Gairės Pasiūlymai dėl CD4 monitoringo gali būti pasirinktinai
Atsižvelgiant į padidėjusį šiuolaikinio antiretrovirusinio gydymo (ART) efektyvumą , daugiau dėmesio reikėtų skirti CD4 skaičiui, kaip ART sėkmės įvertinimui. Pagal JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento (DHHS) gaires 2014 m. Gegužės 1 d., Siekiant nustatyti tai, turėtų būti naudojamos tik virusinės apkrovos.
Nors tai gali atrodyti subtiliai keisti kai kuriuos, jis pripažįsta du svarbius faktus:
- Tai, kad paciento imuninis atsakas į ART (išmatuotas CD4 kiekiu) gali būti labai kintamas net ilgai trunkantis viruso slopinimas.
- Tai, kad CD4 stebėjimas nepadarė reikšmingo poveikio ART gydymui pacientams, kuriems taikomas gydymas.
Prieš naujesnės kartos antiretrovirusinių vaistų saugojimą, kai kuriems gydytojui nebuvo įprasta keisti ART remiantis vien tik paciento nesugebėjimu pasiekti imuniteto išsiskyrimą. Tai dažnai lėmė ankstyvą gydymo nutraukimą, dažnai nepaisant nuolatinės virusologinės kontrolės (išmatuotos viruso apkrova) ir dažnai prieš bet kokius tokius pokyčius.
Išduodant atnaujintas gaires, DHHS padarė išvadą, kad "silpnas CD4 atsakas pacientams, sergantiems viruso slopinimu, retai nurodo modifikuoti (antiretrovirusinį) režimą". Ji taip pat pripažino, kad gebėjimą atstatyti paciento imuninį atsaką dažnai silpnina veiksniai, kurie gydymo pradžioje yra gerokai didesni už narkotikų pasiekiamumą, įskaitant mažą CD4 skaičių, vyresnio amžiaus ar ligų, susijusių su ŽIV, istorija.
Pacientams, turintiems tokio pobūdžio problemas, keičiant ART, pagrįstą CD4 skaičiumi, greičiausiai gali padaryti daugiau žalos nei naudos, taip padidinant atsparumo vaistui riziką keičiant režimus per anksti arba per dažnai.
CD4 kiekio stebėjimo dažnumas
Pasak DHHS, paciento CD4 kiekis turėtų būti naudojamas vienam iš trijų pagrindinių tikslų:
- Padėti nustatyti, kada inicijuoti ART ŽIV infekuotu asmeniu
- Tiesiogiai nukreipti, kada pradėti ar sustabdyti profilaktinį gydymą, siekiant geriau užkirsti kelią oportunistinei infekcijai (OI)
- Įvertinti, ar paciento imuninis atsakas į ART yra pakankamas (pirmaisiais gydymo metais jis susideda iš 50-150 ląstelių CD4 kiekio padidėjimo, kuris kasmet taip pat didėja tol, kol pasiekiamas stabilus lygis)
Neseniai diagnozuotiems pacientams, kurie dar nėra ART, CD4 tyrimai turėtų būti atliekami pradedant gydymą, o vėliau - kas 3-6 mėnesius.
Pacientams, kuriems nustatytas ART, CD4 testą reikia pakartoti praėjus trims mėnesiams po gydymo pradžios ir po to kas 3-6 mėnesius.
Galiausiai, pacientams, kurie ART buvo buvę ne mažiau kaip dvejus metus ir kuriems buvo nenustatomas viruso kiekis, rekomenduojama
- CD4 stebėjimas atliekamas kas 12 mėnesių tiems, kurių CD4 skaičius yra nuo 300 iki 500 ląstelių / ml;
- CD4 stebėsena laikoma neprivaloma tiems, kurių CD4 skaičius didesnis kaip 500 ląstelių / ml.
Ir atvirkščiai, CD4 stebėsena turėtų tęstis pacientams, kuriems yra virusologinis atsakas; su ŽIV susijusi liga; arba bet kokia kita sąlyga ar terapija, galinti sumažinti asmens CD4 kiekį.
Kitų limfocitų pogrupių (pvz., CD8, CD19) stebėjimas nebėra rekomenduojamas, nes tyrimai yra brangiai kainuojantys ir neturi realios klinikinės vertės.
Virusinės apkrovos stebėjimo dažnumas
Pacientams, kuriems naujai diagnozuota ŽIV, viruso apkrova turi būti atliekama pradedant gydymą. Jei manoma, kad ART gali būti atidėtas, kai kuriais atvejais pakartotiniai tyrimai gali būti laikomi neprivalomais.
Pacientams, kuriems nustatytas ART, prieš pradedant gydymą reikia atlikti viruso apkrovos tyrimus (kad būtų nustatyta bazinė linija, pagal kurią būtų galima įvertinti gydymo atsaką). Tai turėtų būti pakartota po 2-4 savaičių nuo ART pradžios ir po to kas 4 - 8 savaites, kol viruso kiekis bus visiškai slopinamas.
Pacientams, kuriems pasiekiamas neaptinkamas viruso kiekis, bandymai turi būti kartojami kas 3-4 mėnesius. Jei virusų slopinimas yra palaikomas mažiausiai dvejus metus, bandymus galima pratęsti iki šešių mėnesių.
Šaltiniai:
JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (DHHS). " Antiretrovirusinių vaistų vartojimo ŽIV infekuotų suaugusiesiems ir paaugliams gairės ". Bethesda, Maryland.