Kaip veikia sveikatos reforma
2010 m. Kovo 23 d. Prezidentas B. Obama pasirašė įstatymą dėl federalinės sveikatos reformos teisės aktų, žinomų kaip Įperkamos priežiūros įstatymas. Šio teisės akto tikslas - užtikrinti, kad beveik visi amerikiečiai galėtų gauti prieinamą sveikatos draudimą .
Pagrindinės " Affordable Care Act" reformos buvo skirtos žymiai sumažinti kliūtis gauti sveikatos priežiūros paslaugas ir gauti būtinas sveikatos priežiūros paslaugas.
Tačiau įstatymas nuo pat pradžių buvo prieštaringas, o karštas partizanų susiskaldymas dėl sveikatos priežiūros reformos paskatino sveikatos apsaugos reformos įgyvendinimą, kuris buvo neproporcingas.
Dauguma "ACA" nuostatų įsigaliojo 2014 m., Įskaitant reikalavimą, kad beveik visi amerikiečiai turėtų išlaikyti sveikatos draudimą savo darbdaviui per tokią viešąją programą kaip " Medicaid" ar " Medicare" arba perkant aprėptį atskiroje rinkoje arba per mainus ar ne biržoje . Nustatyta nuobauda, kurią IRS vertina tada, kai žmonės neužtikrina sveikatos draudimo, tačiau ši bausmė bus panaikinta po 2018 m. Pabaigos, remiantis 2017 m. Gruodžio mėn. Priimtu Mokesčių mažinimo ir darbo įstatymo nuostatomis. vis dar yra už neapdrausta 2018 m. bausmė , tačiau 2019 m. neapdraustiems asmenims nebus baudžiama, nebent jie bus Masačiusetso valstijoje arba kitose valstybėse, kurios gali nustatyti savo individualias mandato sankcijas.
Įperkamos priežiūros įstatymo svarbiausi dalykai
Bars individualių ir mažų grupių sveikatos planus iš:
- Neleisti aprėpti dėl anksčiau egzistuojančių sveikatos sutrikimų.
- Atšaukti aprėptį, išskyrus sukčiavimo ar tyčinio klaidingo pateikimo atvejus.
- Didelis įmokų mokėjimas dėl sveikatos problemų.
- Vyresnio amžiaus besimokančiųjų įkrovimas daugiau kaip tris kartus didesnis už jaunesnįjį besimokančiųjų skaičių.
- Siūlyti planus, kurie neapima esminės naudos sveikatai, išskyrus atvejus, kai planas yra senyvo amžiaus ar močiutė .
Reikalaujama, kad visi neauginami sveikatos planai:
- Padengti prevencinę priežiūrą be išlaidų dalijimosi.
- Užtikrinkite nešiojamojo kompiuterio išlaidas, susijusias su pagrindine nauda sveikatai. "HHS" kiekvienais metais nustato maksimalias išlaidas už kišenę. 2018 m. Jis negali viršyti 3750 JAV dolerių vienam asmeniui arba 13 700 JAV dolerių už šeimą.
- Leisti jauniems suaugusiems likti tėvų sveikatos priežiūros plane iki 26 metų amžiaus .
Reikia didelių darbdavių:
- Pateikite prieinamą sveikatos draudimą savo visą darbo dieną dirbantiems darbuotojams arba jiems gali būti skiriamos galimos baudos.
Reikia, kad asmenys:
- Gaukite sveikatos draudimą arba sumokėkite bausmę , nebent jie atitinka tam tikras išimtis . Šis reikalavimas techniškai išliks, tačiau bauda bus sumažinta iki 0 dolerių asmenims, kurie nėra apdrausti 2019 m. Ir vėliau ( vis dar yra bauda už neapdraustą paskolą 2018 m. ).
Padaro aprėptį ir priežiūrą labiau prieinamą:
- Aukščiausios mokesčių kreditai
- Išlaidų mažinimas
- "Medicaid" plėtra (19 valstybių dar nepriėmė federalinio finansavimo, skirto "Medicaid" plėtrai nuo 2018 m. Pradžios, nors iki 2018 m. Vidurio Maine planuojama išplėsti "Medicaid" pagal balsavimo iniciatyvą, kurią rinkėjai priėmė 2017 m.).
Pokyčiai amerikiečiams be sveikatos draudimo
Priklausomai nuo jūsų pajamų, šeimos dydžio ir gyvenamosios vietos, galite turėti keletą aprėpties galimybių, įskaitant finansinę pagalbą (subsidijas), jei negalite sau leisti įsigyti sveikatos draudimo. Toliau pateikiami aprėpties parinkčių pavyzdžiai: pajamų lygis taikomas 2018 m. Aprėpčiai.
"Medicaid" tinkamumo atveju 2018 m. Federalinės skurdo lygmens numeriai bus naudojami 2018 m., O 2017 m. FPL numeriai bus naudojami 2018 m. Aprėpčiai (tai yra todėl, kad atvira įtrauktis į privataus plano aprėptį vyksta rudenį prieš pradedant metai ir prieš atnaujinant FPL numerius naujiems metams).
Pavyzdys 1: "Medicaid " turi teisę dalyvauti Medicaid programoje
Metinės pajamos:
- iki 16753 JAV dolerių asmeniui
- iki $ 34.638 už šeimą iš keturių
Komentarai:
- Mažai pajamas gaunantys amerikiečiai, kurie yra JAV piliečiai, taip pat daugelis legalių imigrantų, gali užsiregistruoti į savo valstybės Medicaid programą.
- Jūsų valstybė gali nustatyti tam tikrą minimalų išlaidų lygį iš kišenės , pavyzdžiui, nuo 1 iki 5 JAV dolerių už gydytojo apsilankymą arba už pasirinktas paslaugas. Kai kurios valstybės taip pat nustato nominalias įmokas už Medicaid enrollees, kurių pajamos viršija skurdo lygį (ACA leidžia Medicaid plėtrai iki 138 proc. Skurdo lygio).
- Valstybėse, kuriose Medicaid nėra išplėtotas, darbingo amžiaus suaugusieji be vaiko paprastai neturi teisės gauti Medicaidą neatsižvelgiant į tai, kiek jų pajamos yra mažos, o nepilnamečių vaikų tėvams tinkamumas dažniausiai būna taikomas tik tiems, kuriems yra labai mažas pajamas - toli gražu žemiau skurdo lygio .
2 pavyzdys. Galima įsigyti subsidijuojamą sveikatos planą valstybiniu sveikatos draudimo kursu (pradėtas 2014 m.)
Metinės pajamos:
- iki 48,240 dolerių asmeniui
- iki $ 98,400 šeimai iš keturių
Komentarai:
- Sveikatos planai, kurie dalyvauja mainuose, turi sudaryti svarbios sveikatos apsaugos paketą ir padengti bent 60 proc. Sveikatos priežiūros išlaidų ( katastrofiški planai gali apimti mažesnę vidutinių išlaidų dalį, tačiau subsidijas negalima naudoti katastrofiniams planams įsigyti).
- Jei perkate sveikatos draudimą apsikeitimo būdu ir galite gauti premijų subsidijas, jūsų draudimo įmokos dalis (už antrą vietą, kurioje bus mažiausiai sąnaudų sidabro planas jūsų regione) neviršys tam tikro procento jūsų pajamų - nuo 2,01 proc. Iki 2018 m. - 9,56 proc., Priklausomai nuo to, kiek uždirbate. Tačiau jums nereikia pirkti antrosios mažiausios kainos sidabro plano. Galite pasirinkti nusipirkti daugiau ar pigesnį planą, o vietoj to taikyti subsidiją. Jei įsigysite pigesnį planą, mokėsite dar mažesnę dalį savo pajamų po papildomų įmokų, o jei įsigysite brangesnį planą, mokėsite didesnę dalį savo pajamų po papildomų įmokų.
3 pavyzdys. Reikalinga įsigyti privačią apsaugą, bet be finansinės pagalbos
Metinės pajamos:
- 48,241 USD ir daugiau už asmenį
- $ 98,401 ir daugiau už keturių šeimą
Komentarai:
- Jūs negalite gauti subsidijos ar finansinės pagalbos šiuo atlyginimo lygiu.
- Jei likus be sveikatos draudimo , jums gali prireikti sumokėti baudą, lygią 2,5 proc. Savo pajamų, arba 695 dolerius už nesaugiusį suaugusį asmenį, nebent jums būtų taikomos tam tikros išimtys. Ši bausmė bus nustatyta 0 USD asmenims, kurie nėra apdrausti 2019 m. Ar vėliau.
- Jei jūsų pajamos yra šiek tiek didesnės už tinkamumo ribas, galite ją sumažinti, prisidedant prie tradicinės IRA arba HSA (jei turite HSA tinkamą sveikatos planą).
Pokyčiai amerikiečiams su sveikatos draudimu
Priklausomai nuo to, kokio sveikatos draudimo rūšis jau turėjote, ACA rezultatas gali būti arba galbūt nepasikeitė. .
Jei jūsų sveikatos draudimo šaltinis jau buvo darbdavio planas, tai yra keletas iš jūsų galimybių:
Laikykitės savo darbdavio plano: jei jūsų darbdavys ir toliau teikia sveikatos draudimą, galite jį išlaikyti.
Parduokite sveikatos planą per sveikatos draudimo apsikeitimą savo valstybėje: jei turite mažą įmonę arba jūsų darbdavys siūlo minimalią naudą arba jūs privalote sumokėti daugiau nei 9,56% savo pajamų įmokomis (2018 m.), Galite ieškoti geresnes galimybes keistis.
Jei jūsų sveikatos draudimo šaltinis yra individuali politika, kurią įsigijote savarankiškai ir (arba) jūsų šeimai iki 2014 m., Tai yra jūsų galimybės:
Laikykite savo dabartinį planą: jei jūsų sveikatos planas ir toliau siūlo tokią pat aprėptį, galite jį atnaujinti. Tačiau naujos sveikatos draudimo polisai turi atitikti federalinius minimalius draudimo standartus; senesni sveikatos planai, kurie neatitinka šių standartų, negali užsiregistruoti naujiems klientams. Senatvės planai (galiojantys iki 2010 m. Kovo 23 d.) Gali likti neribotam laikui, kol draudikas ir toliau juos atnaujins, kurių jiems nereikia . Plaktuotieji planai (galiojančios datos po 2010 m. Kovo 23 d., Bet iki 2013 m. Pabaigos) gali likti galioti iki 2018 m. Pabaigos.
Parduokite aprėptį per draudimo apsikeitimą savo valstybėje: jei jūsų pajamos neviršys 400 procentų skurdo lygio (4828 JAV dolerių vienam asmeniui 2018 m.), Galite gauti federalinių mokesčių lengvatų, kad padėtų kompensuoti jūsų draudimo įmokų kainą. Atkreipkite dėmesį, kad kasmetinio atrankos periodo metu arba per specialų registracijos laikotarpį, prasidėję kvalifikacinio renginio metu, galite įsigyti tik vieną pagrindinį medicininį aprėptį (maitinimui ar išjungimui).
Jei esate Medicare, jūsų galimybės gali būti labai nepasikeitė, tačiau su narkotikų vartojimu susijusios išlaidos sumažėjo, jei jums reikia pakankamai vaistų, kad pasiektumėte spurgų skylę , o jūsų galimybė naudotis paslaugomis galėjo pagerėti:
Jūsų pagrindinės (arba garantuotos) išmokos ir tinkamumas nepasikeitė: ACA nepakeitė Medicare tinkamumo taisyklių.
"Medicare Advantage" : sumažintos federalinės " Medicare Advantage" planų subsidijos, kurios iš pradžių sukėlė spekuliaciją, kad planai taptų mažiau tvirti ir prarastų dalyvius. Tačiau "Medicare Advantage" registracija toliau didėjo tais metais, kai ACA buvo pasirašyta, o planai yra labiau populiarūs nei bet kada anksčiau, o trečdalis visų "Medicare" naudos gavėjų, įtrauktų į "Medicare Advantage" planus, yra 2017 m.
Prieiga prie paslaugų: " Medicare" dabar apima kasmetinius sveikatingumo apsilankymus, nes ACA profilaktinio gydymo išmokų įgaliojimai.
Receptinis vaistų aprėptis: gydymo receptinių vaistų aprėpties atotrūkis (Medicare D dalies spenelių anga) pamažu nustoja galioti ir iki 2020 m. Bus panaikintas.
> Šaltiniai:
> Federalinis registras. Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas. Pacientų apsauga ir priimtinos priežiūros įstatymas; "HHS" išmokų ir mokėjimo parametrų pranešimas 2018 m .; Specialiųjų registravimo laikotarpių ir Vartotojų valdomų ir orientuotų planų programos pakeitimai. 2016 m. Gruodžio 22 d.
> HealthCare.gov Perskaitykite Įperkamos priežiūros įstatymą.
> Vidaus pajamų tarnyba, pajamų tvarka 2017-36 .
> "Kaiser" šeimų fondas, "Medicaid" pajamų atitikimo apribojimai suaugusiems kaip federalinio skurdo lygio procentas. 2017 m. Sausio mėn.
> Kaiserio šeimos fondas. "Medicare Advantage". 2016 m. Gegužės 11 d.