Kokios rūšies klubo sąnario keitimo operacijos yra geriausios?
Bendras klubo sąnario pakeitimas tapo vienu iš labiausiai paplitusių ir sėkmingiausių ortopedinių operacijų. Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet atliekama beveik 500 000 blauzdikauliavimo operacijų. Nors klubo sąnario pakeitimo operacija yra iš esmės standartizuota, chirurginio gydymo metodai skiriasi. Skirtingi chirurgai teikia pirmenybę įvairiems metodams atlikti visą klubo sąnario pakeitimą, čia aptariame kai kurias iš šių variantų ir kaip jie skiriasi.
Teigiamai vertinant, bendras klubo sąnario pakeitimas gali būti labai sėkmingas, nesvarbu, kuris iš šių chirurginių metodų yra naudojamas. Jie visi gali būti padaryti kaip " minimaliai invaziniai " metodai. Jie visi taip pat turi riziką, susijusią su kiekvienu chirurginiu požiūriu. Nors kai kurie chirurgai gali palengvinti konkrečią techniką, tikėdamiesi, kad ji sumažins tam tikrą riziką, gali atsirasti kitų chirurginės procedūros trūkumų. Be to, vienas chirurginis metodas gali būti tinkamas vienam pacientui, bet ne idealus kitam. Dėl šios priežasties visada turėtumėte kreiptis į savo chirurgą, jei turite klausimų dėl konkretaus chirurginio gydymo metodo arba, jei manote, kad tai gali būti naudinga jūsų situacijai.
1 -
Posterior Hip ReplacementUžpakalinis požiūris į klubo sąnario pakeitimo operaciją yra labiausiai paplitęs chirurginis metodas, naudojamas Jungtinėse Amerikos Valstijose ir visame pasaulyje. Ši chirurginė procedūra atliekama su pacientu, gulinčiu ant šono, ir chirurginiu pjūviu, atliktu palei klubo išorę. Priežastys, vadinamos a posteriori, yra tai, kad faktinis klubo sąnarys yra vizualizuojamas už šlaunies kaulo, užpakalio klubo sąnario aspekto.
Šios chirurginės procedūros privalumas yra ypač universalus. Chirurginė procedūra užtikrina puikią klubo sąnario vizualizaciją. Situacijose, kurios yra ypač sunkios dėl kaulų deformacijos , aparatūros per klubą ar kitų sudėtingų veiksnių, požiūris gali būti lengvai išplėstas, kad būtų galima atlikti sudėtingesnę chirurginę rekonstrukciją. Dauguma implantų gali būti įterpta iš užpakalinio požiūrio.
Pagrindinis poslinkio požiūrio trūkumas yra tas, kad yra susirūpinimas dėl didesnio viso klubo sąnario implanto implanto atstatymo. Ilgalaikiai duomenys dar turi būti surinkti, tačiau viena iš kitų chirurginių metodų vilčių yra tai, kad dislokacijos greitis bus mažesnis, palyginti su galiniais pjūviais. Kitas pagrindinis šio chirurginio požiūrio trūkumas ir viena iš priežasčių, galinčių prisidėti prie didesnio dislokacijos laipsnio, yra tai, kad kai kurie raumenys ir sausgyslės paprastai yra iškirpti ir vėliau vėl prijungti, kad būtų galima pasiekti klubo sąnarį. Šios sausgyslės, vadinamos klubo išoriniais sukamaisiais, yra atskirtos nuo kaulo, kad patektų į klubo sąnarį.
2 -
Tiesioginis priekinis klubo pakaitalasTiesioginis priekinis kirpimo būdas tampa vis dažnesnis. Ši chirurginė procedūra buvo maždaug ilgą laiką, daugiau nei 100 metų, tačiau per pastarąjį dešimtmetį chirurgai, kuriems atliktas bendras klubo sąnario pakeitimas, labai suinteresuoti. Tiesioginis priekinis požiūris atliekamas su pacientu, kuris guli ant nugaros, o chirurginis pjūvis nusileidžia į šlaunies priekį.
Yra keletas galimų tiesioginio priekinio požiūrio pranašumų. Kalbėti apie du konkrečius privalumus, kuriuos palaiko šio chirurginio požiūrio šalininkai, yra dislokacijos rizika ir ankstyvas pooperacinis išieškojimas . Daugelis žmonių mano, kad dislokacijos rizika po priekinio šlaunikaulio kaulo dalies pakeitimo yra mažesnė nei palyginus su a posteriori veikiančiu klubo sąnario pakeitimu. Nors su pakaitiniu požiūriu kylanti rizika gali būti tik 1 arba 2 procentai, gebėjimas jį sumažinti, kai chirurginis požiūris kinta, yra patrauklus sprendimas. Antrasis veiksnys yra tas, kad daugelis žmonių mano, kad ankstyvas pooperacinis atsigavimas yra greitesnis. Žmonės, kuriems atliekama tiesioginė priekinė operacija, greičiau atsigauna dėl trumpesnės hospitalizacijos.
Priekinio požiūrio trūkumas visų pirma yra tai, kad chirurginis poveikis gali būti sunkesnis, ypač žmonėms, kurie yra labai raumeningi arba turi didelį apyrankę į savo kūno centrą. Akivaizdu, kad chirurgams reikia laiko ir praktikos, kad jie galėtų įgyti žinių apie šį požiūrį, o chirurgų komplikacijos ankstyvuoju metu naudojant priekinį klubo sąnario pratimą dažniau. Be to, ne visi implantai gali būti lengvai naudojami iš priekio, o kai kuriems deformacijoms spręsti ar atlikti pakeitimus, klubo keitimas ne visada yra toks pat paprastas, kaip ir posteriori.
Galiausiai, operacijos metu odos nervas, vadinamas šoniniu šlaunikaulio odos nervu, gali būti sužalotas. Nors tai nekeičia eigos ar funkcijos, kai kuriems žmonėms kyla nugaros skausmas šlaunies priekyje.
3 -
Šoniniai chirurginiai metodaiŠlaunikaulio sąnario pusėje atliekamas tiesioginis šoninis arba priešsienio šoninis artėjimas. Šis chirurginis metodas dažnai matomas chirurgams kaip pusiausvyra tarp priekinio ir užpakalinio požiūrio. Dislokacijos greitis, atrodo, yra mažesnis nei su postrose metodais, o chirurginis ekspozicija ir sugebėjimas išplėsti pjūvius geresnei vizualizacijai yra geresni už priekinį požiūrį. Žmonės, kuriems atliekamas šoninis gydymas, yra išdėstyti šone, o chirurginis pjūvis eina tiesiai į klubo išorę.
Vėlgi, šio chirurginio ekspozicijos pagrindinis privalumas yra universalus pjūvis, kuris gali būti naudojamas ne tik tipiniam tiesioginiam klubo sąnario pakeitimui, bet ir ištaisyti deformacijas bei įterpti specializuotus implantus. Po operacijos atsiradimo dislokacijos rodikliai yra mažesni už chirurginį požiūrį.
Tiesioginio šoninio artėjimo trūkumas yra tas, kad klubo sąnario nugaros raumenys yra iškirpti, kad patektų į klubą. Šie raumenys gali normaliai išgydyti, tačiau, jei jie to nevyksta, žmonės gali išsivystyti liemuo, kuris gali būti nuolatinis. Be to, išskaidymas per šiuos raumenis gali sukelti būklę, vadinamą heterotopine ossifikacija . Nors heterotopinis osifikavimas gali atsirasti po bet kokios chirurginės procedūros klubo sąnario, atrodo, kad jis yra labiau paplitęs, kai atliekamas tiesioginis šoninis artėjimas.
4 -
Alternatyvūs chirurginiai metodaiYra atliekamos ir kitos chirurginės procedūros, nors ir dažniau nei anksčiau minėti trys metodai.
Alternatyvios chirurginės procedūros apima dviejų pjūvių procedūrą ir tiesioginį pranašumą. Abi šios chirurginės procedūros buvo sukurtos siekiant sumažinti mažesnius chirurginius pjūvius ir apriboti raumens sužalojimų kiekį, atsirandantį operacijos metu. Abi procedūros labai priklauso nuo netiesioginės vizualizacijos, o tai reiškia, kad chirurgas chirurginės procedūros metu naudoja rentgeno spindesį, kad padėtų tinkamai implantuoti implantus. Abi šios chirurginės procedūros gali būti išplėsti į labiau tipišką klubo sąnario pakeitimo pjūvį tuo atveju, jei operacijos metu reikalinga geresnė vizualizacija.
Yra tik nedaug duomenų apie galimą chirurginių procedūrų naudą, tačiau, be abejo, normalaus raumens audinio pažeidimas gali sumažinti greitį po chirurginės procedūros.
> Šaltiniai:
> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "Ar chirurginis požiūris turi įtakos visiško sąnario artroplasijos rezultatams per 90 dienų tęstinumą? Sisteminė apžvalga su metaanalizės" J Arthroplasty. 2018 balandžio; 33 (4): 1296-1302.
> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Chirurginis požiūris į pirminę bendrą klubo sąnario endoprotezą: anatomija, technika ir klinikiniai rezultatai" Can J Surg. 2015 m. Balandžio mėn .; 58 (2): 128-39.