Kada "Medicare" naudos gavėjai gali skaičiuoti sudėtines narkotines medžiagas?
Per kelias dienas nuo pranešimo apie tai, kad mirtinas grybelinio meningito protrūkis, greičiausiai atsiradęs dėl užterštų steroidų injekcijų, kurias bendrovė, vykdanti verslą kaip sudėtinę farmaciją, parengė, pacientai ir reguliuotojai klausė, kodėl JAV maisto ir vaistų administracija nesikišo, kad užtikrintų vaistų saugumą. susiję su pagal užsakymą pagaminti vaistais.
Kas yra vaistų sudedamoji dalis?
Menas ir mokslas pacientams paruošti individualius vaistus yra vadinami vaistų mišiniu.
Remiantis gydytojo receptu, farmacinė kompozicija sumaišys atskirus ingredientus tiksliai taip, kaip reikalinga paciento stiprumui ir dozavimui.
Medicare Gavėjas: Sudėtiniai narkotikai
Vėliau naujienų agentūros paklausė, ar "Medicare" programa, kuri, atrodo, sumokėjo už keletą produktų, skirtų pacientams, sergantiems nugaros skausmais, galėjo užkirsti kelią krizei. Pavyzdžiui, " Associated Press" pažymėjo, kad "Medicare" ir "Medicaid" paslaugų centruose (CMS) yra draudžiama mokėti už sudėtingesnių vaistų, kurių paprastai gali įsigyti farmacijos gamintojai, versijas.
Popierius ypač atkreipė dėmesį į CMS sprendimą nutraukti beveik visus sudėtinius inhaliacijos tirpalus, įvedamus per purkštuvą.
"Medicare" ir toliau apima daugumą sudėtingų vaistų, tačiau vaistininkai ir vaistininkai privalo vadovautis agentūros taisyklėmis, kad užtikrintų tinkamus pacientus, kuriems reikalingos dozavimo formos būtų gaunamos nemokant visų kišenių išlaidų.
Medicare taisyklės
Jei nenurodyta kitaip, Medicare B dalis apima sudėtines narkotikas, skiriamas ligoninėse ir ilgalaikės priežiūros įstaigose. Tai apima miltelius, ištirpintus fiziologiniu tirpalu.
Padengimo atsisakymas
Apribojimų atsisakymas gali atsirasti dėl CMS ar FDA nustatymo, kad medikamentas nėra medicininis reikalavimas, neteisėtai nustatytas ir (arba) pagamintas vaistinėje, gaminančio kuo daugiau vaistų gamintojo dozių.
2010 m. Vasario 19 d. " Medicare receptinių vaistų naudojimo instrukcijos" atnaujinime pateikiama glaustu teiginiu apie sudėtines narkotines medžiagas, išduotas D daliai naudos gavėjams:
Sudėtiniai receptinių vaistų produktai gali būti: (1) visos D dalies vaistinių preparatų komponentai; (2) kai D dalies vaistinių preparatų komponentai; arba (3) nėra D dalies vaistinių preparatų komponentų. Tik išlaidos, susijusios su tomis sudedamosiomis dalimis, kurios atitinka D dalies vaisto apibrėžimą, yra leistinos išlaidos pagal D dalį ...
Išleidimo mokestis gali būti įskaičiuotas darbo sąnaudoms, susijusioms su sudėtiniu produktu maišymu, kuriame yra bent vienas D dalių vaisto komponentas. ...
Junginiams, kuriuose yra visų generinių vaistų, turėtų būti taikomas bendrinis sąnaudų pasidalijimas [ty taikomas pacientui]. Jei junginys turi bet kokius prekės ženklų produktus, D dalies rėmėjas gali taikyti didesnį prekės ženklo pavadinimo išlaidų paskirstymą visam junginiui.
Paprastai komunikuoto vaisto CMS grąžinimo norma atspindi B arba D dalies vidutinę didmeninę arba pardavimo kainą parduodamam produktui, kurio sudėtyje yra veikliosios farmacinės sudedamosios dalys, ir įprastą dozavimo kainą. Mokesčiai už konkrečius produktus skiriasi priklausomai nuo ketvirtinių vaistų kainų ir didelės apimties API.
D dalies planai taip pat koreguoja kompensacijas pagal farmacijos sutarties sąlygas. Šios TVS aprėpties nurodymų ataskaitos 20.1.2 skyriuje pateikiami pagrindiniai išlaidų kompensavimo skaičiavimai.
Kaip teisingai sumokėti
Pasirengimas, išdavimas ir administravimas sudėtingų vaistų "Medicare" gavėjui turi būti apmokestinamas "incidentu". Tai reiškia, pirma, kad pacientas turi būti gydomas gydytoju, slaugytoja ar kitais CMS pripažintus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus, kurie išrašė vaistą. Antra, sudėtinis vaistas turi būti naudojamas kaip nuolatinio gydymo dalis. Skaičiuoklių atsiskaitymo vadovas nurodo, kad pretenzijos dėl įšvirkštų ir infuzuotų narkotikų, kurių mokamos pagal B dalį, greičiausiai bus mokamos be iššūkių.
Pagal Sveikatos priežiūros bendrosios procedūrų kodavimo sistemą arba HCPS J3490 sudėtines vaistus gauna paskirti neklasifikuojami narkotikai. Dabartinė procedūrinė terminologija arba CPT kodai egzistuoja daugeliui rūšių junginių. Naudojant abi atsiskaitymo sistemas, reikia nurodyti API.
Ką apie Medicaid?
"Medicaid" paramos gavėjams išduodamų sudėtinių vaistų kompensavimo ir atsiskaitymo procedūros skiriasi priklausomai nuo valstijos, nes kiekviena valstybė įgyvendina plačias CMS nustatytas taisykles įvairiais būdais. Federaliniu lygmeniu " Medicaid" privalo aprūpinti sudėtiniais vaistiniais preparatais, kai
- Naudojamos API yra patvirtintos FDA.
- Valstybinės programos nustatė mokėjimo ir nuolaidų tarifus produktams, kuriuose yra API.
- Paruošta dozė paruošta ir išduodama pagal teisėtą recepto užsakymą pacientui, kurio nustatytas poreikis.
Kiekvienos "Medicaid" programos taisyklių detalės būtų knygos. Nacionalinė Medicaid direktorių asociacija nurodo kiekvienos valstybės "Medicaid" svetainės lankytojus, kurie turės specifinių vaistų sudėtinių dalių, skirtų "Medicaid" pacientams.