Koks yra tinkamas vainikinių arterijų ligos diagnozavimo būdas?
Diagnozuoti vainikinių arterijų ligą (CAD) gali būti sunku tiek pacientams, tiek jų gydytojams, nes yra tiek daug žmonių, kuriems yra rizika susirgti CAD ir tiek daug testų, kurie gali būti naudojami. Kas turėtų būti išbandytas ir kokie testai turėtų būti?
Kas yra CAD?
CAD yra lėtinė vainikinių arterijų liga. CAD sistemoje aterosklerozė sąlygoja sklandų, elastingą arterijų dangą, kad jis sukietėtų, sustiprėtų ir susilpnėtų " plokštelėmis ", kurios yra kalcio, riebalų ir nenormalių uždegiminių ląstelių indai.
Šios plokštelės gali išsikišti į arterijos kanalą, sukelia dalinį kraujo tėkmės blokavimą, kuris dažnai sukelia anginą . Plokštelės taip pat gali staiga plyšti, dėl to kraujo krešulys formuojasi akivaizdžiai per koronarinę arteriją, kuri staiga trukdo kraujo tėkmę. Dauguma miokardo infarktų ( širdies priepuoliai ) atsiranda dėl ūmaus plokštelės plyšimo.
CAD yra lėtinė, progresuojanti liga, kuri paprastai būna daugelį metų, kol žmogus žino, kad viskas yra klaidinga. Labai dažnai labai pirmoji nuoroda į tai, kad yra problema, yra kai atsiranda tam tikras negrįžtamas įvykis, pvz., Miokardo infarktas ar širdies sustojimas . Tai reiškia, kad jei esate padidėjusi CAD rizika, neturėtumėte laukti, kol simptomai išsivystys prieš nustatant, ar turite problemų.
Diagnostika CAD
"Svarbių" blokavimų nustatymas
Tradiciškai CAD diagnozė buvo pagrįsta bandymais, kuriais ieškoma įrodymų apie "reikšmingą" blokavimą koronarinėse arterijose .
(Paprastai kardiologai mano, kad "reikšminga" blokada yra tokia, kuri trukdo 70% ar daugiau arterijų kanalo.)
Pratimai (ar testavimas nepalankiausiomis sąlygomis ) dažnai padeda diagnozuoti iš dalies užblokuotų vainikinių arterijų. Kontroliuojamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis dažnai gali rodyti anginos simptomus ir charakteringus elektrokardiogramos pokyčius (EKG), o tai rodo, kad yra užsikimšimų.
Skaitykite apie streso testavimą
Atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis kartu su taliolo / kardiolito tyrimu arba echokardiogramu pagerėja galimybė rasti iš dalies užblokuotų vainikinių arterijų. Taliumas ir kardiolitas yra radioaktyviosios medžiagos, kurios pratimai metu į veną. Šios medžiagos širdies raumens perneša koronarinės arterijos , todėl širdis gali būti sufokusuota specialia kamera. Jei viena ar daugiau iš vainikinių arterijų yra iš dalies užblokuota, širdies raumens plotai, kuriuos tiekia šie arterijos, rodomi kaip tamsios dėmės. Echokardiograma sukuria širdies plakimo vaizdą, naudojant garso bangas. Bet koks nenormalus širdies raumens judėjimas echokardiogramoje per pratimą rodo CAD.
Skaitykite apie talio / kardiolito testą ir echokardiogramą
Jei testavimas nepalankiausiomis sąlygomis tvirtai rodo, kad yra vienas arba daugiau užblokavimo, pacientai dažniausiai nurodomi širdies kateterizacijai . Kateterizacijos tikslas yra visiškai apibūdinti visų vainikinių arterijų blokatorių buvimo vietą ir apimtį, paprastai angioplastiką , stentavimo ar šuntavimo operaciją .
Skaitykite apie širdies kateterizaciją
Sukuria neinvaziniai tyrimai, kurie kartais gali pakeisti širdies kateterizavimo poreikį.
Tai apima daugiasluoksnę CT scaną ir širdies MR . Deja, nė vienas iš šių metodų šiandien visiškai nekeičia širdies kateterizavimo poreikio.
Nustatyti plokštes, kurios nesukelia reikšmingų blokacijų
Pastaraisiais metais kardiologai pripažino, kad ir miokardo infarktai, ir nestabili krūtinės angina yra sukeliami pleiskanų koronarinėse arterijose . Pasirodo, kad daugeliu, jei ne daugeliu atvejų, plokštelės, kurios baigėsi pertrūkiais, prieš juos sugedus būtų laikomos "nereikšmingomis" (ty nesukeliančiomis reikšmingų blokadų). Štai kodėl mes dažnai girdime apie žmones, kurie serga širdies priepuoliu netrukus po to, kai pasakoma, kad jie neturi didelės CAD.
(Taip atsitiko TV žurnalistė Tim Russert 2008 m.).
Kadangi visos plokštelės gali plyšti, naudinga žinoti, ar yra plokštelių, net mažų. Žmonės, turintys bet kokį CAD kiekį, turėtų imtis priemonių, kad stabilizuotų plokštelę ir sumažintų plokštelių plyšimo pavojų . (Tokios priemonės dažnai apima rizikos veiksnių valdymą, gyvenimo būdo pokyčius, statinus ir aspiriną).
Kalcio skenavimas tampa naudingas būdas aptikti net nedidelius CAD kiekius. Kalcio skenavimas yra KT skenavimo forma, pagal kurią galima išmatuoti keletą kalcio nuosėdų koronarinėse arterijose . Kadangi kalcio nuosėdos dažniausiai būna plokštelėse, kalcio kiekio matavimas arterijose rodo, ar yra CAD (ir todėl plokštelių), taip pat kaip yra didelis CAD. Įspėjęs, kad turite mažiausiai pakankamai CAD, kad gautumėte "tylus" plokšteles, kalcio skenavimas gali suteikti jums galimybę pakeisti savo gyvenimo būdą ir galbūt vartoti tinkamus vaistus, kol to dar reikia laiko.
Skaitykite daugiau apie kalcio skenavimą ir kas iš jų gali pasinaudoti
Šaltiniai:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, et al. ACC / AHA 2002 gairių atnaujinimas pratybų tyrimams: santraukos straipsnis. Amerikos Kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita (1997 m. Praktinių testų gairių atnaujinimo komitetas). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR ir kt. 5 darbo grupė. Pacientų stratifikacija į aukšto, vidutinio ir mažo rizikos grupes rizikos veiksnių valdymo tikslais. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.