Ar žmonėms, kurie turi teisę į plaučių vėžio skenavimą?

Argumentai už ir prieš plaučių vėžio atranką

Jei per pastaruosius keletą metų žiūrėjote naujienas, tikriausiai girdėjote diskusijas apie plaučių vėžio atranką. Pirmiausia buvo diskutuojama, ar Medicare turėtų apimti plaučių vėžio CT tyrimus tiems, kurie atitinka nustatytus kriterijus. 2015 m. Vasario mėn. Šis sprendimas buvo sustabdytas, nes "Medicare" dabar apima šiuos bandymus. Argumentų priežastys buvo išvada - atlikus didelį medicininį tyrimą, pavadintą "Nacionalinis plaučių vėžio atrankos tyrimas", mažų dozių CT (LDKC) atranka gali sumažinti plaučių vėžio mirtį 20 procentų arba 18 000 JAV piliečių kasmet.

Atrodytų, kad viskas gerai, tačiau 2016 m. Tyrimas parodė, kad mažiau nei pusė šeimos gydytojų sutiko, kad plaučių vėžio atranka yra gera idėja, o daugelis nežinojo apie konkrečias rekomendacijas. Be to, daugelis iš šių gydytojų toliau reikalauja krūtinės rentgeno, kaip atrankos testą dėl plaučių vėžio. Tai, savo ruožtu, sukėlė įprastą klausimą:

"Kodėl mano gydytojas neišduos testo, kuris galėtų išgelbėti mano gyvybę?"

Kokie yra argumentai dėl ir prieš plaučių vėžio atranką, ir kokios organizacijos remia šiuos argumentus? Pažiūrėkime į šias pozicijas ir palyginsime plaučių vėžio tyrimus su kitais šiuo metu turimais vėžio atrankos tyrimais.

* Medicare dabar apima plaučių vėžio patikrą tiems, kurių amžius nuo 55 iki 77 metų amžiaus, kurie toliau rūko ar mesti per pastaruosius 15 metų ir rūkė ne mažiau kaip 30 pakuočių metų. Atranka reikalauja gydytojo parašo (arba kvalifikuoto gydytojo) ir reikalauja, kad asmuo, kuriam bus atliekamas patikrinimas, susitinka su savo gydytoju, kad jis galėtų konsultuotis dalyvauti bendroje apsisprendimo vizijoje prieš rašydamas užsakymą.

Kas naudoja plaučių vėžio skydą?

Po pernelyg ilgų metų be veiksmingo plaučių vėžio atrankinio tyrimo nacionalinis plaučių vėžio atrankinis tyrimas (NLST) nustatė, kad mažos dozės CT (LDKC) atranka gali išgelbėti gyvybes tarp žmonių, kurie atitinka tam tikrus kriterijus. Žmonėms, kurie atitinka šiuos kriterijus, metinė LDKC patikra gali sumažinti plaučių vėžio mirtį 20 procentų - skaičių, kuris kasmet verčiamas į dešimtys tūkstančių amerikiečių.

Remdamasi tyrimo rezultatais, Jungtinių Valstijų prevencinė darbo grupė (USPSTF) rekomendavo patikrinti:

• Suaugę žmonės nuo 55 iki 80 metų amžiaus, kuriems yra 30 metų trukmės rūkymas, ir
• Per pastaruosius 15 metų toliau rūkykite arba mesti rūkyti

Atranka taip pat gali būti tinkama kitiems žmonėms, pavyzdžiui, tiems, kurie buvo paveikti asbesto, anksčiau buvo tuberkuliozė, radono ekspozicija , BRCA2 genų mutacijos ir kitos sąlygos.

Priežastys, dėl kurių reikia susijaudinti Apie LDCT plaučių vėžio atranką

• Šiuo metu mažiausiai 40 proc. Žmonių, sergančių plaučių vėžiu, yra diagnozuotos, kai liga jau pasiekė ketvirtąjį plaučių vėžį .
• Bendras 5 metų plaučių vėžio išgyvenamumas yra šiek tiek daugiau nei 17 proc.
• Kai ankstesniuose etapuose randamas plaučių vėžys, išgyvenimas yra didesnis.
• Kitos rūšies patikros, kurios iki šiol buvo įvertintos, pvz., Krūtinės rentgeno spinduliai ir skrepi citologija , nebuvo nustatyta, kad sumažėtų mirtis.
• Plaučių vėžys yra pagrindinė vyrų mirtingumo priežastis tiek vyrams, tiek moterims Jungtinėse Amerikos Valstijose. Ji žudo beveik dvigubai daugiau moterų, nei krūties vėžys.
• Neseniai taip pat buvo nustatyta, kad kai kurie rūkaliai, kurie turi LDCT atranką, labiau linkę sulaikyti nei jei jie neatliko bandymo. Nors anksti pasakyti, žinios apie kitas rūkymo priežastis rodo, kad dėl padidėjusio vėmimo skydliaukės gali sumažinti širdies ligų, LOPL ir dar daugiau.

• Tarp Medicare naudos gavėjų manoma, kad kasmetinis LDCT tyrimas gali padvigubinti ankstyvojo plaučių vėžio diagnozių procentą (kaip greitas palyginimas, 5 laipsnio išgyvenamumas 1 laipsnio nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui yra 60-80 proc. 2 etapui tai yra 40-50 proc. Ketvirtajame etape tai yra mažiau nei 5 procentai.) Manoma, kad atliekant šį tyrimą bus nustatyta 54 000 papildomų plaučių vėžio atvejų per metus (32 000 ankstyvoje stadijoje).
• Jei patikrinimo gairės būtų įgyvendintos nedelsiant ir jei visi, kurie atitinka atrankos kriterijus, būtų ištirti, kasmet būtų galima išgelbėti 18 000 gyvybių.

Galimos problemos, susijusios su atranka

Bet koks atrankos testas turi tam tikrų problemų. Daugelis iš jūsų tikėtina žino ką nors, kas paniekino mammogramą - tik girdėdamas, kad tai tik panika. Kai kurios plaučių vėžio atrankos problemos gali būti tokios:

• Klaidingi teigiami
• Klaidingi negatyvai
• Overdiagnozė
• Radiacinė ekspozicija

Kas yra atleistas nuo plaučių vėžio?

Jungtinių Valstijų prevencinė darbo grupė (USPSTF) rekomendavo atlikti plaučių vėžio tyrimą kaip B laipsnio metodą. Pagal privatųjį prieglobsčio aktą (ACA) privatūs draudikai privalo padengti atrankos procedūras su B ar aukštesniu laipsniu (žr. Toliau). Tai yra veiksminga 2015 m. Sausio mėn. Atranka atliekama Energetikos departamente, Veteranų reikalų departamente (laimei, kadangi veteranai turi padidėjusią plaučių vėžio riziką) ir kt.

Ką apie Medicare?

Balandžio mėn. "Medicare" įrodymų rengimo ir aprėpties patariamasis komitetas (MEDCAC) balsavo prieš atleidimą nuo lengvųjų ligų sergančiųjų LDCT plaučių vėžiu, kitais žodžiais tariant, jis nėra "pagrindinė nauda sveikatai" be išlaidų. Priežastis ta, kad jie nėra įsitikinę, kad nauda bus didesnė už žalą šioje populiacijoje. Skirtingai nuo privačių draudikų, "Medicare" išmokos nėra įtrauktos į Įperkamos priežiūros įstatymą . Galutinis sprendimas nebus priimtas iki 2015 m. Vasario mėn.

Kas remia plaučių vėžio atranką?

Greita apžvalga internete nustato šias organizacijas, remiančias plaučių vėžio atranką (prieštarauja Medicare sprendimui :)

• Amerikos medicinos asociacija (AMA)
• Amerikos radiacologijos kolegija (ACR)
• Plaučių vėžio aljansas (LCA) - LCA pateikė oficialų prašymą dėl plaučių vėžio atrankos nacionalinio aprėpties nustatymo.
• Jungtinių Valstijų prevencinių paslaugų darbo grupė (USPSTF)
• Amerikos klinikinės onkologijos draugija
• Amerikos vėžio draugija (ACS)
• Torakalių chirurgų draugija (STS)
• Daugelis senatorių ir valstybinių atstovų

Kas nepalaiko plaučių vėžio atrankos

Nuo 2016 m. Spalio mėn. Amerikos šeimos praktikos akademija teigia, kad egzistuoja pakankamai įrodymų, leidžiančių nuspręsti dėl priešingos ar atrankos.

Argumentai / kovos argumentai, palaikantys plaučių vėžio atranką - lyginant obuolius su obuoliais

• Įrodymais pagrįsta medicina . Plaučių vėžio atranka buvo parodyta per įrodymais pagrįsta medicina gelbėti gyvybes. Neseniai atliktas tyrimas rodo, kad krūties vėžio atranka nėra. Neseniai atliktoje "PLos One" apžvalgoje buvo nustatyta, kad mammograms tikrinti nedidelis mirtingumo poveikis 50-69 m. Moterims ir nereikšmingas poveikis vyresnėms nei 70 metų moterims. Manoma, kad plaučių vėžio atranka žymiai sumažins mirčių nuo plaučių vėžio atvejus Medicare amžiaus grupė. Nepaisant to, "Medicare" moka už mammogramus, bet nemoka už plaučių vėžio patikrinimą.
• Sąnaudų problemos - išlaidos, susijusios su medicininės pagalbos gavėjų atranka dėl plaučių vėžio, yra didelės, tačiau jų vertė yra maždaug 3 USD per mėnesį vienam naudos gavėjui. "Medicare" naudos gavėjų krūties vėžio atrankos kaina kainuoja apie 2,50 JAV dolerio per mėnesį. Atkreipkite dėmesį, kad 3 doleriai per mėnesį dėl plaučių vėžio atrankos apima tolesnius veiksmus (pvz., Ieškant klaidingų teigiamų rezultatų), bet 2,50 dolerių per mėnesį krūties vėžio atranka neįtraukia tolesnių tyrimų ir procedūrų. Vertinant kitus numerius kitose studijose, manoma, kad Medicare skiriama 2 milijardai dolerių per metus, kad pasiūlytų plaučių vėžio tyrimą, palyginti su 1,08-1,36 milijardais mammogramų. Apsvarstykite, kad ir naudos gavėjos, ir moterys, ir vyrai naudotųsi plaučių nuskaitymu, tačiau daugumoje laiko moterims tik vyksta mammogramos. Aš nepraduosiu gydymo išlaidų. Iš tikrųjų, atranka, žinoma, padidintų plaučių vėžio operacijų skaičių dėl ankstyvos stadijos diagnozės padidėjimo, ir, žinoma, brangesnis yra išlaidų, susijusių su vėžio išgyvenimu ir tolesnėmis priemonėmis nei mirtis, padengti. Mes galime pasverti šio gydymo ankstyvojo plaučių vėžio gydymo išlaidas, susijusias su plaučių vėžio valdymo vėluoju etapu ir gyvenimo pabaigos problemomis, tačiau norėčiau nenorėti ten eiti. Iš nakvynės nėra palyginimo. Taip, mačiau skausmą, nes žmonės atsinaujina nuo operacijos, tačiau jis liepsnėja, palyginus su skausmais, pasireiškusiais pabaiga, su metastazėmis kauluose ir dusuliu.
• Argumentas sutelkti dėmesį į rūkymo nutraukimą . Taip, tai yra svarbu, tačiau tai nepadės tiems, kurie yra atrankos kandidatai, kurie praėjo 15 metų. Įdomu vėl atkreipti dėmesį į tai, kad, kaip jau buvo minėta, atranka kai kuriems žmonėms pagerina rūkymo nutraukimo mastą (ir efektyviau skaičiuojama negu programomis ir pagalba, kurią turime gauti). Tačiau labai svarbu - jei mes turėsime gydyti tuos, kuriems gresia pavojus plaučių vėžio lygiai taip pat, kaip ir kitų vėžio formų rizikos grupėms, turime atlikti vieną iš dviejų dalykų. Arba "Medicare" turėtų apimti LDCT tyrimą dėl plaučių vėžio arba naudoti tokią pačią diskriminaciją žmonėms, kuriems kyla kitų formų vėžio atrankų rizika. Pvz., Jei "Medicare" nori mokėti už nutraukimą rūkyti, o ne į plaučių vėžio patikrą, logiškai tai reiškia, kad ji turėtų mokėti išmokyti moterų žindyti savo vaikus, o ne mokėti už mammogramą. Taip pat reikėtų pastebėti, kad "Medicare" dėmesys turėtų būti sutelktas į fizinę veiklą, o ne į kolonoskopiją, nes kai kuriais atvejais dėl gaubtinės žarnos vėžio susitinka sėdi gyvenimo būdas. (Taip, aš esu smulkmeniškas, bet svarbu toliau palyginti obuolius su obuoliais, ir šis sprendimas man įtakoja, kad sprendime gali vaidinti plaučių vėžio stigma ). Šiais metais savo pasaulio istorijos klasei vienas iš mano vaikams šis klausimas buvo užduotas. "Kokia buvo blogiausia vieta vergais?" Atsakymas buvo Karibų jūros regione, nes vietoj kūdikio ir rūpinimosi vergu buvo pigiau "jį panaudoti" ir pirkti kitą. Dėl tam tikrų priežasčių ši mintis vis dar atsivėrė, nes aš išvaliau šį argumentą.
• Klaidingi teigiami rezultatai. Taip, plaučių vėžio atranka sukelia klaidingus teigiamus rezultatus. Taip pat atliekamas krūties vėžio atranka. Pastebėti klaidingi teigiami rezultatai rodo, kad iki 25% žmonių, kuriems atliekamas plaučių vėžio patikrinimas, reikalauja tolesnio skenavimo ir kartais invazinių procedūrų. Iš pacientų, kuriems 10 metų buvo atliekama kasmetinė mamografija, klaidingų teigiamų rezultatų dažnis buvo 50-60%. Be to, iš 90 000 pacientų po 25 metų atlikta mammograminio skydliaukio peržiūra, 22% buvo per daug diagnozuoti arba gydomi nereikalingu gydymu. Vis dėlto mamografija yra Medicare teikiama nauda, ​​tačiau plaučių vėžio atranka nėra tokia, kaip manoma, kad kenksmingi veiksniai (klaidingi teigiami, perdidinė diagnozė) gali būti didesnės už naudą (20% geresnis išgyvenamumo lygis). Ar MEDCAC tikisi, kad ji turės kovoti su panieka iš rožinės spalvos, jei jie turėtų apdoroti obuolius kaip obuolius ir atsisakyti padengti mammogramus dėl klaidingų teigiamų rezultatų rizikos?
• Spinduliuotės apšvita - mes sužinojome, kad medicininės spinduliuotės poveikis yra be rizikos.
• USPSTF B laipsnis . Jungtinių Valstijų prevencinė darbo grupė išleidžia "klases", kuriose vertinama pacientų teikiamos paslaugos nauda. B lygis reiškia, kad USPSTF rekomenduoja paslaugą, nes yra didelis įsitikinimas, kad grynoji nauda yra vidutinio sunkumo arba yra nedidelis įsitikinimas, kad grynoji nauda yra vidutinė arba didelė. Dėl plaučių vėžio atrankos, LDCT atranka yra priskiriama B lygiui atitinkamiems pacientams, kaip aptarta aukščiau. Krūties vėžio atranka per mamografiją taip pat laikoma B laipsnio moterims nuo 1 iki 2 metų nuo 40 metų amžiaus.
• Argumentas apie tai, ką mes sužinojome iš prostatos vėžio atrankos. Kitas interneto argumentas yra tai, kad mes turėtume būti atsargūs dėl plaučių vėžio atrankos ir kaip pavyzdį panaudoti prostatos vėžio atrankos pavyzdį. Jau daugelį metų vyrai buvo skatinami turėti prostatos vėžio atrankius, o PSA testai tapo namų žodžiu. Daugelio tyrimų metu atlikus Kochrano tyrimą nustatyta, kad prostatos vėžio atranka nesumažina prostatos vėžio mirtingumo (mirčių) ar bendro mirštamumo. Be to, žala (perdozavimo ir per daug gydymo) buvo vertinama kaip įprasta ir vidutinio sunkumo. 5 metų išgyvenamumas prostatos vėžiui yra 99%. Ar tai lygina obuolius su obuoliais?
• Pacientai yra išminčiai . Sakydami, kad jie nėra įsitikinę, kad nauda atsveria riziką šioje populiacijoje, Medicare pacientams neleidžiama priimti sprendimų, kurie dažnai atliekami pas gydytoją, o tai savo ruožtu gali padėti pacientams, kurie nori pradėti tyrimą. pasverkite riziką ir naudą jų sveikatai ir situacijai. Žmonės privalo kasdien priimti šiuos sprendimus - kai kurie iš jų gali būti labai svarbūs sveikam gyvenimui, pvz., Turintys geras padangas jūsų automobiliui.
• Prastai bus blogesni (arba mirs) ir turtingi bus turtingesni (arba gyvens). Kancerogeninių tyrimų skenavimo išlaidos skiriasi, bet paprastai yra 350 dolerių. Kai kurie "Medicare" žmonės gali sau leisti savarankiškai sumokėti šią sumą, o kiti negali. Tyrimai parodė, kad žmonėms mažiau tikėtina, kad jie atliks atrankinius tyrimus ankstyvam ligos nustatymui, kai jie turės sumokėti už kišenės, ypač kai dėl išlaidų reikės atsisakyti kito, pavyzdžiui, maisto.
• Teisingumas. Atrodo, kad neteisingumas grindžiamas pirmiau pateiktomis pastabomis, kad tie, kuriems kyla pavojus dėl plaučių vėžio, nėra vienodai traktuojami. Kaip vieną kartą sakė Martin Luther Kingas: "Bet kokia neteisybė visur kelia grėsmę teisingumui ". Kokios kitos grėsmės kyla dėl mūsų piliečių sveikatos priežiūros?

Apibendrinant tai ir kitus žingsnius

Jei jūs ar mylimasis atitinka plaučių vėžio atrankos kriterijus, yra vilties. "Medicare" dar nepriima galutinio sprendimo dėl aprėpties. Jei turite papildomą privačią draudimą (arba yra veteranas, be kitų draudikų), jums sekasi. Kaip minėta aukščiau, "Affordable Care Act" reikalauja, kad šie patikrinimai būtų taikomi. Funkcijos, jei neturite papildymo, yra savarankiškas mokėjimas už testą. Nors "Medicare" šiuo metu neapima plaučių vėžio atrankos, jūs turite teisę atlikti testą ir patys sumokėti už jį. Jei atsiras plaučių vėžys, kai atsipirksite už atrankos testą, "Medicare" reikės mokėti už jūsų rūpinimąsi.

> Šaltiniai

_{Medicare ir vyriausybinių paslaugų centrai. Sprendimo memorinas dėl plaučių vėžio ir mažos dozės kompiutetinės tomografijos skydų. Prieiga prie 07.02.15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., and D. Friedman. Žmonių šeimos gydytojai, plaučių vėžio atranka, mažos dozės kompiuterinės tomografijos žinios, požiūris ir naudojimas. Vėžys . 2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Gross, G. et al. Krūties vėžio atrankinės išlaidos Medicare populiacijoje. JAMA vidaus medicina . 2013. 173 (3): 220-6.}

_{IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., P. Dahm. Prostatos vėžio profilaktika. Koordinuojanti sisteminė apžvalga duomenų bazėje . 2013 m. Sausio 31 d.}

_{Irvin, V., ir R. Kaplan. Mamografijos ir krūties vėžio mirtingumo tikrinimas: kvazikerimentinių tyrimų metaanalizė. PLoS Vienas . 2014 m. Birželio 2 d.}

_{Tammemagi, M. et al. Plaučių vėžio atrankos rezultatų įtaka rūkymo nutraukimui. Nacionalinio vėžio instituto leidinys . 2014. 106 (6): dju084.}