Praktika, kurią draudžia priimtinos priežiūros įstatymas Nr
Teisiniame pasaulyje panaikinimas reiškia, kad dviejų šalių sutartis yra nepagrįsta, o abi sutarties šalys grąžinamos į tą vietą, kur jie buvo iki sutarties sudarymo ar sandorio sudarymo.
Atsisakymas yra terminas, vartojamas kai sveikatos draudimo polisas atšaukiamas atgaline data iš draudimo bendrovės. Jie gali tai teisėtai padaryti tik pagal Įperkamos priežiūros įstatymą, jei pacientas sukėlė sukčiavimą, arba jei pacientas sąmoningai melavo apie esminį faktą taip, kaip draudžiama pagal sveikatos draudimo planą.
Kitais atvejais draudimas draudimo bendrovei yra neteisėtas.
Atsisakant draudimas pašalinamas nuo politikos pradžios, o pacientas neatsako už patirtas išlaidas. Paprastai jie grąžina įmokų sumą.
"ACA" aprėpties nuostolių panaikinimas
Atsisakymas draudžiamas (išskyrus sukčiavimą ir tyčinį faktų neteisingą pateikimą) pagal Įperkamos priežiūros įstatymą federaliniu potvarkiu 45 CFR 147.128: Taisyklės dėl atsisakymo. Jis įsigaliojo planuojamiems metams, prasidedantiems 2010 m. Rugsėjo 23 d. Arba vėliau.
Praktikoje reikalavimas aprėpti aprėptį, nepaisant anksčiau nustatytų sąlygų pagal "Affordable Care Act", pašalino didžiąją draudimo kompanijų paskatų, kad būtų galima atsisakyti lėšų dideliems pacientams. Kadangi prieš jų paslaugų teikimo sąlygas gali būti reikalaujama atskleisti anksčiau egzistavančią sąlygą prieš ją padengiant, ir jie gali atmesti draudimą arba apmokestinti jums daug didesnį mokestį, jie daugiau nebegali to daryti.
Anksčiau pacientams buvo paskata meluoti ir neatskleisti sveikatos būklės, o draudimo bendrovėms buvo paskata atidžiai išnagrinėti neatskleidžiamą informaciją ir juos vadinti apgaulingomis.
Draudimo bendrovės vis dar gali nutraukti kitų tyčinių klaidingų parodymų, tokių kaip atsisakymas atskleisti santuokos nutraukimą ir buvęs sutuoktinis, kuris ir toliau gauna išmokas pagal planą.
Draudikas turi įrodyti ketinimą apgauti.
Piktnaudžiavimas atsisakymu prieš ACA
Atsiskyrimai dažnai buvo aptariami rengiant sveikatos priežiūros reformą, nes daugelis praktikų atskleidė. Sveikatos draudimo bendrovės, siekdamos sumažinti išlaidas, nuspręstų uždrausti apdraustajam pacientui, kurio priežiūra buvo brangesnė nei jie norėtų sumokėti.
Kai pacientas susirgo, draudikas kruopščiai persvarstys savo originalią paraišką dėl aprėpties, suranda (ką jie laiko) nesuderinamumu, tada reikalauja, kad apdraustasis pacientas melavo dėl jo prašymo. Tai davė draudikui teisėtą leidimą atmesti reikalavimą. Kai kurios draudimo bendrovės sukūrė programinę įrangą, kuria buvo atlikti automatiniai sukčiavimo tyrimai pacientams, kuriems diagnozė buvo nustatyta dėl tokios būklės, kuri būtų brangi.
Problemos, sukurtos pacientams, kurie netyčia melavo dėl jų prašymų ir kuriems draudikai nustatė, kad jie nesusiję. Pavyzdžiui, Teksase atvejis, moterys aprėpė po to, kai sukūrė krūties vėžį . Draudikas atšaukė jos aprėptį teigdamas, kad ji nepaskelbė vizito dermatologui dėl spuogų, kuris buvo akivaizdžiai nesusijęs.
Tolimesnės problemos atsirado pacientams, kurie mokėjo draudimo įmokas tam tikrą laikotarpį, tačiau po to, kai ligoniai susirgo, jų aprėptis sumažėjo.
Draudikas nesipriešino politikos peržiūros tol, kol asmuo nesumokėjo sistemoje. Jie surinko pinigus, bet tada nepateikė savo pažadėtų paslaugų. Ši "sumažėjusi, kai susergate" praktikoje dabar taikoma prieinamumo priežiūros įstatymo netaikymo netaikymo sąlyga.
Laikas parodys, ar tokie piktnaudžiavimai bus tęsiami ir ar tolesni teisės aktai reikalingi norint užbaigti praktiką.