Kaip išvengti teiginių atsisakymo ir dokumentuoti medicininę būtinybę
Reikalavimai medicinos reikmėms yra būtini medicinos tarnybos finansinei sėkmei. Sąvoka " medicininė būtinybė " sveikatos priežiūros reformos epochoje buvo daug dėmesio skiriama. Nors nėra jokios agentūros ar valdymo organo dėl šio labai svarbaus žodžio reikšmės ir taikymo, standartas ir pripažinta reikšmė yra;
Konkrečiai kalbant apie paslaugas, gydymą, daiktus ar susijusius veiksmus, kurie yra būtini ir tinkami remiantis medicininiais įrodymais ir medicinos priežiūros standartais, siekiant diagnozuoti ir (arba) gydyti ligą ar sužalojimą; gydymas, paslaugos ar veiksmai, kurie pagerins paciento sveikatą arba kad jo nebuvimas pakenks pacientui.
Nustatyti medicininę būtinybę
Kiekvienas mokėtojas gali turėti savo medicininės būtinybės apibrėžimą, remdamasis aukščiau pateikta standartine apibrėžtimi. Šie mokėtojai yra bet kuris subjektas, išskyrus pacientą, kuris finansuoja ar kompensuoja paslaugų teikėją už medicinos paslaugas pacientui, įskaitant; draudimo vežėjai, trečiųjų šalių mokėtojai ar medicinos rėmėjai, tokie kaip sąjunga ar darbdavys. Pacientas yra atsakingas už savo draudimo vežėjo ar kito mokėtojo apibrėžimo detales, o kiekvienas draudimo paslaugas priimantis paslaugų teikėjas yra atsakingas už tai, kad būtų žinoma jų sutarties specifika su individualia draudimo bendrove arba mokėtoju.
Medicininė būtinybė pagrįsta "įrodymais pagrįstomis klinikinėmis priežiūros standartais". Tai reiškia, kad yra įrodymų, patvirtinančių gydymo kursą, pagrįstą simptomų ar kitų diagnostikos rezultatų rinkiniu. Įrodymais pagrįsti rūpybos standartai taip pat turi standartų rinkinį kiekvienai diagnostikos procedūrai, kiekvienai medicininei ar psichiatrinei procedūrai, kiekvienai terapijai, bet kurios iš jų trukmei ir skaičiui.
Medicininės būtinybės dokumentavimas
Savo pastabose ir paaiškinimuose gydytojas turi būti išsamiai išdėstęs, kad mokėtojo medicinos ekspertams būtų pateikti pakankami duomenys, kad būtų galima nustatyti diagnozės būtinybę, bandymų rinkinį arba gydymą ar gydymą. Medicinos transkripcijos ir medicininių įrašų komanda turi būti tokia pat atsargi, kad atkreiptų dėmesį į detales, kad būtų užtikrinta, jog visa teisinga informacija būtų perduodama laiku. Visi šie asmenys dirba kartu su mokėtoju, kad užtikrintų greitą ir tikslią mokėjimą už suteiktas paslaugas.
Yra atvejų, kai yra akivaizdus medicininis poreikis, pavyzdžiui, avarinės situacijos. Kai pacientas atvyksta į greitosios pagalbos automobilį greitosios pagalbos automobiliu su krūtinės skausmais, dusuliu ir sąmonės netekimu, niekas nustoja apsvarstyti, ar draudimo kompanija mokės sąskaitą, nes tokioje situacijoje yra pagrįstas ir įprastas gydymo kursas teikti skubias visapusiškas sveikatos priežiūros paslaugas, palengvinti simptomus ir nustatyti šių simptomų priežastis. Ne visi medicininės būtinybės atvejai yra tokie akivaizdūs, todėl gali būti paneigta kai kurių teiginių.
Atsisakymas išvengti pretenzijų dėl medicininės būtinybės trūkumo
Kai reikalavimas yra atmestas medicinos reikmėms, tai gali būti dėl daugelio veiksnių.
- Ar visa medicininė informacija buvo tinkamai ir laiku pateikta paciento medicininiam įrašui?
- Ar paciento demografinė informacija ir kiti tinkami duomenys buvo įtraukti į medicininę pažymą ir teisingai pacientui, pvz., Identifikavimo numerius, grupių numerius, gimimo datą?
- Ar reikiami išankstiniai leidimai , išankstiniai patvirtinimai ir persiuntimai buvo gauti ir tiksliai dokumentuoti paciento įraše?
- Ar visi diagnozės kodai ir procedūros kodai yra atnaujinami ir tinkamai įrašomi paciento įraše, remiantis paciento vizito metu dokumentuota klinikine informacija?
- Ar tai atranka, standartinė procedūra, ar yra lengvinančių aplinkybių, kurias reikia išsamiau paaiškinti?
- Ar buvo apsvarstyti ar išbandyti ne tokius didelius gydymo kursus be sėkmės?
Paprasta klaida gali būti atsisakymo arba mokėjimo atidėjimo priežastis. Svarbu teisingai dokumentuoti medicininę pažymą, kad pacientų priežiūros kokybė nebūtų sutrikdyta ir medicinos įstaigos pajamos būtų vientisos.