės padidėjimas, net jei skydliaukė veikia normaliai, prireiks operacijos. Taip yra todėl, kad skydliaukė yra ant voko viršuje, ir, kadangi ji didėja, gali būti sunku kvėpuoti.

Skydliaukės operacijos priežastys

• Skydliaukės vėžys
• Hipertiroidizmas, kuris nereaguoja į kitus gydymo būdus
• Hipotiroidizmas su liaukos padidėjimu
• Goiter: neakontraujanti liaukos išsiplėtimas, galintis pakenkti voko ir stemplės funkcijai.

6 -

Skydliaukės operacijos rizika

Be bendros operacijos rizikos ir anestezijos rizikos , skydliaukės operacija turi savo riziką.

Skydliaukės operacijos rizika

• Neapdorumas ar garsinio audinio sutrikimai
• Nuolatiniai balso pokalbiai
• Gerklė
• Disfagija, sunku nuryti
• Kalcio trūkumas (jeigu šalutinis poveikis skydliaukės liaukoms yra pašalintas ar sužeistas)

7 -

Skydliaukės operacijos tipai

Yra keletas rūšių skydliaukės operacijos. Kad suprastumėte procedūrų skirtumus, svarbu suprasti skydliaukės anatomiją. Liauka išvaizda yra panaši į drugelio formą. Kiekvienas "sparnas" susideda iš skilties ir yra sujungtas skydliaukės tarpu ar "drugelio" kūnu.

• Dalinė lobektomijos skydliaukės chirurgija: pašalinama viena skydliaukės skilties dalis
• Lobektomijos skydliaukės operacija: pašalinama visa skydliaukės liga
• Lobektomija su skydliaukės chirurgine imunitetra. Viena skiltis kartu su raumeniu pašalinama.
• Tarpsluoksnis tiroidoektomija. Didžioji dalis skydliaukės pašalinama, tačiau lieka funkcionuojanti sekcija (paprastai vartojama Graves ligai gydyti)
• Bendra tiroidektomija: pašalinamos abi lobės ir sąnario

8 -

Skydliaukės operacija: procedūra

Skydliaukės chirurginės procedūros prasideda endotrahhezinio vamzdelio įterpimu, po to atliekama bendra anestezija . Kai anestezija pradeda veikti, procedūra prasideda nuo 2 colių iki 4 colių ilgio pjūvio, kuris sklinda horizontaliai virš skydliaukės. Remiantis atliktais prieš procedūrą atliktais ir skydliaukės išvaizda, atliekamas galutinis nustatymas, kiek skydliaukės reikia pašalinti.

Tuo metu skydliaukės dalis arba dalys pašalinamos naudojant skalpelį. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas, kad nebūtų pakenkta arba sutrikdyta skydliaukės liaukos ir balsai, kurie abiejose pusėse yra kaklo arti skydliaukės.

Taip pat gali būti atliekama biopsija skydliaukės, parathormonijos ir, retais atvejais, netoliese esančių limfmazgių audiniams. Tai daroma siekiant užtikrinti, kad likusi skydliaukės dalis, jei ji yra, nėra susirgusi. Kai kuriais atvejais audinys nedelsiant ištyrinėja patologą, todėl nereikia antros operacijos, skirtos skydliaukės ligai pašalinti.

Kai pašalinamas skydliaukė ir imami visi reikiami mėginiai, plotas tiriamas dėl kraujavimo. Kai chirurgas įsitikinęs, kad nėra kraujavimo, pjūvis yra uždarytas. Jis gali būti uždarytas su smeigtuvais ar siūlėmis , o kai kuriais atvejais gali būti dedamas chirurginis drenavimas, kad per kelias dienas po operacijos skystis būtų pašalintas iš teritorijos.

Kai įpjovimui taikoma sterilioji tvarsliava, operacija baigta. Anestezija nutraukiama ir vaistas yra skirtas pažadinti pacientą. Tada pacientas yra nuvežamas į atkūrimo kambarį, kad jį būtų atidžiai stebima, kol likusio anestetiko nusidėvi.

9 -

Atsigavimas po skydliaukės operacijos

Po to, kai skydliaukės operacija bus atlikta, jūs pateksite į reabilitacijos kambarį. Po skydliaukės procedūros yra normalu jausti kaklo skausmą. Jūsų gerklė taip pat gali būti skausminga ir gali pakenkti kalbėti ir nuryti. Tai yra normalu iš karto po procedūros. Daugeliu atvejų jūs būsite ligoninėje pirmą naktį, kai išgydysite, kad stebėtumėte dėl bet kokių komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ar apsunkintas kvėpavimas.

Iš pradžių jums bus leidžiama tik skysčius. Jei galėsite be jokių problemų gerti skysčių, kitais rytais tikriausiai pradėsite valgyti minkštus maisto produktus. Daugeliu atvejų galėsite grįžti į normalią dietą per 72 valandas nuo operacijos, užkirsti kelią nenumatytoms komplikacijoms.

Daugelis pacientų sugeba grįžti namo per 24 valandas po procedūros. Prieš tavo išsiliejimą bus pateiktos instrukcijos, kaip rūpintis chirurginiu įpjovimu ir kada pamatyti savo chirurgą.

10 -

Gyvenimas po skydliaukės operacijos

Po operacijos, skirtos pašalinti skydliaukę, jūsų kūnas nebebus reikalingas skydliaukės hormonų. Šie hormonai bus pakeisti hormonų pakeitimo vaistais. Nors sintetinis yra tam tikros rūšies skydliaukės hormonų pakeitimas, gali būti, kad žmonės nurodo visą kategoriją skydliaukės pakaitalų narkotikų kaip "synthroid".

Jūsų skydliaukės pakaitalas gali prasidėti iš karto po operacijos arba jis gali būti pradėtas praėjus kelioms savaitėms, priklausomai nuo to, ar operacija buvo būtina. Kai pradedamas hormonų pakeitimas, reikės atidžiai stebėti, kad būtų išvengta hipertenzijos ar hipotiroidizmo simptomų.

Taip pat gali būti stebimas kalcio ir vitamino D kiekis kraujyje. Kai kuriais atvejais kiekvieną dieną reikės dienos papildymo. Tai ypač pasakytina, jei procedūros metu dalyvautų skydliaukės liaukos.

Kai vaistas yra tinkamai vartojamas, jūs turėtumėte pradėti jausti normalų energijos lygį. Reikia pranešti gydytojui, kuris tvarko skydliaukes pakeičiantį vaistą, apie simptomus, susijusius su nuolatiniu letargumi, nuovargiu ir chroniškai nuovargiu.

Jei po operacijos patiriamos nuolatinės jūsų balso ar silpnumo problemos, praneškite savo gydytojui. Nors šie šalutiniai reiškiniai yra normalūs iškart po operacijos, jie turi išsisukti išieškojimo metu.

> Šaltiniai:

> Skydliaukės funkcija. Endocrineweb.com

> Skydliaukės ligos Nacionaliniai sveikatos instituto

> Skydliaukės funkcijos tyrimai. Amerikos skydliaukės asociacija