Alternatyva visoms kelio sąnario keitimo operacijoms kai kuriems artrito pacientams
Kelio osteotomija - tai operacija, kuri gali būti atliekama vietoj viso kelio pakeitimo, kad būtų ištaisytos svorio gebos nesubalansuotame kelio sąnaryje. Bet tai tik tinkamas pasirinkimas konkretiems pacientams.
Pacientams, sergantiems degeneraciniu artritu ar osteoartritu, kelio sąnario, kelio deformacijos yra dažnos. Šios deformacijos apima lanką ar koją iškelta kelio.
Techniniu požiūriu, šios deformacijos vadinamos genu varum ("bow-legged") arba genu valgum (knock-kneed).
Kas sukelia artrito liaukine ar blauzdikaulio deformaciją?
Kai artritas progresuoja, sąnario kremzlės nusiplauna. Taip pat pažeistas ir nusidėvėjęs meniskas arba jungiamosios pagalvėlės. Jei žala yra didesnė vienoje jungties pusėje nei kita, kaip paprastai yra, tada kelis įgauna deformuotą išvaizdą. Kai sąnarys viduje arba medialinėje pusėje yra plonas, atsiranda vario deformacija (lanko kojos). Kai sąnario išorinė ar šoninė pusė nešioja ploną, pasireiškia baltų deformacijos (keliai).
Kokia yra šios formos deformacijos problema?
Kai keliai vienoje pusėje dėvimi, jėgos, perduotos per jungtį, yra pakeistos. Kai vidinė pusė ( medialinė pusė ) nešioja ploną, jūsų kūno svorio jėga labiau nukreipta į nusidėvėjusią sąnario dalį.
Todėl sveikesnė kelio dalis yra sutaupyta jūsų kūno svorio naštos, o sugadinta dalis patiria didžiausią svorį. Tai tampa užburtu ciklu, kuris veda prie artrito progresavimo.
Kaip veikia kelio pagalbos osteotomija?
Osteotomijos idėja yra perkelti svorio jėgas, kad "iškrautų" susidėvėjusią sąnario pusę, o jėgos būtų dedamos link sveikesnės pusės.
Kas yra idealus kandidatas į kelio osteotomijos chirurgiją?
Kelių osteotomijų problema yra ta, kad rasti tinkamą pacientą yra labai sunku. Kelio keitimo chirurgija yra labai sėkminga, ir, nebent yra pagrindo priežastis neatlikti pakaitos, dažniausiai teikiama pirmenybė visam kelio sąnario pakeitimui. Tačiau kai kurie pacientai nėra tinkami kandidatai pakeisti kelius , ypač jauniems pacientams. Kadangi kelio sąnariai laikui bėgant nusidėvi, jaunesniems pacientams reikia įvertinti alternatyvias procedūras.
Ideali kelio osteotomijos pacientė yra jauni, aktyvūs asmenys, kurie turi artritą tik vienoje kelio sąnario pusėje. Pacientas turi turėti didelį skausmą ir negalėjimą, kad operacija būtų pagrįsta. Pacientas turi suprasti, kad reabilitacija nuo šios operacijos yra ilga ir sudėtinga. Galiausiai, osteotomijos aplink kelio tendencijos trunka mažiau nei vienas dešimtmetis. Tada reikia padaryti kažką daugiau, dažniausiai kelio pakaitalą . Kai kuriems pacientams gali būti ilgalaikė reljefas su osteotomija, tačiau dauguma pacientų naudoja kelio osteotomijos operaciją, kaip priemonę atidėti galimą kelio sąnario pakeitimo operaciją .
Geri kandidatai šiai operacijai turi atitikti šiuos kriterijus:
- Reikšmingas skausmas ir negalėjimas
- Rentgeno spinduliai rodo, kad dalyvavo tik vienoje kelio sąnario pusėje
- Gebėjimas bendradarbiauti su fizine terapija ir reabilitacija
Kas nėra geras kandidatas į kelio osteotomiją?
Deja, atliekant šią chirurginę operaciją netinkamam pacientui gali būti prastai pasekmė. Todėl turėtumėte aptarti su savo gydytoju galimą šios operacijos riziką. Nors daugelis žmonių nori išvengti kelių sąnario pakeitimo operacijos , kelio osteotomija netinka visiems.
Pacientai paprastai neturėtų apsvarstyti šios operacijos, jei jie:
- Plačiai paplitęs kelio artritas (neapsiribojant vienos pusės)
- Kelio ar blauzdikaulio padidėjimo nepakankamumas
- Reikšmingi kelio judesio apribojimai
- Toks reikšmingas deformacijas būtų sunku ištaisyti
- Uždegiminis artritas (pvz., Reumatoidinis artritas )
Kaip baigta osteotomija?
Naudojimas osteotomija yra procedūra, kai chirurgas nupjauna kaulą ir tada perorientuoja kaulą. Yra du pagrindiniai osteotomijų tipai: uždarymo pleištas, kuriame pašalinamas kaulo pleištas, siekiant pakeisti kaulo išlyginimą; ir, atidarant pleištą, kai kaulai vienoje pusėje yra atskiriami, kad suvienytų kaulą. Priklausomai nuo deformacijos tipo ir jūsų osteotomijos vietos, jūsų chirurgas pasirinks vieną iš šių variantų.
Kai kaulai yra iškirpti ir vėliau sureguliuoti, jūsų chirurgas gali pasirinkti naudoti metalinę plokštelę ir varžtus, kad kaulai būtų laikomi naujoje vietoje.
Kaip ilgai atsigauna nuo kelio osteotomijos?
Atsigavimas nuo kelio osteotomijos gali būti sunkus. Kadangi kaulai yra supjaustyti, jam reikia laiko išgydyti. Bendras gijimo laikas yra mažiausiai 8 savaites ir gali užtrukti ilgiau. Daugumai pacientų reikia fizinio terapijos, kad atkurtumėte savo kelio judesį .
Kokie yra kelio osteotomijos chirurgijos komplikacijos?
Dažniausiai su šia operacija susijusi problema yra tai, kad beveik visada nepavyksta laikui bėgant. Dabar, jei jaučiatės geriau jau beveik dešimtmetį ir atidedama kelio sąnario keitimo operacija, tai gali būti verta. Tačiau tai nėra neįprasta, kad pacientai per kelerius metus nuo operacijos reikalauja pakeisti kelio sąnario pakeitimą .
Ortopedijos chirurgai taip pat susiduria su chirurgijos atlikimo problema, dėl kurios vėliau sunkiau atlikti tolimesnę kelio sąnario pakeitimo operaciją . Gera idėja yra surasti gydytoją, kuris patyrė šią procedūrą.
Kitos galimos komplikacijos yra ligos, susijusios su osteotomija (nesusijungimas), ilgalaikis skausmas nuo artrito, kraujo krešulių ir infekcijos.
Kaip sėkmingai veikia ši chirurgija?
Pasibaigus tinkamiems pacientams, kelio osteotomijos paprastai yra sėkmingos mažinant artrito sukeltą skausmą . Jų operacija paprastai trunka nuo 8 iki 10 metų, o po to daugeliui pacientų reikės visiškai pakeisti kelius . Didžiojoje pacientų grupėje kelio osteotomija duoda puikių rezultatų:
- 80% pacientų 5 metus
- 50% pacientų 10 metų
- 30% pacientų 20 metų
Dėl šios priežasties kelio osteotomija paprastai yra skirta jauniems, aktyviems pacientams, kurie nori atidėti laiką iki kelio pakeitimo .
> Šaltiniai:
> Naudie, D ir kt. "Didžiosios blauzdikaulio valgio osteotomijos išlikimas", klinikinė ortopedija ir susiję tyrimai ; 1999; 367: 18-27.