5 populiariausias medicininių atsiskaitymo klaidas

Sumažinkite medicininių pretenzijų atsisakymą, sužvejoję šias atsiskaitymo klaidas

Atsiskaitymo klaidos gali būti daugelio paraiškų atmetimo ir medicinos tarnybos finansinių problemų priežastis. Vėlavimai, brangios baudos ir pajamų praradimas gali atsirasti, kai klaidos nepasiekiamos anksčiau laiko. Jei jūsų medicinos įstaigoje kyla finansinių sunkumų, gali tekti peržiūrėti savo prašymus dėl dažniausiai atsiskaitymo klaidų prieš atsiskaitydami pateikdami savo reikalavimus.

1 -

Draudimo patikros nebuvimas

Vienintelis priežastys, kodėl dauguma medicininių sąskaitų pateikimo reikalavimų yra atmestos, yra nesusijusios su draudimu. Kadangi draudimo informacija gali keistis bet kuriuo metu, net ir nuolatiniams pacientams, svarbu, kad paslaugų teikėjas patikrintų, ar nario tinkamumas yra teikiamas kiekvieną kartą, kai teikiamos paslaugos. Yra keturi bendri atsisakymai, susiję su draudimo patvirtinimu:

1. Narių aprėptis nutraukta arba netinkama šiai dienai įteikti
2. Paslaugos neleidžiamos
3. Paslaugos, kurioms netaikomos plano išmokos
4. Maksimali nauda pasiekta

Daugiau

2 -

Neteisinga arba neužbaigta paciento informacija

Paprastos informacijos apie pacientus netikslumai gali atmesti sąskaitas. Mažiausi duomenys yra svarbūs, norint gauti medicinines sąskaitas, mokamas pirmą kartą. Priekinio biuro darbuotojai gali padėti sumažinti šiuos atsisakymus, patikrinę šią paciento diagramos informaciją:

• Ar paciento vardas teisingai parašytas?
• Ar paciento gimimo data ir lytis yra teisingi?
• Ar teisingas draudimo mokėtojas?
• Ar politikos numeris galioja?
• Ar reikalavimas reikalauja įvesti grupės numerį?
• Ar paciento santykio statusas yra apdraustas?
• Ar diagnozės kodas atitinka atliktą procedūrą?
• Ar atliktos paslaugos kodo tvarka atitinka gautą leidimą?
• Daugeliui draudimų, ar pagrindinis draudimas yra tikslus išmokų koordinavimui?

Atsisakymas dėl bet kokių pirmiau nurodytų netikslumų gali būti perregistruotas, tačiau vietoj 14 dienų mokėjimo pasikeis, gali užtrukti iki 30-45 dienų, kol galiausiai bus sumokėta.

Daugiau

3 -

Neteisingi diagnozės ar procedūros kodai

Coding claims tiksliai leidžia draudimo mokėtojui žinoti paciento simptomus, ligas ar sužalojimus ir gydymo metodą, kurį atlieka gydytojas. Kodavimo klaidos atsiranda, kai ieškinys yra pateiktas draudimo bendrovei, neteisinga diagnozė ar procedūros kodas. Gali būti, kad ieškinys bus atmestas dėl tokių priežasčių kaip medicininė būtinybė arba procedūra neatitinka leidimo.

Kitos priežastys, dėl kurių neteisingo diagnozės kodo ar procedūros kodo galėjo būti reikalavimas:

• Naudojant senas kodavimo knygas. Kodavimo knygos turėtų būti kasmet atnaujinamos dėl kodavimo pokyčių. Kodavimo knygų pakeitimas gali būti brangus, bet nereikia prarasti pajamų dėl nereikalingų atsisakymų.
• Rankraščio klaidos. Atrodo, kvaila, bet bloga gydytojai yra viena pagrindinių sąskaitų klaidų priežasčių kiekvienais metais. Vienas iš būdų pagerinti tikslumą yra perėjimas nuo popierinės sistemos prie elektroninio sveikatos įrašo (EHR).

Daugiau

4 -

Pasikartojantis ar neteisingas atsiskaitymas

Pasikartojanti atsiskaitymo procedūra atliekama ta pati procedūra, bandymas ar apdorojimas daugiau nei vieną kartą. Panašios klaidos gali būti sąskaitos už netinkamą paslaugą ar atsiskaitymą už niekada nesuteiktas paslaugas. Kartais procedūra ar bandymas atšaukiami, bet niekada pašalinami iš paciento paskyros. Daugeliu atvejų šios rūšies klaidos atsiranda dėl paprastos žmogaus klaidos. Tačiau dėl šios priežasties daugeliui įrenginių skiriama bauda už sukčiavimą kiekvienais metais. Sukčiavimas laikomas mielai ir sąmoningai pateikiant medicininius teiginius, kurie yra netikslūs.

Vienas iš būdų užkirsti kelią medicininių sąskaitų faktūrų neatitikimui yra atliekant diagramų auditą. Diagramų auditai yra paprastas būdas įsitikinti, kad visos pretenzijos dalys yra teisingai apmokestinamos.

5 -

Ukodavimas arba atsiejimas

Klaidingas paslaugų ar procedūrų lygis, atliktas siekiant apmokestinti daugiau arba gauti didesnę grąžinimo normą, laikomas perkodavimu. Perkodavimas taip pat įvyksta, kai "Medicare" neapmoka paslauga, bet paslaugų teikėjas už savų paslaugų teikimą įtraukia į savo vietą.

Kai kurios paslaugos laikomos viskas įskaičiuota. Atskyrimas yra atsiskaitymas už procedūras atskirai, paprastai mokamas kaip vienas mokestis. Pavyzdžiui, paslaugų teikėjas užsiima dviem vienašališkai patikrintais mammogramais, o ne atsiskaitymo už 1 dvišalę atrankinę mammogramą.

Daugiau