Giluminis vaizdas
Skydliaukės liaukos chirurgija žinoma kaip tiraidikektomija. Šiame straipsnyje ieškokite skydliaukės operacijos priežasčių, skydliaukės operacijų tipų, ką tikėtis prieš ir po operacijos.
Skydliaukės operacijos priežastys
Skydliaukės operacija atliekama daugeliu atvejų:
- kaip skydliaukės vėžio gydymas
- kai padidėjusi skydliaukė (goiteris) arba daugybė mazgelių sukelia kosmetikos, kvėpavimo ar rijimo problemų
- nėščia moteris, kai jos hipertiroidizmas nėra kontroliuojamas antithyroidinių vaistų ir reikalauja nedelsiant gydyti
- kai kitų formų gydymas hipertirozė - ty. antithyroidiniai vaistai ar radioaktyvusis jodas nėra veiksmingi. (Tai taikoma JAV už JAV ribų, kartais operacija atliekama kaip hipertiroidizmas anksčiau arba vietoj radioaktyviojo jodo.)
- vaikams, jei gydytojas ar tėvas nori išvengti radioaktyviojo jodo
- kai pacientas atsisako antithyroidinių vaistų ar radioaktyviojo jodo
- kai pacientas nori pabandyti pastoti greitai po gydymo
Nurodykite chirurgą
Komplikacijos yra didesnė tikimybė, kad chirurgai, kurie turi mažiau patirties skydliaukės operacijos metu, todėl įsitikinkite, kad jūsų chirurgas turi didelę patirtį skydliaukės operacijos metu. Daugiau apie tai, kaip surasti geriausią skydliaukės chirurgą, galite sužinoti daugiau.
Skydliaukės operacijos tipai
Yra trys pagrindiniai skydliaukės operacijos tipai:
- Iš viso thyroidectomy - visiškai pašalinti skydliaukės
Tai yra labiausiai paplitęs skydliaukės operacijos tipas ir dažnai vartojamas skydliaukės vėžiui, ypač agresyviems vėžiui, pvz., Meduliniam arba anaplastiniam skydliaukės vėžiui . Jis taip pat naudojamas gydant goitus ir Graves / hipertiroidizmą. - Tarpinė / dalinė thyroidectomy - pusės skydliaukės pašalinimas
Šiai operacijai vėžys turi būti mažas ir ne agresyvus - folikulinis arba papiliarinis - ir turi būti vienoje liaukos pusėje. Kai atliekama dalinė arba dalinė skydliaukės elektrolizė, paprastai chirurgai atlieka abipusę pusiausvyrinę skydliaukę, kuri palieka nuo 1 iki 5 gramų skydliaukės šonuose ar skilveliuose. Taip pat yra populiari Harley Dunhill procedūra, kurioje vienoje pusėje yra bendra lobektomija, o kita pusė - paliekant nuo 4 iki 5 gramų skydliaukės audinio.
- Skydliaukės lobektomija - pašalinta tik apie ketvirčio liaukos
Tai dažniausiai naudojama skydliaukės vėžiui, nes vėžinės ląstelės turi būti mažos ir ne agresyvios.
Iš dalies ar dalinė, palyginti su visa tiraiodektomija, problema yra prieštaringa. Kai kurie gydytojai, kai tik įmanoma, linkę atlikti dalinę tiroidoektomiją, manydami, kad jie paliks pakankamai skydliaukės audinio, kad išvengtų hipotirozės. (Visai tiraiodektomijai beveik 100 proc. Tikimybė sukelti hipotirozę). Vis dėlto hipotirozės rizika, susijusi su pusiausvyros tipo skydliaukę, yra gana didelė, o kai kurie ekspertai sako, kad daugiau kaip 70 procentų pacientų, gaunančių tarpinę tiradziotektomiją, taps hipotiroidija. Kadangi viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių tarpinė skydliaukė yra skydliaukės uždegimas, yra užkirsti kelią hipotirozei ir šis tikslas yra pasiektas tik nedaugelis atvejų, ekspertai vis labiau įsitikinę, kad nėra papildomos naudos subtitaninei tiroidoektomijai, ir dažniau rekomenduoja bendrą tiroidoektomiją.
Ko tikėtina patirti
Daugeliu atvejų skydliaukės operacija nėra ypač sudėtinga, paprastai ji trunka ne daugiau kaip dvi valandas.
Pusės skydliaukės pašalinimas trunka nuo 45 minučių iki valandos, taigi, jei pašalinama visa liauka, operacija trunka apie pusvalandį.
Pasitarkite su savo chirurgu apie vaistus, kuriuos vartojate, ir tai, ką turėtumėte / neturėtumėte vartoti per dienas prieš operaciją.
Labiausiai tikėtina, kad jūsų operacija bus paprašyta patikrinti ligoninėje. Paprastai jūsų chirurgas paprašys, kad jūs susilaikytumėte nuo valgymo ar geriamojo po vidurnakčio naktį prieš operaciją.
Ambulatorinis ar ligoninės priėmimas?
Priklausomai nuo paciento būklės, gali būti planuojama buvimo naktį ar dvi naktis ligoninėje. Tačiau ambulatorinė skydliaukės operacija tampa vis populiaresnė, ir tyrimai rodo, kad ambulatorinė skydliaukės operacija yra saugi, efektyvi ir pigesnė daugumai pacientų ir gali būti teikiama geresnė už tradicines stacionarus stacionarines ligonines.
Bendra ar vietinė anestezija?
Skydliaukės operacija dažniausiai atliekama naudojant bendrą anesteziją. Kai kurie chirurgai dabar naudoja vietinę anesteziją, taip pat raminamuosius, tačiau atlieka skydliaukės operaciją.
Vietos anestezijos nauda yra ta, kad ji susijusi su trumpesniu buvimu ligoninėje, trumpesniu faktiniu operacijos laiku ir mažiau vėmimu bei pykinimu po operacijos.
Jei pasirinksite vietinę anesteziją , paprastai gydytojas suteiks jums skydliaukės srityje mažinančius vaistus, taip pat švelnų raminamųjų preparatų, kurie padės išlaikyti ramybę. Tačiau operacijos metu jūs būsite budrūs ir galėsite bendrauti su savo chirurgu.
Ne daugelis chirurgų yra apmokyti atlikti skydliaukės operaciją pagal vietinę anesteziją. Taigi, jei norite tęsti šią galimybę, įsitikinkite, kad jūsų chirurgas padarė keletą skydliaukės operacijų su vietine anestezija. (Kai kurie ekspertai siūlo jums ieškoti chirurgo, kuris atliko šią procedūrą bent 50 kartų.)
Chirurginė procedūra
Operacijos metu chirurgas išgręš į priekį 3-5 cm skersmens pjūvį ant kaklo pagrindo. Oda ir raumenys traukiama atgal, kad atsirastų skydliaukė. Paprastai pjūvis yra toks, kad jis patenka į kaklo odos raukšles, todėl jis tampa mažiau pastebimas.
Kraujo tiekimas į liauką yra "pririštas", ir yra nustatytos skydliaukės liaukos (kad būtų galima juos apsaugoti). Tada chirurgas atskiria trachėją nuo skydliaukės ir pašalina visą ar dalį liaukos.
Dauguma chirurgų naudoja tirpias siūles, tačiau galbūt norėsite paprašyti savo chirurgo, kokio tipo jis ketina panaudoti, nes neabsorbuojamos siūlės iš tikrųjų yra linkusios mažiau randų. Jei turite kokių nors alerginių odos reakcijų dėl ankstesnių siūlių, galite paprašyti savo gydytojo apie hipoalergicznych siuvimo medžiagos naudojimą.
Pastaba: dauguma skydliaukės operacijos atliekamos naudojant tradicinius metodus. Tačiau kai kurie praktikai atlieka endoskopinę skydliaukės operaciją, kurios metu naudojama maža didinimo kamera, įdėta į kaklą. Anglies dioksido dujos pumpuojamos į kaklo zoną, kad būtų lengviau matyti ir dirbti liaukoje. Antrasis mažas įpjovimas atliekamas, o per šį įpjovą įterpiamas plonas vamzdis su skalpelio formos kraštu. Šis vamzdelis yra chirurginis įrankis, naudojamas skydliaukės pašalinimui. Endoskopinė chirurgija, nes ji apima du nedidelius randus, kurių ilgis yra mažesnis nei vienas colis, paprastai palieka mažiau pastebimą randą ir leidžia greičiau grįžti prie įprastos veiklos. Kartais įvažiavimo vieta yra žinoma kaip ašarinė chirurgija. Tačiau endoskopinė chirurgija nėra įprasta, ir jums reikės surasti chirurgą, turinčią tokių operacijų patirtį, ir ištirti, ar tai atitinka jūsų būklę.
Po savo chirurgijos
Po operacijos paprastai ligoninėje stebėsite bent 6 valandas. Jei turite ambulatorinę chirurginę operaciją, jums gali būti išsikrovęs po to.
Prieš išleidžiant, jūsų pjūvis paprastai yra padengtas aiškiu apsauginiu vandeniui atspariu klonu, pavadintu koloididu. (Tai leidžia jums nusiplauti ar atsipalaiduoti po operacijos.)
Retais atvejais, jei yra susirūpinimas dėl kraujavimo ar skydliaukės yra labai didelis ir operacija palieka didelę atvirą erdvę, jūsų žaizdoje paliekamas nutekėjimas, kad skystis nesikauptų. Po kelių dienų reikės grįžti į chirurgą, kad pašalintų kanalizaciją.
Yra keletas bendro trumpalaikio šalutinio poveikio, kurį gali atsirasti po skydliaukės operacijos, įskaitant skausmą rijant, ir kaklo standumą. Daugelis pacientų po operacijos tampa hipotiroze ir reikalauja pakeisti skydliaukės hormonų pakaitinę terapiją. Šie klausimai yra išsamiau aptariami straipsnyje dėl skydliaukės operacijos atkūrimo .
Nors komplikacijos nėra dažnos, kai kurie gali atsirasti po skydliaukės operacijos. Tai apima hipoparatiroidizmą ir hipokalcemiją bei gerklų nervų pažeidimus. Ženklai gali apimti tirpimą ir dilgčiojimą aplink lūpas, rankas ir kojų apačią, raumenų mėšlungį ir spazmus, blogus galvos skausmus, nerimą, depresiją, užkimimą ir garsiai kalbėtus sunkumus. Daugiau apie tai galite sužinoti komplikacijų po skydliaukės operacijos .
Šaltiniai:
Bravermanas MD, Lewis E. ir MD Robert D. Utiger. Wernerio ir Ingbaro skydliaukė: pagrindinis ir klinikinis tekstas. 9 ed., Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Kolumbijos Presbyterijos skydliaukės centro svetainė internete.
Ku, Chun-Fan ir kt. al. "Visa tiraiodektomija pakeičia dalinę tireidioektomiją kaip pageidaujamą chirurginį Graves ligos gydymą", ANZ žurnalas chirurgijos , tomas 75, numeris 7, puslapis 528-531, liepą 2005 m.
Lal, Geeta ir kt. al. "Ar visuotinė thyroidectomy turėtų tapti pageidaujama chirurginio kapo ligų valdymo procedūra?" Skydliaukė , 2005 m. Birželis, t. 15, Nr 6: 569 -574 Online.
Moreno, Pablo ir kt. al. "Tarpinė tiroidektomija: patikimas būdas pasiekti eutroidizmą kapų liga", "Prognozės veiksniai", " Pasaulio chirurgijos leidinys" , tomas 30, numeris 11, 2006 m. Lapkritis, p. 1950-1956 (7).
Rosato, L., et. al. "Viso tiroidoektomijos komplikacijos: paplitimas, profilaktika ir gydymas" Chir Ital . 2002 Sep-Oct; 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., Gyvenimas gerai su hipotirozė: kas Yoru daktaras nepasako, kad jums reikia žinoti, 2-asis leidimas, HarperCollins, 2005, Online.