Medicare antrinė mokėtojas (MSP) yra svarbi teiginių, kuriuos turi suprasti medicinos mokėtojų mokėjimas, dalis. Taisyklės gali būti sudėtingos. Medicinos įstaigose, kuriose yra mokėjimo nurodymų, Medicare privalo užtikrinti, kad jų darbuotojai, atsakingi už paraiškų rengimą ir pateikimą, būtų gerai apmokyti ir laikytis gairių ir taisyklių. Apsvarstykite galimybę dalyvauti mokymo renginiuose ir galimybėse.
Kas yra MSP?
Medicare antrinė mokėtojas arba MSP nurodo "Medicare" išmokas, kai "Medicare" nėra pagrindinis draudimas. Medicare reikalaujama, kad visi sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai žinotų, kaip nustatyti, kada Medicare yra pagrindinis ar antrinis jų Medicare pacientams skirtas draudimas.
Susipažink su CWF
"CWF" arba "Bendras darbo failas" yra "Medicare" programa, kurioje saugoma informacija apie Medicare naudos gavėjų aprėptį. Būtinai visada patikrinkite CWF, kad galėtumėte peržiūrėti MSP informaciją, kad gautumėte kitą sveikatos draudimą.
Pacientai, kuriems Medicare yra pagrindinis mokėtojas
"Medicare" yra pagrindinis pacientas, kuris atitinka šiuos reikalavimus:
- 65 metų ar vyresni ir turi nedidelį grupės sveikatos planą per savo dabartinį darbdavį arba per savo sutuoktinio dabartinį darbdavį
- 65 ar vyresni su draudimu per pensinį planą
- Neįgalus ir turi mažų grupių sveikatos planą per savo dabartinį darbdavį arba per savo sutuoktinio dabartinį darbdavį
Pacientai, kuriems Medicare yra antrinis mokėtojas
Medicare yra antrinis mokėtojas pacientui, kuris atitinka šiuos reikalavimus:
- 65 metų ar vyresni ir turi didelę grupės sveikatos planą per savo dabartinį darbdavį arba per savo sutuoktinio dabartinį darbdavį
- Neįgalus ir turi didelę grupės sveikatos planą per savo dabartinį darbdavį arba per savo sutuoktinio dabartinį darbdavį
- Yra apdraustas darbuotojo kompensacija
- Yra apdraustas nelaimingo atsitikimo ar atsakomybės draudimas
Ką "Medicare" atlieka, jei pirminis draudimas atsisako reikalavimo?
Tais atvejais, kai pirminis draudimas neigia reikalavimą, "Medicare" gali mokėti tik dėl tam tikrų atsisakymo priežasčių, pavyzdžiui:
- Abonento politika baigėsi
- Darbuotojų kompensacija nustatė, kad paslaugos nėra taikomos
- Draudimas nuo nelaimingų atsitikimų ar atsakomybės atmetamas arba užtrunka per ilgai. Paslaugų teikėjas gali gauti sąlyginį mokėjimą, jei tikimasi, kad jis pareikalaus daug laiko mokėti.
Naudojimo sąlygų kodai FL 18-28
02 kodas: sąlyga yra susijusi su darbu
Kodas 03: čia neaptariamas draudimas padengtas draudimu
Kodas 05: Patentuotas užstatas
Kodas 06: ESRD pacientas per pirmuosius 30 mėnesių teisių
08 kodas: naudos gavėjas nepateiks informacijos apie kitą draudimo apsaugą
Kodas 09: nėra nei paciento, nei sutuoktinio
Kodas 10: dirba pacientas ir (arba) sutuoktinis, tačiau nėra EGHP aprėpties
Kodas 11: neįgalus naudos gavėjas, bet nėra LGHP aprėpties
Kodas 28: paciento ir (arba) sutuoktinio EGHP yra antrinis
Kodas 29: neįgalus naudos gavėjas ir (arba) šeimos narys "LGHP" yra antrinis pagal "Medicare"
Kodas 77: Paslaugų teikėjas priima arba privalo / privalo dėl sutartinės sutarties ar įstatymo, kad pirminis mokėtojas mokėjimą sumokėtų kaip visą mokėjimą. Medicare nemokamas mokėjimas.
Naudojimo būdo kodai FL 31-34
Kodas 01: nelaimingas atsitikimas - naudos gavėjo medicinos išmokos
Kodas 02: nėra draudimo nuo atsakomybės draudimo (naudoti su vertybiniu kodu 14)
03 kodas: nelaimingas atsitikimas - atsakomybė (naudojimas su vertybiniu kodu 47)
Kodas 04: nelaimingas atsitikimas - susijęs su darbu (naudojimas su vertybiniu kodu 15)
Kodas 06: nusikaltimo auka
18 kodas: paciento / gavėjo išėjimo į pensiją data
19 kodas: sutuoktinio išėjimo į pensiją data
24 kodas: draudimo data atsisakyta
33 kodas. Pirmoji ESRP paramos gavėjų, kuriems taikoma EGHP, koordinavimo laikotarpio diena
A3 kodas: mokėtojas. Išnaudotos išmokos
Vertybinių kodų FL 39-41 naudojimas
Įveskite mokėjimo sumą A mokėtojui, esančiam FL 50, nuo 12 iki 43 kodų:
Kodas 12: darbingo amžiaus naudos gavėjas arba sutuoktinis
Kodas 13: ESRD gavėjas per 30 mėnesių koordinavimo laikotarpį
Kodas 14: be kaltės draudimas, įskaitant automobilį
15 kodas. Darbuotojų kompensacija
Kodas 16: Visuomenės sveikatos tarnyba ar kita federalinė agentūra, pvz., Nusikaltimo auka, narkotikų tyrimas ir kt.
Kodas 41: Juodoji plaučiai
Kodas 42: veteranų administracija
Kodas 43: neįgalus paramos gavėjas iki 65 metų su LGHP
Kodas 44: Tiekėjo suma sutinka priimti iš pagrindinio mokėtojo, kai ši suma yra mažesnė už mokesčius, bet didesnė už gautą mokėjimą, tada privalo būti mokamas antrinis Medicare mokėtojas. Įveskite bendrą sumą, kurią sutinkate arba privalote priimti.
Kodas 47: atsakomybės draudimas
Santykių kodų naudojimas FL 59
Kodas 01: sutuoktinis
Kodas 04: senelis / močiutė
Kodas 05: anūkas / aukle
Kodas 07: tėvelis / dukterėčia
Kodas 10: globos vaikas
Kodas 15: Ward
Kodas 17: Stepsonas / patriarchas
Kodas 18: Savęs
Kodas 19: vaikas
20 kodas: darbuotojas
Kodas 21: Nežinoma
Kodas 22: priklausomas nuo handicap
Kodas 23: Rėmėjas priklauso
Kodas 24: priklausomas nuo nepilnamečio priklausomas
Kodas 29: reikšmingi kiti
Kodas 32: Motina
Kodas 33: Tėvas
Kodas 36: Įgytas nepilnametis
Kodas 39: organų donoras
Kodas 40: Cadaver donoras
Kodas 41: sužalotas ieškovas
Kodeksas 43: Vaikas, kai apdraustasis neturi finansinės atsakomybės
Kodas 53: Gyvenimo partneris
G8 kodas: kiti santykiai
Aplankykite Medicare pretenzijų apdorojimą svetainėje cms.gov, kad gautumėte išsamų visų atsiskaitymo kodų sąrašą.