Minimaliai invazinė dalinė kelio chirurgija
Dalinis kelio pakeitimas, dar vadinamas vienkartiniu kelio sąnario pakeitimu, yra operacija, kuri gali būti svarstoma gydant sunkų kelio artritą . Tradiciškai pacientams, sergantiems progresuojančiu sąnario artritu, bus visiškai pakeista kelio . Viso kelio sąnario pakeitimo metu visi kremzliai pašalinami iš kelio sąnario, įterpiamas metalinis ir plastikinis implantas .
Dalinė kelio sąnario pakeitimo chirurginė procedūra sukėlė didelį susidomėjimą, nes ji naudoja mažesnį pjūvį ir greičiau atsigauna nei visiškai kelio sąnario pakeitimo operacija. Dalinis kelio pakeitimas yra minimali ir invazinė chirurgija. Idėja yra pašalinti tik iš labiausiai pažeistas kremzlės vietas iš jungties ir palikti visas sveikas jungties dalis tęsti vartojimą.
Dažniausiai daliniai kelio pakaitalai naudoja implantus, esančius tarp šlaunikaulio galo ir viršutinės dalies nugaros smegenų kaulo. Daliniai kelio pakaitalai taip pat gali pakeisti sąnarį po kelio kauko, patellofemoralo pakaitalu .
Ar dalinai tinka tau?
Mažiausiai invazinis dalinis kelio pakeitimas skiriamas pacientams, kuriems yra sunkus kelio artritas ir kurių nerasta nerekomenduojama naudojant standartinius ne chirurginius gydymo būdus. Gydymas gali apimti burnos vaistus , kortizono injekcijas , stiprinimo pratimus ir svorio mažinimą .
Jei šių gydymo būdų nepakanka, ir jūs nesate patenkinti, gali būti apsvarstyta operacija.
Dalinė kelio operacija gali būti įmanoma, jei kelio sąnario artritas apsiriboja ribotu plotu. Jei artritas yra plačiau paplitęs, dalinis kelio pakeitimas nėra tinkamas ir neturėtų būti svarstomas.
Be to, dalinė kelio operacija rekomenduojama pacientams, kurie:
- Vyresni nei 55 metai
- Nėra antsvorio
- Ne sunkūs darbininkai ar sportininkai
- Turėkite nepažeistų raiščių (ypač ACL)
Jei šių kriterijų nesilaikoma, minimaliai invazinė dalinė kelio operacija gali būti ne tokia sėkminga. Deja, daugeliui pacientų ši procedūra nėra tinkama.
Dalinių pakeitimų žemas lygis
Daugelis pacientų, kurie nori dalinai pakeisti kelius, turi artritą, kuris yra pernelyg pažengęs šiai procedūrai. Kadangi chirurginis gydymas daugeliu atvejų laikomas paskutiniuoju gydymu, tuo metu, kai operacija yra būtina, jų artritas gali būti pernelyg pažengęs, kad būtų galima įvertinti dalinę kelio operaciją. Jei dalinis kelio pakeitimas atliekamas pacientui, kuris yra prastas kandidatas, gedimo dažnis gali būti didelis, todėl gali prireikti pakeisti visą kelio sąnario pakeitimą .
Dalinio kelio keitimo privalumai
- Mažesnis inkstas: tradicinė kelio sąnario pakeitimo operacija apima įpjovimą apie 8 cm virš kelio priekio. Yra daugiau reikšmingų rezekcijų, reikalingų užbaigti procedūrą, palyginti su daline kelio operacija . Mažiausiai invaziniame dalinio kelio pakaitalo pjūvis yra apie 4 colių, o išsiliejimo ir kaulų šalinimo kiekis yra daug mažesnis.
- Mažiau kraujo nuostolių. Kadangi visiško kelio sąnario pakeitimo reikia išsiplėtimas ir kaulų pašalinimas, kraujo perpylimo poreikis yra palyginti įprastas. Naudojant dalinę kelio procedūrą , retai reikia kraujo perpylimo , todėl pacientams nereikia svarstyti kraujo prieš operaciją.
- Trumpesnis išgijimas : tiek laiko, tiek ligoninėje, tiek laiko iki funkcinio atsigavimo yra mažiau, kai dalinis kelio pakeitimas. Žinoma, kad pacientai yra išleidžiami procedūros dieną, nors dažniausiai pacientai išleidžiami pirmąją ar antrąją pooperacinę dieną. Su tradicine viso kelio sąnario pakeitimu ligoniai retai sulaukia tris dienas ligoninėje ir gali likti stacionariame reabilitacijos skyriuje.
- Paprastoji kelio kinematika: kelio sąnario judėjimas yra sudėtingas ir priklausomas nuo sąnario paviršiaus, raiščių, raumenų ir sausgyslių sąveikos. Kai atliekamas pilnas kelio sąnario pakeitimas, daugelis šių struktūrų pašalinamos, kad būtų galima įterpti dirbtinį kelio sąnarį. Dalinis kelio pakeitimas išlieka daugiau šių struktūrų, todėl mechanika ir sąnario judesys išlieka labiau normalūs. Tiesą sakant, tyrimai aiškiai parodė žmonėms, kurie vienoje pusėje turėjo pilną kelio pakaitalą, o iš kitos pusės - dalinį kelio pakitimą, kuris jaučiasi labiau "normalus".
Ilgalaikiai rezultatai yra labai geri, kai dalinis kelio pakeitimas atliekamas tinkamiems pacientams. Senesni tyrimai parodė mažiau sėkmingų rezultatų, tačiau manoma, kad šie rezultatai yra dėl prastos pacientų atrankos. Jei procedūra atliekama su pernelyg plačiai paplitusiu artritu sergantiems pacientams, rezultatai greičiausiai bus mažiau nei patenkinami. Jei jūsų gydytojas nerekomenduoja dalinio kelio pakitimo, galite būti tokioje situacijoje. Jei taip yra, geriausi variantai yra tolesnis konservatyvus gydymas (pvz., Injekcijos , fizioterapija, vaistai ir kt.), Arba visiškas kelio chirurgija.
Konvertavimas į bendrą sąnario pakeitimą
Kai tinkamai pasirenkami pacientai, turintys dalinį kelio pakitimą , minimaliai invazinė procedūra yra gana sėkminga. Tuo tarpu kai kurie pacientai toliau vystosi artritu kitose kelio srityse. Be to, kai kurie pacientai nusidėvėja vienkartinio kelio implantas arba jis gali atsilaisvinti keliu. Visose šiose situacijose reikės papildomos chirurgijos, o galbūt ir viso kelio operacijos . Konversija iš dalinio kelio pakaitalo į visą kelio sąnario pakeitimą gali būti sudėtingesnė dėl ankstesnės operacijos, tačiau tai nėra neįprasta, o perskaičiavimo rezultatai yra geri.
Kiti galimi dalinio kelio sąnario pakeitimai yra panašūs į visų sąnarių pakaitalų riziką, įskaitant infekciją, kraujo krešulius ir anestezijos problemas. Svarbu diskutuoti su savo gydytoju apie šios chirurginės procedūros keliamą riziką.
> Šaltiniai:
> Borus T, Thornhill T. "Vienkartinė kelio artroplastika" J Am Acad Orthop Surg. 2008 sausio 16 (1): 9-18.