Kaip gauti leidimą ir atsakymus į dažnus klausimus
Leidimas yra draudimo kompanijos teikiamų medicinos paslaugų patvirtinimas, paprastai prieš teikiant paslaugas.
Žingsniai, kaip gauti leidimą
- Kai tik pacientui bus numatyta procedūra, draudimo patikrinimo procesas turėtų prasidėti.
- Jei draudimo kompanija reikalauja leidimo atlikti procedūrą, nedelsdami kreipkitės į gydytojo biurą, kad sužinotumėte, ar leidimas buvo gautas.
- Jei gydytojo biuras gavo leidimą, gaukite iš jų leidimo numerį. Jei to neturite, kreipkitės į atitinkamą draudimo bendrovės skyrių, kad gautumėte leidimo numerį. Taip pat svarbu įsitikinti, ar informacija atitinka jūsų įrašus.
- Jei gydytojo biuras nesulaukė leidimo, mandagiai informuokite juos, kad jie turi jį gauti, kol pacientas negalės atlikti savo procedūros. Paprastai gydytojai labai patenkina šį prašymą. Jie nori, kad jų pacientai gautų geriausią priežiūrą ir nieko nedarytų, kad galėtų pakenkti jiems galimybės atlikti procedūrą.
- Visada stebėkite draudimo įmonę. Jei įmanoma, paprašykite patvirtintų leidimų faksogramos jūsų įrašams. Jums tai gali prireikti vėliau.
- Jei procedūra pasikeitė arba kažkas buvo pridėta paskutinę minutę, kuo greičiau susisiekite su draudimo bendrove, kad pridėtumėte leidimo pakeitimus. Kai kurios draudimo bendrovės leidžia apie 24 valandas pranešti apie pakeitimų patvirtinimą.
Informacija, reikalinga leidimui gauti
Išankstiniams leidimų prašymams paprastai reikalinga informacija, įrodanti medicininę būtinybę, pavyzdžiui:
- Pacientai, anksčiau buvę ligos istorija ar medicininiai įrašai
- Sąlygos, simptomai ir diagnozė, patvirtinanti procedūrą
- Pradžios data, kai atsirado liga, liga ar simptomai
- Ankstesnių procedūrų rezultatai (laboratorijos, rentgeno spinduliai, operacijos ir kt.)
- Ankstesni gydymo metodai, jei taikomi
- Išsamūs gydytojo pažangos pastebėjimai
4 Dažniausiai užduodami klausimai apie autorizaciją
1. Ar gauti leidimą prieš gaunant paslaugas reiškia, kad procedūra bus taikoma?
Ne. Autorizacija nėra garantija, kad paslaugos yra taikomos. Kai reikalavimas pateikiamas draudimo mokėtojui, gali būti atsižvelgta į keletą veiksnių. Paciento tinkamumo statusas, medicininė būtinybė arba tai, kaip draudimo mokėtojas apibrėžia "teikiamas paslaugas", gali nustatyti, ar reikalavimas yra mokamas ar atsisakoma. Galima taikyti tam tikras išimtis.
2. Kokios rūšies paslaugoms ar procedūroms reikia išankstinio leidimo?
Daugelis paslaugų, kurios laikomos nelaimingaisiais atvejais, gali prireikti išankstinio leidimo. Daugeliui draudėjų reikalaujama gauti išankstinį leidimą brangioms radiologijos paslaugoms, tokioms kaip ultragarsas, CAT žvalgyba ir MRI. Tam tikroms chirurginėms procedūroms ir ligonių priėmimui gali prireikti išankstinio leidimo, todėl svarbu patikrinti šią informaciją prieš teikiant paslaugas.
3. Ar prašymas bus atmestas, jei nebus suteiktas leidimas?
Tik pacientui, kuriam reikalingas išankstinis leidimas, paciento paslaugos bus atmesti, išskyrus du atvejus.
Viena iš prieţasčių, dėl kurių paslaugos nebus atmesta, yra tai, ar teikiamos paslaugos laikomos nelaimingo atsitikimo medicina srityje. Antroji priežastis yra tai, kad jei teikėjas bando gauti retro leidimą per kitas 24-72 valandas nuo paslaugų gavimo, priklausomai nuo draudimo mokėtojų gairių. Kai kurie draudimo mokėtojai gali nesuteikti šios išmokos.
4. Jei reikalavimas yra atmestas, jei nėra leidimo, ar pacientui gali būti išrašytas sąskaitas?
Remiantis labiausiai paciento sutikimu su savo draudimo kompanija, paciento atsakomybė yra žinoti, kada reikalingas išankstinis leidimas, todėl paslaugų teikėjas gali jį gauti.
Tačiau paslaugų teikėjas turi susisiekti su draudimo bendrove, norėdamas gauti leidimą. Jei paslaugų teikėjas nesugeba gauti tinkamo leidimo, geriausia praktika rodo, kad paslaugų teikėjas turėtų padengti šias išlaidas, o ne praeiti jas pacientui.