"Antithyroid" narkotikų, radioaktyviojo jodo ir chirurgijos apžvalga
Geriausias jūsų hipertiroidizmo gydymas priklauso nuo kelių veiksnių, nuo jūsų problemos priežasties iki jūsų amžiaus, nuo jūsų ligos sunkumo iki bendros sveikatos. Nors antitreoidinius vaistus (pvz., Talpozolį) galima naudoti skydliaukės funkcijai palaikyti, kiti gydymo būdai, pavyzdžiui, beta adrenoblokatoriai, gali būti laikomi lengvinančiais hipertireoidinius simptomus.
Taip pat gali būti apsvarstytos tokios galimybės kaip skydliaukės abliacija su radioaktyviuoju jodu arba operacija, skirta pašalinti liauką (tiraiodektomija).
Nors visos trys galimybės yra veiksmingos, kiekviena iš jų turi skirtingas išlaidas ir galimą šalutinį poveikį. Štai kodėl prieš pradedant gydymo planą reikia atidžiai ir išsamiai aptarti su gydytoju.
Rekordai
Receptiniai vaistiniai preparatai paprastai yra pagrindinis hipertiroidizmo gydymas. Jums taip pat gali būti paskirti kiti vaistai, kurie padės jums valdyti susijusius simptomus.
Antityroido vaistų gydymas
Antithyroidinių vaistų tikslas yra pasiekti normalią skydliaukės funkciją per mėnesį ar du gydymo pradžioje. Tada asmuo gali tęsti šiuos veiksmus:
- Pasiruoškite galutinį gydymą radioaktyviuoju jodu arba operacija
- Tęsti antitreoidinį vaistą dar vienus metus ar du, tikintis pasiekti remisiją (kuri, ko gero, yra žmonėms su lengvu hipertiroidizmu ir mažiau tikėtina žmonėms su dideliu svoriu ir rūkymu)
- Imtis antithyroidinių preparatų ilgalaikio poveikio
Nors ilgalaikis antithyroidinių vaistų gydymas yra patrauklus (jūs turite remisiją, gydymas yra grįžtamasis, ir jūs galite išvengti rizikos ir išlaidų, susijusių su chirurgija), bloga yra tai, kad mokslininkai apskaičiavo, kad iki 70 proc. Žmonių atsigaus po antithyroidinis gydymas yra sustabdytas.
JAV du antityroidiniai vaistai yra tapazolas (metimazolas arba MMI) ir propiltiorakilas (PTU). Dėl to, kad MMI turi mažiau šalutinių reiškinių ir slopina hipertiroidizmą greičiau nei PTU, MMI yra pageidaujamas pasirinkimas.
Tuo remdamasis, PTU vartojamas hipertireozės gydymui pirmąjį nėštumo trimestrą ir žmonėms, sergantiems skydliaukės audra . Jis taip pat gali būti skiriamas žmonėms, kurie reagavo į mezamatą ir kurie nenori atlikti radioaktyviojo jodo ar operacijos.
Kai kurie galimi neigiami šalutiniai poveikiai, susiję su MMI arba PTU vartojimu, yra šie:
- Niežėjimas
- Bėrimas
- Sąnarių skausmas ir patinimas
- Pykinimas
- Karščiavimas
- Skonio pokyčiai
Rimtai, gali pasireikšti kepenų pažeidimas naudojant MMI arba PTU (dažniau pasitaikantis pastarajam). Kepenų sužalojimo simptomai yra pilvo skausmas, gelta, tamsiai šlapimas arba molio išmatos. Nors nedažni, MMI arba PTU gali pasireikšti potencialiai pavojinga gyvybei būklė, vadinama agranulocitozė (sumažėjusi infekciją mažinanti kūno liga). Labai svarbu, kad žmonės, vartojantys šiuos vaistus, apie tai nedelsdami praneštų savo gydytojui, jei jie turi infekcijos simptomų, pavyzdžiui, karščiavimą ar gerklę.
Beta blokatorių terapija
Nors tai nėra hipertiroidizmo gydymas, daugeliui žmonių, sergančių hipertiroidizmu, yra skiriamas beta adrenerginio receptoriaus antagonistas (dažniau žinomas kaip beta blokatorius).
Beta blokatorius veikia organizme, siekiant sumažinti skydliaukės hormono perviršinio širdies ir kraujotakos poveikį, ypač greitą širdies ritmą, kraujo spaudimą, širdies plakimą, drebulį ir netaisyklingus ritmus. Beta adrenoblokatoriai taip pat mažina kvėpavimo greitį, mažina pernelyg didelį prakaitavimą ir karščio netoleravimą bei paprastai sumažina jausmus nervingumo ir nerimo.
Narkotikai dėl tiroidito
Dėl laikinos ar "savarankiškos" hipertiroidizmo formos (pavyzdžiui, pamazinis tiroiditas arba po gimdymo tireoiditas ) daugiausiai dėmesio skiriama simptomų gydymui. Skydliaukės skausmui ir uždegimui gali būti skiriami skausmo malšintuvai, arba galima skirti beta adrenoblokatorių širdies ligoms.
Kartais antithyroidinis vaistas skiriamas trumpam laikui.
Ablacija
Radioaktyvusis jodas (RAI) naudojamas skydliaukės audinių sunaikinimui, vadinamam abliacijai. Jis vartojamas daugumai žmonių, kuriems diagnozuota Graves ligos, gydyti Jungtinėse Amerikos Valstijose, tačiau negalima vartoti nėščioms moterims, krūtimi maitinančioms moterims ar skydliaukės vėžiui sergantiems žmonėms, be hipertireozės.
RAI terapijos metu radioaktyvus jodas yra skiriamas kaip vienkartinė dozė, kapsulėje arba geriamasis tirpalas. Po to, kai asmuo suvartoja RAI, jodo tikslai patenka į skydliaukę, kur skleidžia skydliaukės ląsteles, sugadina ir žudo juos. Dėl to skydliaukės liauka susilpnėja ir skydliaukės veikla sulėtėja, pakeičiant žmogaus hipertireozę .
Paprastai tai įvyksta per 6-18 savaičių po radioaktyvaus jodo patekimo, nors kai kuriems žmonėms reikia antrojo RAI gydymo.
Vyresniems žmonėms, kuriems yra būdingos sveikatos būklės, tokios kaip širdies liga ar kurie turi reikšmingų hipertiroidizmo požymių, prieš gydymą RAI normalizuojasi skydliaukės funkcija. Methimazolis taip pat skiriamas praėjus trims ar septynioms dienoms po RAI terapijos šiems pacientams, po to palaipsniui mažėja, nes jų skydliaukės funkcija normalizavosi.
Šalutiniai poveikiai ir susirūpinimas
RAI gali turėti tam tikrų šalutinių reiškinių, įskaitant pykinimą, gerklės skausmą ir seilių liaukų patinimą, tačiau jie paprastai yra laikini. Labai nedidelė dalis pacientų rizikuoja gyvybei pavojinga skydliaukės audra po RAI.
Be to, yra mokslinių įrodymų, kad RAI terapija gali paskatinti Graves akių ligos (orbitopatijos) atsiradimą ar pablogėjimą. Nors šis pablogėjimas dažnai būna lengvas ir trumpalaikis, Amerikos skydliaukės asociacijos gairės nerekomenduoja gydyti RAI žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia akių liga.
Jei turite RAI, jūsų gydytojas aptars radiacijos lygį ir visas atsargumo priemones, kurių gali prireikti jūsų šeimos ar visuomenės apsaugai. Tuo tarpu atsipalaiduoti, kad radioterapija, naudojama RAI terapijoje, yra nedidelė ir nesukelia vėžio, nevaisingumo ar gimdymo defektų.
Tačiau paprastai per pirmąsias 24 valandas po RAI vengiama intymus kontaktų ir bučiavosi. Pirmosiomis penkiomis dienomis po RAI, apriboti vaikų ir nėščių moterų būklę, ypač išvengti vaikų pernešimo į skydliaukės plotą.
Chirurgija
Skydliaukės operacija (žinoma kaip tireidektomija) paprastai yra paskutinė pasirinkimo galimybė, kai gydoma skydliaukės veikla pernelyg aktyvi. Nors skydliaukės pašalinimas yra labai veiksmingas hipertiroidizmo gydymui, operacija yra invazinė, brangi ir šiek tiek rizikinga.
Apskritai chirurgija rekomenduojama šiais atvejais:
- Jei antitreoidiniai vaistai ir / arba RAI negalėjo kontroliuoti būklės
- Jei žmogus yra alergiškas antithyroidiniams vaistams ir nenori gydyti RAI
- Jei žmogus yra įtartinas, galbūt vėžinis skydliaukės mazgas
- Jei žmogus turi labai didelį stresą (ypač jei jis blokuoja kvėpavimo takus arba sunku jį nuryti), sunkius simptomus ar aktyvią Graves akies ligą
Sergydami skydliaukę, gydytojas nuspręs, ar pašalinti visą skydliaukės liekaną (vadinamą bendrąja tiraidžioktomija) ar dalį liaukos (vadinamą daline thyroidectomy). Šis sprendimas ne visada yra lengvas ir reikalauja apgalvotos diskusijos ir vertinimo.
Apskritai, kokia operacija Jums atliekama, priklauso nuo hipertiroidizmo priežasties. Pavyzdžiui, vienas skydliaukės hormono perteklinis mazgelis, esantis kairėje skydliaukės pusėje, gali būti gydomas daline skydliaukės liaukine liga. Kita vertus, didelis asbestas, užimantis abiejų skydliaukės pusių, gali būti gydomas bendrąja skydliaukę.
Post-chirurginis valdymas ir rizika
Jei Jums atliekama visa skydliaukės pašalpa, reikia visą laiką pakeisti skydliaukės hormoną. Kita vertus, kai yra dalinė tiroidoektomija, yra didelė tikimybė, kad jums nereikės reikalauti nuolatinio skydliaukės vaisto, kol bus pakankamai liaukų, kad gautų pakankamą skydliaukės hormono kiekį.
Kaip ir bet kuriai operacijai, svarbu peržiūr ÷ ti galimus pavojus savo gydytojui. Dėl skydliaukės operacijos galimi pavojai yra kraujavimas ir pakartotinio gerklų nervo pažeidimas (sukeliantis užkimimą) ir (arba) parathormonijos liauką (kuris reguliuoja kalcio balansą organizme). Tačiau su patyrusiu skydliaukės chirurgu šie pavojai yra nedideli.
Nėštumo metu
Paprastai rekomenduojama, kad jei moteris arterinė hipertireoidinė liga ir nori artimiausioje ateityje nėštumo, ji mano, kad RAI terapija ar operacija praėjus šešiems mėnesiams iki pastojimo.
Reikia gydyti nėščias moteris su simptomais ir (arba) nuo vidutinio sunkumo iki sunkiu hipertireoze. Rekomenduojamas gydymas yra antithyroidinis vaistas, pradedant PTU pirmąjį nėštumo trimestrą, o paskui pereinant į metimazolą antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrais (arba laikant PTU).
Nors šie vaistai sukelia riziką nėščioms moterims, jūsų gydytojo misija yra kuo mažiau jų panaudoti, siekiant kontroliuoti hipertireozę ir sumažinti riziką, kurią jis kelia jums ir jūsų kūdikiui.
Paprastai gydytojai rekomenduoja mažiausią įmanomą dozę, kuri kontroliuotų būklę. Kadangi visi antithyroidiniai vaistai kerta placentą, ypač svarbu laikytis recepto nurodymų ir atlikti rekomenduojamus tyrimus (kas dvi ar keturias savaites).
Apsilankius sveikatos priežiūros įstaigose be skydliaukės patikrinimo bus patikrintas jūsų pulsas, svorio padidėjimas ir skydliaukės dydis. Pulsas turėtų likti mažesnis kaip 100 smūgių per minutę. Turėtumėte stengtis išlaikyti savo svorio padidėjimą normaliomis nėštumo diapazonais, todėl pasitarkite su savo gydytoju apie tinkamą mitybą ir kokių rūšių fizinis aktyvumas yra tinkamas jūsų dabartinei būklei. Vaisiaus augimas ir pulsas taip pat turėtų būti stebimi kas mėnesį.
Vaikams
Kaip ir suaugusiesiems, vaikų hipertireozė gali būti gydoma antithyroidiniu vaistu, radioaktyviuoju jodu ar tiroidetomija.
Vaikų, sergančių hipertiroidizmu, pasirinkimas yra antithyroidinis vaistas MMI, nes jis mažina riziką, palyginti su RAI ar operacija, ir turi mažiau šalutinių poveikių, palyginti su PTU. Nors RAI, chirurgija ar priimtinos alternatyvios terapijos priemonės, vaikams iki 5 metų yra išvengta RAI.
Papildoma medicina (CAM)
Kinijoje ir kitose šalyse Kinijos žolės kartais vartojamos hipertiroidizmo gydymui atskirai arba kartu su antithyroidiniu preparatu. Nors tikslus mechanizmas yra neaiškus, kai kurie mano, kad vaistažolių veikla neleidžia tiroksinui (T4) paversti trijodotyroninu (T3) ir mažina T4 poveikį organizmui.
Dideliame peržiūros tyrime, kuriame išnagrinėti trylika tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau kaip 1700 pacientų, sergančių hipertiroidizmu, Kinijos vaistažolių papildymas antithyroidiniais vaistiniais preparatais buvo veiksmingas simptomų pagerinimui ir antitreoidinių vaistų šalutinio poveikio bei recidyvo (tai reiškia hipertiroidizmo pasikartojimo) mažinimą. kai kuriems žmonėms. Tačiau tyrimo autoriai pažymėjo, kad visi šie tyrimai nebuvo gerai suplanuoti. Dėl žemos kokybės, autoriai teigia, kad nėra pakankamai įrodymų, kad būtų galima remti Kinijos vaistažolių vartojimą gydant hipertiroidizmą.
Kadangi Kinijos žolės (ar kitos alternatyvios terapijos) gali neigiamai paveikti jūsų vaistų ir skydliaukės lygį, svarbu juos vartoti tik vadovaujant savo endokrinologui.
Be Kinijos žolelių, vitaminas D gavo daug dėmesio skydliaukės bendruomenėje. Nors nustatyta, kad yra ryšys tarp vitamino D trūkumo ir autoimuninės skydliaukės ligos (tiek Graveso ligos, tiek Hashimoto ligos), vis dar neaišku, ką reiškia ši asociacija, pavyzdžiui, ar vitamino D trūkumas yra skydliaukės disfunkcijos priežastis ar pasekmė.
Mes žinome, kad hipertiroidizmas gali prisidėti prie kaulų susilpnėjimo (osteoporozės), todėl tinkamo vitamino D užtikrinimas ir kalcio suvartojimas yra labai svarbus. Medicinos institutas rekomenduoja 600 tarptautinių vienetų (TV) vitamino D per parą, skirtą suaugusiesiems nuo 19 iki 70 metų, ir 800 IU suaugusiesiems, vyresniems nei 70 metų. Vis dėlto vis tiek rekomenduojama patvirtinti savo vitamino D dozę gydytojui. Jis gali rekomenduoti patikrinti savo vitamino D lygį kraujo tyrimo metu; jei jums trūksta, gali reikėti didesnių dozių, nei nurodyta šiose rekomendacijose.
> Šaltiniai:
> Azizi F, Malboosbaf R. Ilgalaikis antityroido gydymas vaistais: sisteminga apžvalga ir metaanalizė. Skydliaukė. 2017 m. Spalio 27 d. (10): 1223-31.
> Medicinos, maisto ir mitybos tarybos institutas. Dietiniai referenciniai kiekiai kalciui ir vitaminui D. Vašingtonas, DC: Nacionalinės akademijos spauda, 2011.
> Kim D. Vitamino D vaidmuo skydliaukės liga. Int J Mol Sci . Rugsėjo 2017 m. 18 (9): 1949 m. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 m. Amerikos skydliaukės asociacijos gairės hipertiroidizmo ir kitų priežasčių, susijusių su tirotoksikozės, diagnostikai ir valdymui. Skydliaukė . 2016 m. Spalio 26 d. (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016 m.). Graves "hipertireozė neaugantiems suaugusiesiems: gydymo apžvalga. "Cooper DS" (red.), " UpToDate" .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Kinijos vaistažolių preparatai nuo hipertireozės. Cochrane Database Syst Rev. 2007 balandžio 18; (2): CD005450.