Smegenų spenelių ar aprėpties spraga yra viena iš labiausiai prieštaringų Medicare D dalių receptinių vaistų naudojimo sričių ir kelia susirūpinimą daugeliui žmonių, prisijungusių prie D dalies narkotikų plano . Geros naujienos yra tai, kad jis nuolat mažėja, o iki 2020 m. Mokėsite tuos pačius 25 proc. Už vaistus, kuriuos mokate, kai sumokėsite sumą, atskaitytą (jei turite).
Paskubėk spenių skylę
Nors visi receptinių vaistų planai turi paaiškinti aprėpties trūkumą savo literatūroje ir reklamoje, daugelis besimokančiųjų šoko, kai staiga eina iš copayments arba moka 25 procentus narkotikų išlaidų, moka daug didesnį procentą, kai jie įeina į spurgą skylė.
Tačiau ne visi, esantys Medicare, pateks į aprėpties atotrūkį ir, jei jums bus suteikta papildoma pagalba mokant "Medicare" D dalies išlaidas, taip pat negalėsite patekti į spurgų skylę.
Kaip veikia spurga
Tai yra " D" vaistinių preparatų recepto standartinis planas, kurį "Medicare" numato 2018 m.:
- Jei prisijungsite prie "Medicare" receptinių vaistų plano, jums gali prireikti mokėti iki pirmųjų 405 JAV dolerių vaistų sąnaudų, priklausomai nuo plano. Tai žinoma kaip atskaitoma . Kai kurie planai neturi atskaitymo.
- Pradinio aprėpties etapo metu (kai atskaitymas yra įvykdytas, darant prielaidą, kad planas yra išskaitytinas), jūs mokate sumokėjimą arba bendrąjį draudimą , o jūsų D dalies vaistų planas moka savo dalį už kiekvieną vaistinį preparatą, kol jūsų bendra suma (įskaitant jūsų atskaitytiną sumą) pasiekia 3 750 JAV dolerių.
- Kai jūs ir jūsų D-osios narkotikų planas praleido 3750 JAV dolerių už uždraustus vaistus, jūs būsite spurgos spragas (nes yra skaičiuojama ir jūsų plano suma, jūs asmeniškai nepadėsite daug išleisti iš kiaušidžių narkotikų kainuos iki to laiko, kai pasieksi spurgos skylę). Iki 2011 m. Turėjote sumokėti visas receptinių vaistų išlaidas, o ne spurgos speniui. Tačiau, pradedant nuo 2011 m., Narkotikų kaina pradėjo taikyti nuolaidą, o užsiregistravusieji buvo spenelio spenelio. 2018 m. Mokate ne daugiau kaip 35 proc. Padengto prekės ženklo receptinių vaistų, o spenelių spenelio, ir 44 proc. Padengtų generinių vaistų kainos.
- Spurgų skylė tęsiasi tol, kol jūsų bendras "kišenpinigių" mokestis siekia 5000 JAV dolerių. Ši kasmetinė " out-of-pocket" išlaidų suma apima jūsų metines atskaitytinas, bendrosios išmokos ir bendrojo draudimo sumas , taip pat įtraukiama gamintojo nuolaida už narkotikus, kuriuos gaunate aprėpties atotrūkyje (taigi, nors jūs mokate 35 procentus prekės ženklo kainos pavadintus narkotikus, o 2018 m. spurgos skylėje 85 proc. narkotiko kainos skaičiuojamos į išlaidas už kišenę, todėl anksčiau galėsite išeiti iš spurgų skylės).
- Kai jūsų narkotikų išlaidos siekia 5000 JAV dolerių, aprėpties atotrūkis baigiasi, o jūsų narkotikų planas daugiausia padengia jūsų gydomų vaistų išlaidas likusiu metų laiku. Tada jūs būsite atsakingas už nedidelę sumą (3,35 $ arba 8,35 USD, priklausomai nuo to, ar vaistas yra bendrinis / pageidaujamas prekės ženklas arba nepageidaujamas prekės pavadinimas), arba bendro draudimo (5 procentai išlaidų), atsižvelgiant į tai, kas yra puikus. Šis lygis, kai jūs mokate tik labai mažą narkotikų sąnaudų dalį, yra žinomas kaip katastrofiškas aprėptis .
Pirmiau nurodytos išlaidos apima tik receptinių vaistų sąnaudas. Jie neapima mėnesinės išmokos, kurią mokate už receptinių vaistų planą.
Apimtis gali skirtis priklausomai nuo jūsų plano
Svarbu suprasti, kad jūsų D dalies receptinių vaistų planas gali skirtis nuo standartinio "Medicare" plano tik tuo atveju, jei planas suteikia jums geresnę naudą. Pavyzdžiui, jūsų planas gali panaikinti arba sumažinti atskaitytiną sumą. Ir jūsų planas gali už bendrąjį ar pageidaujamą prekinio ženklo vaistą mokėti aprėpties atotrūkyje.
Sveikatos reforma ir Medicare D dalis
2010 m. Kovo 23 d. Pasirašytame Įstatyme dėl įperkamos priežiūros įstatymo 3301 skyrius pakeičia Medicare D dalį, kad sumažintų išlaidas už kišenę, kai pasiekiate spurgų skylę, įskaitant:
- 2010 m., Jei turėjote išlaidų kompensacijos atotrūkyje, turėtumėte gauti Medicare 250 USD nuolaidą.
- Nuo 2011 m., Jei pasiekėte spenelio spenį, jums buvo suteikta 50 procentų nuolaida visoms prekinio ženklo vaistų kainoms, o skirtumas buvo mažesnis.
- "Medicare" nuo 2012 m. Pradėjo laipsniškai taikyti papildomas nuolaidas prekės ženklo ir generinių vaistų kainoms. Nuo 2018 m. Jūs mokėsite 35 proc. Prekės ženklu pažymėtų vaistų kainos, o spurgų skiltyje - 44 proc. Bendrųjų vaistų kainos.
Iki 2020 m., Užuot sumokėję 100 proc. Savo receptinių vaistų sąnaudų, jūsų atsakomybė bus 25 proc., Tiek prekės ženklo, tiek bendrųjų vaistų.
Medicare D dalies pavyzdžiai
Norėdami geriau suprasti, kiek receptinių vaistų gali jums kainuoti "Medicare D", paminėkite kelis pavyzdžius:
Charley Smitas
Charley Smitas vartoja tris vaistus, skirtus jo aukštam kraujo spaudimui ir aukštam cholesteroliui gydyti. Šie vaistiniai preparatai jam kainuoja apie 20100 JAV dolerių. 2016 metais. Čarlijs pereina į "Medicare" receptinių vaistų planą, kuris turi nedidelę priemoką ir siūlo standartinę "Medicare" vaistų dozę, įskaitant atskaitytiną ir be narkotikų aprėptį spenelių danguje.
Štai ką jo receptiniai vaistiniai preparatai kainuos pasirinktame plane:
- Charley mokės 405 dolerių .
- Tada jis sumokės 25 procentus (bendroji draudimas) likusių 795 JAV dolerių vaistų ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Jo papildoma kaina už kišenę per šią pradinę aprėpties laikotarpį bus 199 USD . ($ 795 x 25 proc = $ 199).
- Kadangi Charley nepasiekė pradinės aprėpties ribos 3750 JAV dolerių, jis neįeis į spurgų skylę.
Apskaičiuota, kad bendra "Charley" metinė "out-of-pocket" receptinių vaistų sąskaita su "Medicare D" planu sudarys 405 JAV dolerių (atskaičiuojamą) + 199 JAV dolerius (jo 25 procentų dalis vaistų aprūpinimui) = 604 JAV doleriai (plius jo mėnesinės išmokos už Medicare D dalies planą) .
Mary Jones
Mary Jones vartoja tris vaistus, skirtus jo 2 tipo diabetui gydyti, aukštam kraujospūdžiui gydyti ir didelio cholesterolio kiekiui vartoti pagal visus prekės ženklu pažymėtus vaistus. Šie vaistiniai preparatai kainuoja apie 20100 JAV dolerių 4500 JAV dolerių. Marija prisijungė prie Medicare receptinių vaistų plano, kuris siūlo standartinę "Medicare" vaistų dozę , įskaitant išskaičiuojamąją dozę ir nepatenkančią į generinių vaistų vartojimą spenelių vainikoje.
Štai kodėl jos receptiniai vaistiniai preparatai kainuos planu, kurį ji pasirinko:
- Marija sumokės atskaitymą iš 405 dolerių .
- Tada ji sumokės 25 procentus savo vaistų sąnaudų už kitokius 3,345 litrų narkotikų (tai yra 3 750 JAV dolerių riba, atėmus 405 USD atskaitytiną sumą) tol, kol ji pasiekia aprėpties atotrūkį. Šios pradinės aprėpties laikotarpiu jos papildomos išlaidos už kišenę bus apie 836 JAV dolerių (nuo 3345 kartų 25 procentų = 836,25 JAV dolerių).
- Kadangi Marijai išlaidos narkotikų vartojimui siekė 3750 JAV dolerių (405 + 3,345 JAV dolerių = 3 750 JAV dolerių), ji pateks į spurgų skylę. Iki 2011 m. Mary būtų buvusi atsakinga už 100 procentų jos išlaidų šiuo metu. Tačiau, kadangi visos Marijos vaistiniai preparatai yra prekių ženklai, ji turės sumokėti tik apie 35% narkotikų sąnaudų, o ne spurga. Ji turi sukaupti dar 1,250 JAV dolerių už narkotikų išlaidas, kol ji išeina iš spurgos spenelio, tačiau jos sąnaudos (35 proc. Narkotikų kainos) ir 50 proc. Nuolaida, kurią teikia vaistų gamintojas, suskaičiuoja, kad pasiekia 1250 dolerių. Taigi, nors už narkotikų išlaidas reikės apie 1470 JAV dolerių (1,250 dolerių padalinta iš 85 procentų), Marija turės sumokėti apie 515 JAV dolerių už savo kišenę, o ne spurgos speniui (35 proc. Iš šios sumos - 1470 JAV dolerių).
Marijos bendras metinis išrašytų vaistų receptinių vaistų sąmatas per metus su "Medicare D" planu sudarys 405 JAV dolerius (atskaičiuojamą) + 836 JAV dolerius (jos 25 proc. Jos narkotikų apimtį iki spurgos skylės) + 515 JAV dolerių (ką ji turi sumokėkite už spurgų skylę) = $ 1,756 (plius jos mėnesinės išmokos už Medicare D dalies planą).
> Šaltiniai:
> Medicare.gov. Išlaidos aprėpties spragoje.
> Medicare.gov. Daugiau narkotikų sąnaudų ateina iki 2020 m.
> Medicare.gov. Išsaugokite vaistų sąnaudas.
> Medicare.gov. Metinis atskaitymas vaistų planams.
> U.S. Atstovų rūmai. Pacientų apsauga ir priimtinos priežiūros įstatymas, 3301 skirsnis . Priimta 2010 m. Kovo 23 d.