Ir kodėl tai turėtų kelti susirūpinimą mums visiems
ŽIV gydymo kaskados yra reprezentacinis modelis, kurį naudoja federalinės, valstijos ir vietos agentūros, siekiant geriau nustatyti žalos, susijusios su ŽIV užsikrėtusiais žmonėmis, trūkumus. Šis modelis taip pat žinomas kaip " ŽIV / AIDS priežiūros sustingimas" , yra neįtikėtinas amerikiečių, dalyvaujančių kiekviename ŽIV priežiūros žingsnyje, skaičiaus mažėjimo tvarka, pavyzdžiu:
- Numatomas ŽIV užsikrėtusių asmenų skaičius;
- Proporcija, kuri buvo diagnozuota ;
- Proporcija, kuri buvo siejama su priežiūra;
- Proporcija, kuri išlaiko rūpinimąsi;
- Proporcija, kuri reikalauja antiretrovirusinio gydymo;
- Proporcija, kuri iš tikrųjų gauna gydymą;
- Proporcija, galinti išlaikyti neaptinkamas virusines apkrovas (laikoma sėkmės gydymo priemone).
Modelį pirmą kartą aprašė dr. Edwardas Gardneris ir jo kolegos Denverio sveikatos departamente 2011 m. Kovo mėn. Analizė parodė, kad tarp kiekvieno žingsnio kontinuumo smarkiai sumažėjo iki taško, kuriame jis sukūrė apverstą piramidę diagramos kontekstas ( žr. iliustraciją ).
Didžiausią nerimą keliančius veiksnius rodo, kad ŽIV gydymo kaskada rodo beveik 1,2 milijono amerikiečių, kuriems, kaip manoma, yra ŽIV, tik apie 25% sugebėjo sėkmingai pereiti nuo priežiūros diapazono iki gydymo iki visiško ŽIV viruso veiklos slopinimo.
Dar blogiau, iš 66%, kurie iš pradžių buvo susiję su priežiūra, beveik pusė (maždaug 219 000 žmonių) arba prarandama, kad stebėtų ar negalėtų gauti prieigą prie ŽIV.
Nors nuo 2010 m. Iki 2012 m. Pacientų diagnozės ir susiejimas su priežiūra pasiekė pažangos (atitinkamai padidėjo 2% ir 4%), visose kitose kategorijose buvo pastebėti 3-4% nuostoliai.
Ką mums praneša ŽIV gydymo kaskada
Šie skaičiai pabrėžia būsimus politikos formuotojų uždavinius, nes dabartinės JAV gairės reikalauja ne tik visuotinio ŽIV testavimo visuose amerikiečiuose, kurių amžius 15-65 m., Bet ir diagnozės nustatymo metu, nepaisant CD4 skaičiaus, reikia pradėti ŽIV gydymą.
Galiausiai šių politikos krypčių tikslas - veiksmingai gydyti kuo daugiau žmonių, kad būtų galima sumažinti vadinamąją "bendruomenės virusinę kraują" (CVL) didelės paplitimo populiacijose. Tokiu būdu ŽIV paplitimas gali smarkiai sumažėti, nes palaipsniui mažėja šių žmonių populiacija.
Vis dėlto kyla abejonių dėl to, ar šiuos tikslus galima realiai pasiekti, atsižvelgiant į didelius sveikatos priežiūros trūkumus, ypač tarp Afrikos amerikiečių, kuriems mažiau tikėtina, kad jie yra susiję su priežiūra (62 proc.) Ir mažiau tikėtina, kad bus užkertamas kelias virusams (21 proc. )
Jaunesni amerikiečiai (25-34 metų amžiaus) yra dar blogesni, tik 56% yra susiję su priežiūra ir tik 15% pasiekia neaptinkamas virusines apkrovas.
Be to, kai kurie teigė, kad kaip priemonė, CVL yra klaidingas infekcijos rodiklis, nes jame nepakankamai atsižvelgiama į žmonių, kuriems yra didelis virusų kiekis, poveikį, o neįvertintas viruso kiekis, kuris liko nenustatytas.
Vienas iš tokių tyrimų, atliktų Chapel Hill universiteto Šiaurės Karolinos valstijoje, rodo, kad CVL faktiškai gali būti du kartus didesnė, nei šiuo metu pranešama, kai atliekami epidemiologiniai koregavimai.
Spragų uždarymas
Siekiant susiaurinti kai kuriuos sveikatos priežiūros sistemos trūkumus, daugelio valstybinių ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigų išnagrinėja patobulintas priežiūros paslaugų teikimo sistemas. Tarp pagrindinių tikslų:
- Suteikti daugiau galimybių susipažinti su konkrečiai ŽIV, ypač socialiai atskirtoms bendruomenėms. Padidinus prieigą prie "Medicaid" ir privataus sveikatos draudimo pagal " Affordable Care Act" gali padėti sumažinti sveikatos sutrikimus nukentėjusiose populiacijose.
- Supaprastinkite vartojimą, išbandydami, susiejant su pacientų priežiūra ir gydymu integruotoje patalpoje (sistema, žinoma kaip TCL-Plus). San Franciskas, Los Andželas, Birmingemas ir Vašingtonas yra vienas iš JAV miestų, kurie dažnai minimi kaip geriausi TLC-Plus metodai.
- Stenkitės ieškoti "prarastų" pacientų ir vėl juos susieti su priežiūra. 2013 m. Niujorko Sveikatos ir psichinės higienos departamentui pavyko rasti 689 iš 797 ŽIV pacientų, kurie neteko stebėti, ir galiausiai 77% iš jų vėl prijungė tinkamą medicininę priežiūrą.
- Pasidalykite elektroninėmis medicinos įrašais tarp įgaliotųjų sveikatos priežiūros įstaigų, kad užtikrintumėte "elektroninį informavimą" tiems, kurie arba nebeturi tolesnių veiksmų ar kuriems reikia gydymo. 2009-2011 m. Luizianos Sveikatos departamentas per savo Luizianos visuomenės sveikatos informacijos mainų sistemą (LaPHIE) galėjo identifikuoti ir įspėti 345 ŽIV teigiamus pacientus, kuris sukūrė realaus laiko dvikryptę elektroninę sveikatos duomenų bazę.
- Tyrinėkite tiek naujas, tiek tradicines priemones, kad pagerintumėte antiretrovirusinių vaistų vartojimą tarp žmonių. Tai apima gydytojo ir paciento sąveikos didinimą. Tyrimai rodo, kad pacientai, kurių vienas gydytojas apsilanko per metus, 94% dažniau serga ar miršta, nei kas keturi. Padidėjusi gydytojo ir paciento sąveika taip pat koreliuoja su geresniu vaistų laikymosi laipsniu.
Šaltiniai:
Cohen, M .; Milleris, W .; Powers, K .; ir Smithas M. "Bendrijos virusinės kraujospūdis kaip ŽIV gydymo kaip prevencijos vertinimo priemonė". Lancet infekcinės ligos. 2013 m. Gegužė; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J.; et al. "ŽIV užsikrėtimo aktyvumo spektras ir jo reikšmė ŽIV užsikrėtimo prevencijos strategijoms testuoti ir gydyti". Klinikinės infekcinės ligos. 2011 m. Kovo mėn .; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Giffordas, A .; Balta, a .; et al. "Priežiūra: iššūkis išgyventi su ŽIV infekcija". Klinikinės infekcinės ligos. 2007 m. Liepos 4 d .; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J.; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Naujoviško, integruoto elektroninio medicinos įrašo (EMR) ir informacijos visuomenės sveikatos informacijos apie ŽIV / AIDS įgyvendinimas". Amerikos medicinos informacijos asociacijos leidinys. 2012 m. Gegužės-birželio mėn .; 19 (3): 448-452.
Projekto informac. "TLC +: geriausios praktikos pavyzdžiai, kaip pagerinti ŽIV testą," Link-to-Care "," Plus Treat "(TLC-Plus) strategijas keturiuose JAV miestuose. San Franciskas, Kalifornija; 2011 m. Rugpjūtis
Udeagas, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Prarasti arba tiesiog nepasiekti: pastangų visuomenės sveikatai pakartotinai užmegzti ŽIV infekuotus asmenis, praradusius po ŽIV medicininę priežiūrą". AIDS. 2013 m. Rugsėjo 10 d .; 27 (14): 2271-2279.
JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). "CDC faktų lapas | ŽIV Jungtinėse Amerikos Valstijose: priežiūros etapai". Atlanta, Gruzija; paskelbta 2012 m. liepos mėn.