Ar pažanga gydymo ir prevencijos metu pasibaigė?
Žodis " ŽIV / AIDS " vartojamas siekiant nustatyti žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) ir konkrečių ligų ar ligų, galinčių atsirasti dėl ilgalaikės infekcijos (AIDS ar įsigyto imunodeficito sindromo) priežasčių ir pasekmių santykis.
Jis naudojamas siekiant aiškumo tiems, kurie negali suprasti, kad infekcija nebūtinai reiškia ligą arba, konkrečiau, galinę ligą - ir tai svarbu.
Galų gale, koks visuomenės sveikatos pedagogas nepasakė frazės "ŽIV virusas, kuris sukelia AIDS" ar priminė žmonėms, kad "ŽIV ir AIDS nėra vienodi dalykai"? Tai tapo ŽIV švietimo mantra.
Bet ką iš tikrųjų AIDS šiandien reiškia ne klinikinės klasifikacijos kontekste? Ir kodėl tai yra viena iš vienintelių sąlygų, kurioms ligos stadijoje suteikiamas visiškai kitoks vardas?
Žinoma, mes to nedarome dėl vėžio ar lytiniu keliu plintančių ligų, tokių kaip sifilis. Mes taip pat neveikia su lėtinėmis progresuojančiomis infekcijomis, tokiomis kaip hepatitui C ar progresuojančioms ligoms, tokioms kaip Parkinsono ar Alzhaimerio ligos. Tai visi paprasčiausiai klasifikuojami pagal etapus, siekiant suteikti gydytojams aiškesnį gydymo planą.
Keisti laikus, keisti perspektyvas
Tiesa ta, kad ŽIV yra labai skirtinga liga, nei prieš 35 metus, ir kad AIDS reiškia kažką visiškai kitokio, negu 1982 m., Kai klasifikavimas buvo įvestas pirmą kartą.
Šiandien žmonės, užsikrėtusiais ŽIV, gali gyventi pilną ir sveiką gyvenimą, jei jie laiku gydomi. Ir net jei žmogus artėja prie klinikinės AIDS apibrėžimo, rezultatai yra gerokai patobulinti, palyginti su tuo, ką jie buvo tik prieš dešimtį metų.
Tai yra tai: žodis "AIDS" yra sunkus. Jis turi svorį tiek pacientams, tiek visuomenei, kuris dažniau negu daro išvadą, kad jis reiškia terminalą.
Pavyzdžiui, vienas dalykas - pasakyti "Jonas turi ŽIV", o kitas sako "Jonas turi AIDS".
Ir tai ne tik semantika, apie kurią kalbame. Net ir klinikinės praktikos požiūriu šis žodis yra beveik visiškai nesusijęs su dialogu, anachronizmas retai naudojamas už visuomenės sveikatos švietimo ar naujienų, kuriuose randasi žinios.
Ar pagaliau laikas išeiti į pensiją žodį "AIDS" ir paprasčiausiai kalbėti apie ligą kaip ŽIV? Daugybė žmonių mano, kad tai yra.
ŽIV / AIDS klasifikacijos kilmė
Žinoma, yra žmonių, kurie prisimins laiką, kai "AIDS" visada nebuvo "AIDS", o tik vienas iš keleto terminų, dėl kurių visuomenės sveikatos bendruomenė buvo užmušta.
Anksti krizės dienomis daugelis žiniasklaidos laikė tai "gėjų vėžiu" po to, kai pirmoji infekcijų grupė buvo pranešta gėjų vyrų pietų Kalifornijoje ir Niujorke. Iš pradžių buvo sukurtas GRID (arba gėjų gimęs imuninės sistemos trūkumas), šis terminas greitai pasikeitė, kai kitos populiacijos pradėjo vartoti panašių, retų sąlygų.
Vienu etapu ligų kontrolės centrai (CDC) pasiūlė sąvoką "bendruomenės įgimtas imuninės sistemos sutrikimas" ir, dar labiau įžeidžiančiai, "4-H ligos" (dėl homoseksualų, hemofilijų, heroino vartotojų ir haitiečių, kuriems vis dar nežinomas sutrikimas).
Tik 1982 m. Rugsėjo mėn. CDC nusprendė vartoti sąvoką "AIDS", kad apibūdintų ligą, kurios "nėra žinomos priežastys, dėl kurių sumažėjo pasipriešinimas".
Nebent praėjus keleriems metams, kai JAV ir Prancūzijos mokslininkai savarankiškai nustatytų ligos priežastį, 1987 m. Naujasis retrovirusas, pavadintas "ŽIV", buvo įkurdintas. Iki to laiko AIDS tapo įtvirtinta visuomenės sąmonėje buvo nuspręsta, kad "ŽIV / AIDS" suteiks daugiau aiškumo "visiško" ŽIV infekcijos priežasties ir pasekmių.
Terminas liko su mumis iki šios dienos.
Be medicinos: AIDS klasifikacijos svarba
Be klinikinio gydymo ir ligos stebėjimo, AIDS klasifikacija ankstyvoje epidemijoje buvo naudojama kaip priemonė racionalizuoti vyriausybės negalios teikiamą naudą pacientams, kurie tokių diagnozių metu vidutiniškai tikėjo 18 mėnesių.
Tai buvo svarbi klasifikacija, nes mirčių skaičius JAV padidėjo iki aukščiausio lygio iki 1992 m. (234 255 mirties atvejų iš 360 909 AIDS diagnozių), o per pastaruosius dešimtąjį dešimtmetį tapo aštuoniolika pagrindinių mirties priežasčių metai.
Tačiau visa tai pasikeitė 1996 m., Pradėjus taikyti labai aktyvų antiretrovirusinį gydymą (HAART), kuris smarkiai pakeitė mirtingumą. Per ateinantį dešimtmetį gyvenimo trukmė, padidėjusi keturis kartus, AIDS diagnozė daugiau negalėtų būti vienintelis negalios įrodymas.
Kada ir supratimas apie ligą jau greitai pasikeitė.
Kova su atsisakymu: ŽIV / AIDS kaip politinis įrankis
Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje daugelyje šalių naujos kartos antiretrovirusinių vaistų nauda buvo didesnė, tačiau besivystančios šalys - daugelis iš jų Afrikoje į pietus nuo Sacharos - tik pradėjo kovoti su sparčiai augančia epidemija.
Tarp jų Pietų Afrika atsidūrė politiškai prieš tuometinį prezidentą Thabo Mbeki, klausydamasis, ar ŽIV iš tiesų buvo AIDS priežastis, dažnai sakydamas, kad tai tiesiog "Vakarų" mokslo kūrimas.
Tiesą sakant, atidarius 13-ąją tarptautinę AIDS konferenciją Durbene, Pietų Afrikoje, Mbeki nuėjo taip, kad paskelbiama mokslininkams ir deleguotiems auditorijai: "Man atrodo, kad nieko negalime kaltinti vienu virusu. "
Dar tik po to, Amerikos mokslininkas Davidas Ho, pristatydamas konferencijos delegatus, atkreipė dėmesį į pirmąjį elektronų mikroskopinį ŽIV vaizdą ir atsakė: "Ponios ir ponai, tai yra AIDS priežastis".
Nepaisant globalios kritikos potvynio, vis dar atsparus Mbekis tik nurodo ligą kaip "ŽIV ir AIDS", o tai reiškia, kad jie kažkaip nesusiję. Atsakydami į tai, Pietų Afrikos klinicininkai skubiai pabrėžė "ŽIV / AIDS" naudojimą visose literatūrose ir kalbose, kaip priemonę protestuoti prieš ilgą vyriausybės neveiklumą ir neigimą .
Po to, kai Mbeki buvo priversta atsistatydinti iš pareigų 2008 m., Vyriausybės politikos pokyčiai buvo milžiniški, o šalyje dabar yra didžiausia pasaulyje antiretrovirusinė programa.
Nepaisant to, nepaisant šių laimėjimų, vis dar jaučiamasi daugelio diskusijų metų pasekmių, dėl kurių yra daug neteisingo supratimo ir abejonių dėl ŽIV, įskaitant ligos ir mirties tikimybę, iš esmės vienodai įtvirtinant ŽIV ir AIDS.
Žodžio "AIDS" panaikinimo motyvai
Nors būtų klaidinga teigti, kad "visuomenės" dialogo "pašalinimas" vien tik pakeistų tokį požiūrį, jis nebūtinai turi būti be prioriteto. Keista tik tai, kuri apibrėžė šią epidemiją, leidžianti mums nuolat atspindėti kaip mes gydome ir matome ligą taip, kad būtų užtikrintas didesnis aiškumas ir socialinis pritarimas.
Pavyzdžiui, "AIDS aukos" naudojimas devintojo dešimtmečio pradžioje devintajame dešimtmetyje išnyko "AIDS išgyvenusio", kuris galų gale paskatino žmones, sergančius ŽIV (ŽIV užsikrėtusiais žmonėmis), šiandien dažniausiai pasireiškia. Ir tai ne tik semantika, kuri paskatino šią evoliuciją; tai buvo pripažinimas, kad jūs ne tik išgyvenote nuo ligos, bet ir jūs galėtumėte gyventi su ja, gerai ir sveikais daugelį metų ir netgi dešimtmečių.
Tai ne vienintelis pavyzdys. Apsvarstykite, kad:
- ŽIV mokslų atveju terminas HAART galiausiai buvo pakeistas CART (kombinuotas antiretrovirusinis gydymas), kai buvo nuspręsta, kad vaistai yra daugiau nei tik "labai aktyvūs". Šiandien daugumoje klinikinių tyrimų yra naudojama paprastesnė ART (antiretrovirusinė terapija).
- Epidemiologijoje mes daugiau nebenaudojame "gėjų ar biseksualių", kai kalbame apie šią riziką keliančių vyrų populiaciją. Vietoj to mes naudojame "vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais" (MSM), kad tiksliau apibūdintų infekcijos kelią, o ne tai, kaip asmuo gali arba negali remtis savimi. Tas pats pasakytina apie terminus "narkomanas ir" prostitutė ", kurie dabar buvo pakeisti" narkotikų švirkštimu "ir" komerciniais sekso paslaugų teikėjais ".
- ŽIV prevencijos atveju terminas "nesaugios lyties" galų gale atsisakė "neapsaugoto sekso", kuris vėliau buvo pakeistas žodžiu "be prezervatyvų", kurį 2014 m. Patvirtino CDC, kad atspindėtų ankstyvos ekspozicijos profilaktikos (PrEP) ir kitų biomedicinos prevencijos strategijos.
Su kiekvienu terminijos pakeitimu buvo daugiau nei vien tik apibrėžimų sugriežtinimas; jie padėjo pašalinti teismo etiketes ir kitas prietas, dėl kurių visuomenė gali tapti stigmatizmo ar abejonių.
Daugelis pradėjo teiginėti, kad mes darome tą patį su "AIDS", kad mes toliau normalizuojame šią ligą, pateikiame ją tik lėtinės infekcijos sąlygomis, kuri yra visiškai išgydoma ir, kaip ir kitos perduodamos infekcijos, gali išsivystyti laipsniškai, jei neuždirbtas. Pirmojo žingsnio siekiant šio tikslo būtų panaikinti žodį "AIDS".
Nesvarbu, ar šie pokyčiai būtų įtraukti į visuomenės sveikatos pareigūnus. Kai kurie gali teigti, kad dabar keičiantis dialogą, po daugiau nei 30 metų įsitvirtinusio visuomenės sąmonėje, tik pakenks prevencijos strategijoms, kurios kels į priekį ir tuo metu, kai infekcijos lygis ir toliau stagnuotis JAV
Vienintelis dalykas, kuris yra neabejotinas, yra tai, kad mes esame gerokai anksčiau nei tos dienos, kai mes turėtume naudoti "ŽIV nėra mirties nuosprendis" kaip visuomenės sveikatos žinia, tiesiogiai ar savaime. Ir čia yra svarbi semantika. Nesugebėjęs pripažinti tokios sąvokos kaip "ŽIV / AIDS" antecedencija, iš kur ji atsirado, kodėl ji buvo naudojama, mes laikome ją įšaldytus tokiu būdu. Ir tai problema.
Jei kyla abejonių, paklauskite savęs paprasto klausimo: ką reiškia jums AIDS?
Šaltiniai:
Ligos kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). "Dabartinių tendencijų atnaujinimas dėl įgytam imunodeficito sindromui - JAV". Savaitės ir mirtingumo ataskaita (MMWR). 1982 m. Rugsėjo 24 d .; 31 (37): 507-508,513-514.
CDC. "1993 m. Patikslinta ŽIV infekcijos ir išplėstinio stebėjimo atvejo apibrėžtis AIDS paaugliams ir suaugusiems". MMWR. 1992 m. Gruodžio 18 d .; 1 (RR-17).
amfAR, AIDS tyrimų fondas. "Trisdešimt metų ŽIV // AIDS: Snapshots of epidemija". Vašingtonas
Kaiserio šeimos fondas. "CDC pakeičia kalbą iš " Neapsaugoto sekso " į " Condomless Sex ". " Vašingtonas, DC; paskelbta 2014 m. vasario 25 d.