6 mito keitimo chirurgijos mitai

1 -

Mitas: reikia kraujuoti prieš chirurgiją

Kelio keitimo operacija yra viena iš labiausiai paplitusių ortopedinių chirurgų atliekamų chirurginių procedūrų ir standartinis pažengto kelio sąnario artrito gydymas . Kai nuspręsite pradėti kelio pakeitimą, neabejotinai girdėsite iš draugų ir šeimos apie savo patirtį šioje operacijoje. Kai mes sužinome daugiau apie rezultatų gerinimą ir saugumą šia chirurgine operacija, pateikiama išsami informacija apie kelio sąnario pakeitimą.

Draugas, kuris prieš 20 metų turėjo kelio pakitimą, galėjo turėti labai skirtingą patirtį, kurią galėtumėte turėti šiandien. Čia mes apžvelgiame kai kuriuos kelio sąnario pakeitimo mitus ir tai, ką mes sužinojome laikui bėgant. Galiu jus patikinti, kad detalės ir toliau keisis, o kelių keitimo procesas pasikeis 20 metų. Tačiau tai yra keletas pasikeitimų, kurie buvo atlikti ir kodėl nebesinaudojame kelio pakaitalu, lygiai taip pat kaip praeityje.

Tai nereiškia, kad prieš keletą dešimtmečių chirurgai viską neteisingai. Iš tiesų stebina, ar gerai veikė ankstyvosios kelio sąnario pakeitimo versijos, ir tai, kaip jie atrodo kaip modernūs kelio implantai. Nors chirurgijos metodai ir reabilitacijos planai buvo ištaisyti, dauguma kelių sąnario pakeitimo darbų labai panašūs į praeitus metus ir dešimtmečius. Buvo patobulinimų, ir čia kai kurie iš šių mitų ateina žaisti. Sužinokite apie keletą paskutinių dešimtmečių vykusių rekomendacijų pakeitimų.

Pirmasis poslinkis kelio pakeitimas yra tai, kad pacientai retai kraujo donorystė prieš operaciją . Tai buvo atvejis, kai žmonėms buvo įprasta duoti vieną ar du kraujo vienetus prieš operaciją, kad po operacijos būtų galima įsigyti kraujo. Priežastis tai buvo patraukli, nes teoriškai buvo mažai perduodamos ligos (pvz., ŽIV ar hepatito) rizika, naudojant savo kraują.

Iš tiesų, ligos perdavimo pavojus yra labai mažas, o kraujo produktų užteršimo pavojus gali iš tikrųjų būti didesnis, kai paaukoti savo kraują. Be to, kraujo donorystės procesas žymiai sumažina kraujo skaičių, todėl žmonės gali būti anemijos. Dėl to žmonėms, kurie paaukojo savo kraują, ne tik yra daug didesnė tikimybė, kad reikia grąžinti savo kraują, jie iš tikrųjų gali labiau rizikuoti papildoma perpylimu. Apskritai nereikia paaukoti savo kraujo prieš kelio sąnario pakeitimo operaciją.

2 -

Mitas: kiek įmanoma ilgiau atliekama chirurgija

Antrasis mitas yra idėja, kad operacija turėtų būti atidėta kuo ilgiau. Nepaisant to, kad yra sunkumų atliekant chirurginę operaciją suaugusiesiems ar be pažengusio artrito, nereikia atidėti operacijos iki to laiko, kai įprastos dienos funkcijos tampa sudėtingos ar neįmanomos.

Žinoti, kada kelio sąnario keitimo operacija yra sunkus klausimas tiek pacientams, tiek gydytojams, norintiems pasiekti geriausią rezultatą. Kiekvienas žmogus turi skirtingą skausmo ir negalios suvokimą, o kelio pakaitalas gali būti gydymas, kuris gali labai padėti, nors jis ir negali būti naudingas kitiems. Surinkta daugiau duomenų, siekiant nustatyti, kaip geriausiai patarti pacientams, kada pradėti chirurginį kelio sąnarių ligų gydymą.

Tuo tarpu yra keletas priežasčių, dėl kurių per ilgai uždelstas kelio pakeitimas. Viena svarbiausių kelio sąnario funkcijos ir mobilumo priežasčių yra kelio funkcija ir judumas prieš operaciją. Žmonės, turintys labai stiprius, labai silpnus kelius prieš operaciją, vargu ar gali atkurti kuo daugiau funkcijų ar judesių, kaip žmonės, turintys stipresnius ir lankstesnius kelius.

Taip pat susirūpinimą kelia tai, kad, kadangi žmonės susilpnėja artrito simptomai jų sąnariuose, jie gali tapti silpniau. Tai gali lemti svorio padidėjimą ir kitas medicinines problemas, įskaitant prastesnę fizinę veiklą, diabetą ir kitas problemas. Neleisti organizmui tapti dekoncentruotos gali padėti pagerinti kelio sąnario pakeitimo operacijų rezultatus.

3 -

Mitas: Minimaliai invazinė chirurgija yra geresnė (ar blogesnė).

Tai prieštaringas teiginys, nes niekas iš tikrųjų negali jums pasakyti, ką tai reiškia, bet leiskite man paaiškinti: niekada nebuvo susitarimo dėl to, kas apibrėžia " minimaliai invazinį kelio pakeitimą ". Aš mačiau keletą chirurgų, kurie reklamuoja tai, kas, atrodo, atlieka labai standartinį kelio pakeitimą. Ir atvirkščiai, mačiau, kad chirurgai, kurie tokius teiginius nepateikia be invazijos, tačiau turi puikių operacijos rezultatų su labai mažomis, mažiau invazinėmis chirurginėmis procedūromis.

Tikslas yra tas, kad kiekvienas gali pasakyti, kad tai, ką jie daro, yra minimaliai invazinis. Tačiau tai iš tikrųjų nereiškia daugybės ir savaime. Visi sąnarių uždegimo chirurgai siekia gerai veikiančio implanto įdėti taip, kad būtų kuo mažiau nereikalingo minkštųjų audinių pažeidimų ir išsišakojimo. Yra keletas būdų, kuriais siūloma riboti minkštųjų audinių pažeidimų skaičių, tačiau nėra daug sutikimo, kiek tai susiję su šia medžiaga.

Tikrovė yra tai, kad svarbiausias kelio pakeitimo aspektas - ne rando dydis, o operacijos kokybė. Aš tikrai manau, kad svarbiausias aspektas yra surasti patyrusį chirurgą , kurio rezultatai puikūs. Jei turite klausimų apie jų specifines chirurgines priemones, tai pagrįsta paklausti, bet aš įspėjau, kad kas nors gali reikalauti, kad jų metodai būtų minimaliai invaziniai. Tai gali reikšti ne per daug.

Nėra aiškios nuomonės, kad kelio sąnario pakeitimo operacija atliekant bet kokį mažiausiai invazinį metodą leidžia pasiekti geresnių ilgalaikių rezultatų, tuo tarpu yra gausių tyrimų, kurie paremtų teiginį, kad gerai išdėstytas ir suderintas kelio užpakalio implantas yra labai svarbus sėkmingam rezultatui. Apatinė linija-neaukokite mažesnio rando chirurgijos kokybės!

4 -

Mitas: eiti į stacionarų reabilitaciją reiškia geresnę terapiją

Ankstesniais kelio pakeitimo metais žmonės pateko į ligoninę prieš operaciją. Po operacijos jie gali praleisti savaitę ar ilgiau ligoninėje, kol jie bus perkelti į pooperacinę priežiūrą (reabilitacijos centrą ar slaugos namuose), kur galima toliau atsigauti. Mano, kaip laikas pasikeitė!

Šiandien kai kurie chirurgai eksperimentuoja su ambulatorinio sąnario pakeitimu, kai žmonės grįžta į namus jau tą pačią dieną kaip ir operacija. Tai, žinoma, nėra norma, tačiau daugelis pacientų grįžta namo per kelias dienas po operacijos, o pooperacinės priežiūros reabilitacijos naudojimas smuko. Po operacijos grįžusių žmonių procentas praeito dešimtojo dešimtmečio pabaigoje siekė apie 15 proc., O dabar daugiau nei 50 proc.

Yra keletas priežasčių, kodėl gali būti geriau eiti namuose, tarp kurių yra tai, kad žmonėms, kurie grįžta namo, atrodo, kad yra mažiau komplikacijų. 2016 m. Atliktas tyrimas, kuriame įvertinta konkrečių veiksnių, kurie gali būti naudojami nuspėti, kurie pacientai greičiausiai bus grąžinami į ligoninę po kelio sąnario pakeitimo, nustatė, kad tai yra didesnė tikimybė, kad išleidimas į stacionarią reabilitacijos programą.

Daugelis chirurgų nori namuose ir ambulatoriniuose reabilitacijose ir yra mažiau susirūpinę dėl sveikatos priežiūros ligų, kurios gali atsirasti ligoninėse, slaugos namuose ir reabilitacijos įstaigose, tikimybės. Be to, paciento, grįžtančio namo, priežiūros kaina yra žymiai mažesnė, todėl yra didelis ekonominis spaudimas bandyti gauti pacientų namus, o ne stacionarus gydymas.

5 -

Mitas: lenkimo mašinos greičio atkūrimas

Daugiau nei dešimtmetį, daugiausia 1990-aisiais, populiarus buvo mašinų, vadinamų KPM, naudojimas arba nuolatinis pasyvus judesys. Šios mašinos buvo dedamos į paciento lovą, kuris pastaruoju metu keitė kelius, o gulėdamas lovoje palaipsniui sulenka kelius aukštyn ir žemyn.

Tai daro daug prasmės; vienas iš svarbiausių kelių sąveikos reabilitacijos problemų yra kelio sąnario judesio atstatymas . Ankstyvas judėjimas tikriausiai yra svarbiausia priemonė judėjimo atgaivinimui užtikrinti. Pateikdami pacientus į MUT, tikėjosi gauti vieną iš sudėtingiausių reabilitacijos aspektų.

Tiesą sakant, ankstyvieji rezultatai buvo įdomūs. Duomenys parodė, kad per kelias dienas ir pirmąsias savaites po kelio sąnario pakeitimo operacijos žmonės, naudoję MUT prietaisą, šiek tiek pagerino judesio spektrą. Tačiau per 4 savaites nuo operacijos statistinių skirtumų tarp žmonių, kurie naudojo MUT mašiną, ir tų, kurie to nedarė, statistiškai nesiskyrė. Be to, kitomis priemonėmis, susijusiomis su išieškojimu už judesio ribų, atrodė, kad tie, kurie naudojo MUT, atsiliko.

Tikrovė yra tai, kad duomenys aiškiai rodo, kad norint pakeisti standartinį kelio sąnarį, tai nesvarbu. Tiesą sakant, jie gali iš tikrųjų sulėtinti dalykus, apribojant, kiek kartų žmonės iš tiesų pakyla ir iš lovos, o tai yra daug svarbesnis ankstyvųjų reabilitacijos etapų aspektas nuo kelio pakeitimo.

6 -

Mitas: ne skraidina 3 mėnesius

Vienas iš svarbiausių kelio sąnario chirurgijos rezultatų pagerinimo aspektų yra išvengti komplikacijų, susijusių su šia procedūra. Viena iš komplikacijų, kurią kelia daug žmonių, yra kraujo krešulys . Yra daug gydymo būdų ir veiksmų, kurių imamasi siekiant išvengti kraujo krešulių.

Be to, chirurgai bandys apriboti kitus veiksnius, dėl kurių gali padidėti kraujo krešėjimo tikimybė. Vienas iš šių rizikos veiksnių yra oro transportas. Gerai žinoma, kad dėl ilgesnio oro eismo gali padidėti kraujo krešėjimo tikimybė. Dėl šios priežasties, daugelis chirurgų prieš operaciją neteikia 3 mėnesių (o kartais ir ilgiau) skrydžio.

Tikrovė yra tai, kad tyrimai nerado skrydžių oro transportu, ypač trumpesniuose reisuose (iki 4 valandų), kad padidėtų kraujo krešulių atsiradimo galimybė žmonėms, kuriems neseniai buvo pakeista keliu. Tiesą sakant, viename tyrime, kurio metu buvo tiriami pacientai, kurie pateko į namus iš operacijos (per kelias dienas nuo gydymo procedūros), nebuvo galimybės susidaryti kraujo krešuliams skirtumo.

Šio tyrimo autoriai vis dar rekomenduoja visas standartines atsargumo priemones ( vaistą plonu krauju , ankstyvas ir dažnas mobilizavimas, suspaudimo kojines), taip pat apriboti skrydžių trukmę, tačiau jie nemanė, kad iš viso reikia vengti plaukioti. Be to, gali atsirasti kitų veiksnių, dėl kurių padidėja kraujo krešulių rizika, todėl, prieš pradėdami svarstyti oro transportą po kelio sąnario keitimo, turėtumėte tai aptarti su savo gydytoju. Tačiau dauguma gydytojų vis labiau liberalizuoja savo rekomendacijas, ribojančias skrydžius po operacijos.

> Šaltiniai:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Kraujo tvarkymo tyrimas pacientams, turintiems bendrą klubo ar kelio sąnarį. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Bendro sąnario pakeitimo laikas įtakoja klinikinius rezultatus pacientams, turintiems klubo ar kelio osteoartritą." Rheum arteritas. 2002 m. Gruodžio mėn .; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzogas L., Toosi N., Johansonas NA. "Dešimties metų tendencijos ir nepriklausomi rizikos veiksniai neplanuotai pasitraukus iš reabilitacijos po pasirinktos bendros kombinacijos artroplastijos didelėje miesto akademinėje ligoninėje" J artroplastija. 2017 Bir., 32 (6): 1739-1746. "Epub", 2016 gruodis 27 d.

> Watson HG, Baglin TP. Su kelione susijusios venų trombozės gairės. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 Lap 18.