Transplantacijos ląstelės gydo kremzlę
Autologinis chondrocitų implantacija arba ACI yra procedūra, kuri buvo sukurta devintojo dešimtmečio pabaigoje, siekiant gydyti dirvožemio kremzlės pažeidimus keliuose. ACI taip pat retai vartojamas kitose sąnarių, pvz., Kulkšnies, tačiau ji dažniausiai atliekama kelio.
ACI procedūros idėja - paimti kelias kremzlės ląsteles iš kelio, auginti juos laboratorijoje, o kai milijonai ląstelių auginami, jie implantuojami į kremzlių pažeidimo plotą.
Apžvalga
ACI yra dviejų pakopų procedūra, reikalaujanti dviejų operacijų per kelias savaites. Pirmosios ląstelės surenkamos, tada implantuojamos.
Pirmas žingsnis: artroskopija
Pirmasis ACI etapas - atlikti artroskopinę chirurgiją, siekiant nustatyti kremzlės pažeidimo plotą ir nustatyti, ar tai yra tinkama ACI procedūrai.
Artroskopinės procedūros metu kaupiamos kremzlės ląstelės . Šios ląstelės siunčiamos į ląstelių auginimo laboratoriją, kurioje dauginamos auginant kultūrą. Gana pakankamai ląstelių auginimas trunka apie keturias ar šešias savaites Išaugę pakankamai ląstelių, jie siunčiami į chirurgą, o antroji operacija - suplanuota.
Antras žingsnis: implantacijos chirurgija
Išaugę pakankamai kremzlių ląsteles, numatoma antroji operacija. Per šią operaciją didesnis įpjovimas naudojamas tiesiogiai matyti kremzlių pažeidimo plotą (ne artroskopiją). Antrasis įpjovimas atliekamas virš blauzdos kaulo ir išauginamas audinio, vadinamo perioste, plotas.
Periosteum yra storas audinys, apimantis blauzdos kaulą. Surinktas "periostealinis pleistras", kuris maždaug yra kremzlės žalos ploto dydis.
Periostealinis pleistras yra siuvamas per apgadinto kremzlės plotą. Kai tarp pleistrų ir aplinkinių kremzlių susidaro sandarus sandarumas, kultivuoti kremzlės ląstelės įšvirkščiamos po pleistrą.
Periostealinis pleistras yra skirtas laikyti naujas kremzlės ląsteles kremzlių pažeidimo srityje.
Kandidatai
ACI yra svarbi procedūra. Atgaivinimas yra ilgas, pacientai turi būti pasirengę dalyvauti intensyvioje fizikinėje terapijoje . ACI yra tinkamas tik pacientams, turintiems nedidelius kremzlių pažeidimus, o ne plačiai paplitęs kelio sąnarių būdingas kremzlės nusidėvėjimas. Pacientai, manantys ACI, turėtų atitikti tokį profilį:
- Židininė kremzlių pažeidimo zona, o ne plačiai paplitęs artritas
- Turi skausmą ar patinimą, kuris riboja jų veiklą
- Stabilus kelio, neturintis atitinkamų raiščių pažeidimų
- Svoris, tinkamas aukštis (nėra nutukęs)
Be to, prieš pradėdami svarstyti šią svarbią procedūrą, pacientai turėtų išbandyti kitus neakcitus. Be to, pacientai turi turėti tvirtą supratimą apie pooperacinę reabilitaciją nuo ACI operacijos. Šis žingsnis yra labai svarbus ACI procedūros sėkmei. Be tinkamos reabilitacijos rezultatai paprastai yra mažiau nei idealūs.
Komplikacijos
ACI sėkmė yra gana kintama, skirtingi chirurgai praneša apie įvairius sėkmės laipsnius. Dažniausiai pasitaikanti komplikacija atsiranda dėl randų audinio susidarymo aplink periostealinio pleistro kraštą, vadinamą periostealinę hipertrofiją.
Ši problema dažnai reikalauja papildomos artroskopinės operacijos, kad pašalintų raukšlių perteklių.
Kitos komplikacijos apima implantuojamų ląstelių tinkamą integravimą, kelio uždegimą ir kelio sąstingį .
Reabilitacija
ACI reabilitacija yra labai panaši į reabilitaciją po mikrofrakcijos ir tai priklauso nuo kremzlės žalos ploto dydžio ir vietos. Pagrindiniai ACI reabilitacijos principai yra šie:
- Svorio guolis: kremzlės implanto plote turi būti ribojamas svoris. Svorio ribojimo priežastys yra tai, kad ląstelėms turi būti leidžiama laikytis vietos, kurioje buvo atlikta ACI procedūra.
Kaip apriboti svorį ACI srityje, priklauso nuo vietos. Kai ACI yra ant blauzdikaulio (viršutinės galūnės kaulo) arba šlaunikaulio (paburkę šlaunies kaulus), svoris ribojamas, kai pacientas naudojasi ramentais . Kai ACI yra ant kaklo dalies (patella) arba patelės griovelyje (trochlea), judesys turi būti ribotas, nes dėl implantuotų ląstelių bus suspausta.
- Diapazonas judesio: judesio diapazonas paprastai pradedamas anksti po operacijos. Tačiau, kaip jau buvo minėta, jei ACI gydymo vieta yra vainiklapio ar jos griovelyje, judėjimas bus apribotas 6-8 savaites.
Prieš pradedant judėti kuo anksčiau, judėjimas padeda skatinti sveikų kremzlių augimą. Tačiau šis pasiūlymas turi būti suderintas su judesio sukeltu slėgiu. Jūs privalote griežtai laikytis savo gydytojo rekomendacijų, nes jie bus būdingi jūsų sužalojimui ir gydymui.
Svorio guolis paprastai yra ribojamas bent šešias ar aštuonias savaites, o po to palaipsniui tampa ilgesnis. Praėjus trims ar šešiems mėnesiams, treniruotės gali didėti apkrova ir intensyvumu. Speciali sporto veikla gali prasidėti praėjus maždaug 12 mėnesių po operacijos. Daugelis sportininkų negrįžta į sportą iki maždaug 16 mėnesių po operacijos.
Šaltiniai:
Jones DG, Peterson L. "Autologinių chondrocitų implantacija" Instr kursų lekt. 2007; 56: 429-45.