Gydymo variantas pažeistų sąnarių kremzlių srityse
Mikrorazė yra chirurginis variantas, naudojamas apgadintų kremzlių sričių gydymui. Kai pacientas turi nedidelę pažeisto kremzlės plotą (nėra plačiai paplitęs artritas ), mikrofrakcija gali būti atliekama siekiant paskatinti naujų kremzlių augimą. Miofrakcija dažniausiai atliekama kelio sąnario viduje, tačiau ji taip pat buvo naudojama gydymui kitose sąnaryse, įskaitant klubo, kulkšnies ir peties.
Mikrolaujos procedūra sukuria nedideles skylutes kauluose. Kaulų paviršinis sluoksnis, vadinamas subchondriniu kaulavimu, yra kietas ir trūksta gero kraujo tekėjimo. Pralaidus šiam kietajam sluoksniui, mikrofrakcija leidžia giliau, daugiau kraujagyslių kaulų, kad pasiektų jungties paviršių. Šis gilesnio kaulo turtingesnis kraujo pasiūla, o ląstelės gali patekti į paviršinį sluoksnį, kad paskatintų kremzlės augimą .
Kas yra geras mikrofrakcijos kandidatas?
- Pacientai, turintys ribotą kremzlių pažeidimo plotą
- Pacientai, kurie yra aktyvūs ir negali dalyvauti savo sporto ar veiklos dėl simptomų
- Pacientai, turintys skausmą ar patinimą, atsiradusį dėl pažeisto kremzlės
Kas nėra geras mikrofrakcijos kandidatas?
- Pacientai, kuriems yra plačiai paplitęs sąnario artritas
- Pacientai, kurių sąnarys yra nestabilus arba išbalansuotas
- Neaktyvūs pacientai
- Pacientams, kuriems yra uždegiminis artritas (pvz., Reumatoidinis artritas)
- Pacientai, nenorintys dalyvauti reabilitacijoje po mikrofrakcijos
Ar tai veikia?
Mikrofraktas gali būti puiki procedūra, suteikianti didelį skausmo malšinimą, kai jis atliekamas tinkamoje paciento vietoje. Vienas iš susirūpinimą keliančių mikrofrakcijų yra tai, kad jis nesukelia normalių sąnarių kremzlės augimo. Yra daug įvairių rūšių kremzlių, o vienas iš šių tipų (hipaline kremzlės) paprastai yra ant jungties paviršiaus.
Mikrofraktymas stimuliuoja randų audinio (skilvelių gabalėlių) dažniausiai randamo kremzlės tipo augimą. Skirtingai nuo hialininės kremzlės, fibrocartijos neturinčios tokios pačios stiprybės ir atsparumo kremzlės, paprastai aptinkamos jungtyje. Todėl yra tikimybė, kad krešuliai, kuriuos skatina mikrokristalizacijos procedūra, ilgėja.
Kaip atliekama mikrokristalizacijos chirurgija
Miofrakcija atliekama kaip artroskopinės kelio operacijos dalis. Kitos sąnarys gali būti gydomos panašiai, taip pat atliekant artroskopinę operaciją. Mikrolaukai buvo atliekami kulkšnies, peties, klubo, alkūnės ir kitų sąnarių. Nors tai dažniausiai atliekama kelio sąnario problemoms, ji taip pat gali būti veiksmingai naudojama kitose kūno sąnarių problemose.
Pirma, mikrofrakcijos plotas yra paruošiamas pašalinant bet kokį prarastą ar sugadintą kremzlę. Idealiu atveju, mikrofrakcijos plotas bus mažesnis nei maždaug 2 cm skersmens ir turi gerą, sveiką aplinkinį kremzlį. Tada mažam, aštriam pjovimui (awl) naudojama, kad būtų sukurtos mažos mikrokristalinės skylės kauluose. Sukurtų mikrokrekinių skylių skaičius priklauso nuo to, kiek jie apdorojami. Daugumai pacientų, kurių žala yra 1-2 cm, reikia 5-15 mažų skylių kauluose.
Iš išorinių kaulų sluoksnių įsiskverbimas leidžia kraujui ir kamieninėms ląstelėms susidaryti krešulį kremzlės defekto srityje. Šios ląstelės gali sugadinti kremzlės sluoksnį. Iš esmės kūnas gali ištaisyti pažeistą kremzlės plotą, skatindamas kraujo tekėjimą į defektą.
Vienas iš sėkmingo gydymo būdų yra tinkama reabilitacija po mikroskopinės operacijos . Reabilitacija turi apsaugoti mikrofrakcijos metu gydomą plotą, taip pat išlaikyti kelio sąnario stiprumą ir judesį. Dėl to daugeliui pacientų po operacijos reikia naudoti ramentus, dažnai rekomenduojama naudoti kelio sąnarį, o kai kuriais atvejais gali būti naudojamas judesys, skirtas lenkiant kelius.
Kelio sąnario mikroskopinės operacijos yra saugi procedūra su minimaliu pavojumi. Tiesa, pagrindinė rizika yra nuolatinis skausmas, nepaisant to, kad bandoma išgydyti kremzlės žalą. Kita arthroskopinės operacijos rizika yra infekcija, kraujo krešulys, standumas ir kelio sąnario patinimas. Šie sunkesni pavojai yra nedažni po mikroskopinių operacijų.
Mikrolaikinimo rezultatai
Mikrosparnių chirurgija yra populiari, nes ji yra saugi, palyginti lengva atlikti ir palyginti nebrangi kitoms kremzlių stimuliavimo chirurginėms procedūroms. Bet ar tai veikia? Mikroprauto chirurgijos rezultatai buvo ištirti daug kartų. Paprastai žmonės, kurie mikrofrakcijos operaciją per trumpą ar vidutinės trukmės laikotarpį patenka pakankamai gerai. Vis dėlto yra klausimų apie mikrografų remonto ilgaamžiškumą, ir dauguma chirurgų sutinka, kad kremzlės, kurios gydo mikrofrakcijos defektus, nėra beveik tokios pat patvarios kaip ir normalus kremzlės. Dėl šios priežasties ilgesnės trukmės rezultatai yra mažiau patenkinti, o žmonės, kuriems atliekama ši chirurginė procedūra, ilgainiui gali turėti problemų dėl artrito progresavimo.
Mikroslokos alternatyvos
Pacientai, kurie yra tinkami mikrofrakcijos kandidatai, taip pat gali būti geri kandidatai į kitus kelio kremzlių defektų gydymo būdus . Šios alternatyvos yra kremzlių perkėlimas ir kremzlių implantacija . Tačiau visų chirurginių variantų, skirtų kremzlės žalai spręsti, rezultatai yra panašūs, o mikrofrakcijos rizika ir išlaidos yra žymiai mažesnės. Todėl mikroskopinės operacijos apskritai laikomos pirmuoju gydymu kremzlių pažeidimui kelio sąnaryje. Kai kurie iš šių kitų chirurginių variantų paprastai yra atliekami sportininkams, kuriems nepavyko pagerinti po mikroprauto operacijų.
Šaltiniai:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Kremzlių regeneracija" "J Am Acad Orthop Surg". Gegužės mėn. 2013 m., 21 (5): 303-11.
> Safranas MR, Seiber K. "Sunkioji kremzlės kelio chirurginio remonto įrodymai". J Am Acad Orthop Surg. Gegužė 2010; 18 (5): 259-66.