Tyrimas galėjo rasti atsakymą
Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai ( NVNU ) yra viena iš pagrindinių gydymo būdų klubų ir kelio osteoartritui gydyti. NSAID blokuoja molekulę, vadinamą ciklooksigenase, kuri savo ruožtu blokuoja daugybę signalizuojančių molekulių, vadinamų prostaglandinais. Prostaglandinai yra atsakingi už daugybę funkcijų mūsų organizme, iš kurių viena yra uždegimas.
Užblokuodamas prostaglandinų sintezę, NVNU mažina uždegimą mūsų organizme, ir dėl to smarkiai sumažėja skausmas.
Prostaglandinai taip pat yra atsakingi už keletą kitų organizmo funkcijų, tokių kaip skrandžio gleivinės palaikymas, todėl kai kurie neigiami NVNU padariniai taip pat blokuoja šias funkcijas; ypač nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali būti sunkūs skrandyje, o ilgalaikis NVNU vartojimas gali sukelti skrandžio arba dvylikapirštės žarnos (plonosios žarnos) opos. Šie vaistai buvo gerai ištirti ir dažniausiai skiriami žmonėms, sergantiems osteoartritu. NSAID vartojimas šiuo atveju yra viena iš keleto stiprių teigiamų rekomendacijų, kurias Amerikos ortopedijos chirurgų akademija (AAOS) nurodo savo kelio osteoartrito gydymo gairėse .
Gydytojai dažniausiai pasiūlo NSAID, kaip pirmosios eilės gydymo OA. Šioje vaistų klasėje yra daug narkotikų, iš kurių populiariausi yra aspirinas, ibuprofenas (Advil) ir naproksenas (Aleve).
Acetaminofenas, žinomas kaip paracetamolis arba tylenolis, yra labai artimas NSAID klasei dažnai vartojamas vaistas, kuris dažnai naudojamas panašiems tikslams, tačiau neturi stiprių priešuždegiminių savybių, todėl paprastai jis nėra laikomas NSAID klasės dalimi.
Nors mes turime daug duomenų, kurie palaiko NSAD naudojimą OA, mes turime labai mažai duomenų, kad galėtume mums pasakyti, kuris NSAID yra veiksmingesnis už kitus.
Tai yra iki paskutinės peržiūros, kuri buvo paskelbta kovo mėn. "Lancet". Prieš einame toliau trumpai aptarime šio tyrimo šaltinį. "Lancet" yra Jungtinėje Karalystėje įsteigtas medicinos žurnalas, kuris buvo maždaug nuo 1820 m., Yra vienas geriausiai žinomų žurnalų, ir buvo pagrindinis būdas pasiekti didžiausią įtaką daugeliui pagrindinių medicinos istorijos straipsnių.
Kaip pavyzdį iš kai kurių pirmųjų "Lancet" straipsnių, kurie buvo paskelbti pirmą kartą, yra "Lister" leidinys 1870 m. Dėl sterilios technikos poveikio chirurginiams rezultatams, kuris buvo pirmasis leidinys, leidęs chirurgams sterilizuoti rankas ir visus įrankius prieš operaciją . "Lancet" taip pat Ronaldas Ross paskelbia savo atradimą, kad mosquitos perduoti maliariją, McBride skelbia, kad talidomidas (kažkada populiarus antinausea vaistų, vartojamų nėštumo metu) sukelia rimtų apsigimimų.
"Lancet" publikuoja aukštos kokybės straipsnius, o jų naujausioje istorijoje atlikta užduotis - paskelbti aukštos kokybės apžvalgas, kuriose jie integruoja daugelio tyrimų duomenis, siekdami atsakyti į kliniškai svarbų klausimą. Paskutiniame numeryje žurnalas bandė atsakyti į klausimą "Koks NSAID yra geriausias skausmo, susijusio su kelio ir klubo osteoartritu, gydymui?"
Sustokim čia vieną sekundę ir atliksim labai svarbų pranešimą. Šis tyrimas DIDĖJĖ SAUGUMĄ. Taigi nė vienas iš šių duomenų nėra susijęs su šalutinio poveikio profiliais ar kenksmingu šių vaistų poveikiu, jie tik įvertino skausmo malšinimo veiksmingumą.
Tyrime nustatyta 9 793 pranešimai, iš kurių 74 buvo atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, kuriuose buvo lyginami septyni skirtingi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir Tylenolis. Tai yra didžiausias kokybės įrodymas, kuris turi būti renkamas šia tema. Tarp visų šių bandymų beveik 60 000 žmonių buvo gydomi įvairiais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir įvairios skausmo dozės. Tada jie atliko metaanalizę, kurioje visi šie pacientai sujungti į vieną grupę, siekiant nustatyti, kuris iš NSAID ir dozių buvo veiksmingiausias skausmo pagerinimui.
Nors tai yra jų metodų supaprastinimas, metodikos detalės nepatenka į šio straipsnio taikymo sritį.
Iš tirtų 22 vaisto dozių derinių 5 neveikė geriau nei placebas (cukrinis tabletė). Tie 5 buvo Tylenolis, kurio dozė buvo mažesnė nei 2 gramai ir mažiau kaip 3 gramai per parą, diklofenakas (Voltarenas) 70 mg per parą, naproksenas 750 mg per parą, ir ibuprofenas po 1200 mg per parą. Svarbu pažymėti, kad tai specifiniai dozės padariniai, o kai kuriais atvejais didesnės šių vaistų dozės pasirodė esančios veiksmingos. Šešios intervencijos buvo veiksmingiausios: diklofenakas (dar žinomas kaip Voltaren) 150 mg per parą, etorikoksibas (dar žinomas kaip Arcoxia) 30 mg per parą, 60 mg per parą ir 90 mg per parą, ir rofekoksibas (Vioxx) 25 mg per parą ir 50 mg / parą.
Sudėtingesnis statistinis tyrimas parodė, kad diklofenakas po 150 mg per parą ir 60 mg etorikoksibo per parą, palyginti su visais kitais vaistais ir dozėmis, geriausiai vertino skausmą. Palyginus skirtingus NVNU pagal jų poveikį funkcijos pagerinimui, jis atrodė kaip diklofenakas (Voltarenas) 150 mg per parą ir rofekoksibas (Vioxx) 25 mg per parą.
Prieš pradėdami veikti, turėtume trumpai susipažinti su Vioxx (rofekoksibu). Nors šiame tyrime buvo įrodyta, kad jis yra veiksmingas vaistas skausmui malšinti ir pagerinti funkciją, Vioxx nėra saugus vaistas. FDA ją pašalino iš rinkos dėl padidėjusios širdies priepuolių ir insulto rizikos, susijusios su ilgalaikiu vartojimu. Tai veiksminga, nes skausmo malšinimas yra nereikšmingas dėl jo pavojingų šalutinių poveikių. Tai neturėtų būti laikoma perspektyvia alternatyva.
Taigi, ką reiškia visa tai? Tai yra daug duomenų, kuriuos reikia rūšiuoti ir interpretuoti. Mano nuomone, iš šios labai kokybiškos metaanalizės yra kelios geros vietos. Pirma, paracetamolis (taip pat žinomas kaip acetaminofenas arba tylenolis) gali būti mažiau veiksmingas kontroliuojant skausmą nei mes manome. Dabar svarbu pažymėti, kad šis tyrimas yra specifinis klubo ir kelio osteoartritui. Taigi gal Tylenol yra puikus kontroliuoti skausmą kitose aplinkose, pavyzdžiui, galvos skausmas, šiame tyrime tai neatspindi. Kalbant apie klubų ir kelio OA, atrodo, kad Tylenolis yra blogas pasirinkimas. Diklofenakas, esant 150 mg per parą, buvo veiksmingiausias skausmo ir funkcijų gerinimo srityje.
Tai apžvelgė trumpalaikių ir vidutinio laikotarpio vidutiniškai maždaug 3 mėnesių rezultatus. Ar šie vaistai ilgainiui, pvz., Kelerius metus, būtų skirtingi? Galbūt mums reikės daugiau ilgalaikių tyrimų, kad galėtume pasakyti tikrai. Sunkiausias dalykas interpretuojant šiuos duomenis yra tas, kad jame nenagrinėjamas šių vaistų saugumo profilis. NSAID padidina virškinimo trakto kraujavimo (skrandžio ir plonosios žarnos) riziką, taip pat padidina širdies priepuolių riziką. Kiekvieno NSAID ir kiekvieno NSAID dozavimo laipsnis padidina riziką, gali būti skirtinga. Sprendimas pradėti naują vaistą, skirtą klubo ir kelio OA gydymui, turi būti atidžiai apsvarstytas su savo gydytoju, kad du iš jūsų galėtų svorio kiekvieno vaisto privalumus ir trūkumus atskirai ir pasirinkti tinkamą sprendimą. .