Per pastaruosius kelerius metus mums buvo naudingi precedento neturintys pažanga mūsų supratimu apie diabeto patologiją, stebėjimą , valdymą ir gydymą . Šie pasiekimai apima geresnį šios ligos mikrovaskulinių ir makrovaskuliarių komplikacijų supratimą - "mikrovaskuliniai" reiškia mažus kraujagysles ir "makrovaskuliarinius" - tai didieji kraujagysliai, tokie kaip tie, kurie yra širdies ir smegenų kraujyje, taip pat nuolatiniai (" protingas ") gliukozės stebėjimas ir netgi nauja diabetikos vaistų kategorija: natrio gliukozės kotransporterio 2 (SGLT2) inhibitoriai, tokie kaip Invokana.
Tačiau visi šie pasiekimai mažai reikšmingi daugeliui diabetu sergančių žmonių. Nepaisant geresnio gydymo ir valdymo, mažiau nei 50 proc. Pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, yra tinkamai kontroliuojamas cukraus kiekis kraujyje ir vis dar gali būti diabeto komplikacijų pavojus, o 80 proc. Žmonių, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, pasireiškia širdies ligos komplikacijos.
Nuo devintojo dešimtmečio pabaigos mokslininkai ir gydytojai pastebėjo, kad daugelis žmonių, sergančių neraminiu nutukimu ir diabetu arba sergantiems diabetu, kuriems yra metabolinė arba bariaritinė chirurginė operacija, nuolat gerina glikemijos kontrolę ir sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos keliamą riziką. Be to, kai kurie žmonės, vartojantys metabolinę chirurginę operaciją, jaučiasi atsipalaidavę ir jiems nereikia vartoti jokių vaistų! Nepaisant to, nepaisant šių pastabų, ekspertai nenorėjo rekomenduoti bendrų klinikinių rekomendacijų dėl operacijos vietos gydant 2 tipo cukrinį diabetą ... ty iki 2015 m. Rugsėjo mėn. Baigus diabeto chirurgijos viršūnių susitikimą (DSS-II). .
Reikėtų pastebėti, kad nors dažnai vartojama vienodai, bariatarinė operacija paprasčiausiai reiškia svorio netekimo operaciją, o metabolinė chirurgija - operacija, skirta diabetui ir medžiagų apykaitos ligai pagerinti.
DSS-II ekspertai iš viso pasaulio bendradarbiaudami su 45 pagrindinėmis medicinos draugijomis, įskaitant šešias pagrindines diabeto organizacijas: Amerikos diabeto asociaciją, Tarptautinę cukrinių diabetų federaciją, Kinijos diabeto draugiją, Europos diabeto diabeto tyrimo asociaciją, Indiją ir Diabetas UK, peržiūrėjo visus turimus įrodymus ir parengė pasaulines rekomendacijas, susijusias su chirurgijos ir medicinos gydymo integravimu gydant diabetą.
Jie taip pat pateikė reikiamas rekomendacijas dėl chirurginių kandidatų atrankos, taip pat prieš ir po operacijos atliktų tolesnių rekomendacijų.
Metabolinės chirurgijos tipai
Svorio netekimo chirurgija daugelį metų gavo daugybę spaudos. Taigi galbūt turėtumėte suprasti, ką reiškia kai kurios iš šių procedūrų. Nepaisant to, darome greitą atnaujinimą, apimantį keturis pagrindinius metabolinės chirurgijos tipus.
- Roux-en-Y skrandžio aplinkkelis . Ši procedūra yra labiausiai paplitusi bariracinė procedūra, atliekama visame pasaulyje. Ši chirurgija atliekama laparoskopiškai arba mažiausiai invazinėmis priemonėmis, o tai lemia svorio kritimą ir diabeto pagerėjimą. "Roux-en-Y" skrandžio aplinkkelis reiškia, kad iš skrandžio dalies reikia sudaryti skrandžio krepšelį, o po to pritvirtinti šį nedidelį maišelį tiesiai į žarnyną, taip išvengiant didelės skrandžio ir žarnyno dalies. Šio interviu bendras poveikis ne tik sumažina skrandį paviršiaus plotas ir sukelia anksčiau buvusią sotumo ar pilnumo jausmą, bet taip pat žymiai sumažina riebalų absorbciją. Atkreipkite dėmesį, kad bariatarinės procedūros, pakeičiančios skrandžio dydį, vadinamos ribojančiomis; o tie, kurie netvarka žarnyne ir keičia absorbciją, vadinami malabsorbciniu. Daugiau nei 75 proc. Diabetu sergančių žmonių, kuriems atliekama " Roux-en-Y" skrandžio apeigų procedūra, patirtų remisiją. Be to, daugiau nei 90 proc. Šių pacientų patirs patobulinimų dėl kitų medžiagų apykaitos ligų biologinių žymenų, įskaitant lipidų (cholesterolio ir trigliceridų) kiekio sumažėjimą. Šį chirurgą gaunantys žmonės taip pat reikalauja nutraukti GERD (rėmuo), taip pat sustiprinti sąnarių skausmą, depresiją, nevaisingumo problemas, įtampą nestabilumui, savigarbą ir bendrą gyvenimo kokybę.
- Laparoskopinė rankovių gastrektomija . Ši palyginti nauja procedūra greitai tampa labai populiari Jungtinėse Valstijose. Šios procedūros metu chirurgai pašalina nuo 75 iki 80 procentų skrandžio, likę likę žarnyno nepažeisti. Iš pradžių ekspertai manė, kad ši procedūra buvo tik ribota; tačiau naujausi tyrimai rodo, kad ši procedūra taip pat padidina inkretinų ar hormonų, kurie skatina insulino išsiskyrimą kasa, išleidimą. Nors reikia atlikti daugiau mokslinių tyrimų, susijusių su rankovių gastrektomijos privalumais, atrodo, kad rankovių gastrektomija yra panaši į Roux-en-Y skrandžio apetitą, atsižvelgiant į svorio netekimą ir metabolinį poveikį, su panašiais cukrinio diabeto remisijos rodikliais ir diabeto komplikacijų sumažėjimu ir rizikos veiksniai.
- Laparoskopinės reguliuojamos juostos : skrandžio apatinės juostos procedūros metu dangtelis apjuosiamas virš skrandžio dalies, kad būtų sukurtas nedidelis krepšys, dėl ko anksčiau buvo sumuštas. Kadangi skrandžio juostos juosta yra kur kas mažiau invazinė nei kitokių medžiagų apykaitos operacijų - rankovių gastrektomijos ir "Roux-en-Y" - ilgiau trunkantis svorio sumažėjimas ir diabeto gerinimas. Nepaisant to, nuo 50 iki 80 procentų žmonių, gaunančių šią procedūrą, pasireiškia cukriniu diabetu atpalaidavimas. Be to, žmonės, gaunantys šią procedūrą, taip pat patiria lipidų kiekio sumažėjimą, nors ir šiek tiek mažesni už sumažėjusį kitų rūšių metabolinės chirurgijos metu.
- Biliopankreatizmo pasisavinimas dvylikapirštės žarnos jungikliu (BPD / DS) : nepasiekus į nešvarumus , prašome nepamiršti, kad, kaip galbūt irgi daroma iš jo pavadinimo, BPD / DS yra sudėtinga procedūra, apimanti daugybę žarnos perorientavimo. Ši operacija yra ribojanti ir malabsorbcinė priemonė, skirta dideliems nutukusiems asmenims (manoma, kad KMI didesnis nei 50). Svarbiausia, kad BPD / DS sukelia didžiausią ir tvariausią svorio sumažėjimo lygį tarp visų medžiagų apykaitos operacijų ir didžiausio diabeto ir lipidų profilio pagerėjimo. Iš tiesų, kai kurie tyrimai parodė, kad beveik 100 proc. Žmonių, gaunančių šią procedūrą, serga cukriniu diabetu. Be to, BPD / DS yra žymiai geresnis miego apnėja pacientams, kurie ją gauna. Vis dėlto, atsižvelgiant į jo drastiškumą, pertvarkymas ir pjovimas žarnos nuspėjamai sukelia neigiamą poveikį - žmonėms, kurie gauna šią procedūrą, padidėja mitybos trūkumų rizika, kai kurie iš jų yra neišsami, o tai gali būti pavojinga gyvybei.
2013 m. Atlikta maždaug 179 000 svorio netekimo operacijų. Štai suskirstymas:
- 42 proc. Buvo rankovių gastrektomija
- 34 proc. Buvo skrandžio aplinkkelis
- 14 proc. Buvo skrandžio juostos
- 1 proc. Buvo BPD / DS
- 6 proc. Buvo pataisymai
Pavojus
Apskritai, metabolinė chirurgija yra gana saugi, ypač kai ją atlieka patyręs chirurgas pacientui, kuris pasiruošęs procedūrai, ir yra pasiryžęs sėkmingai atlikti procedūrą. Tačiau, kaip ir visos operacijos, blogi dalykai gali atsirasti po metabolinės chirurgijos. Taigi, metabolinė chirurgija vis dar laikoma antrosios eilės gydymo ir skirta žmonėms, kurie nesugeba gydyti dieta, mankšta ir vaistais.
Čia yra keletas neigiamo poveikio, susijusio su metaboline chirurgija. Atkreipkite dėmesį, kad šis neigiamas poveikis skiriasi priklausomai nuo konkrečios atliktos procedūros. Pvz., Roux-en-Y ir BPD / DS yra ypač invaziniai ir gali sukelti daugelį šių neigiamų padarinių; kadangi skrandžio apyrankės dažniausiai sukelia daug mažiau neigiamų padarinių, nesusijusių su faktinėmis žarnomis.
- Metabolizmo ir mitybos trūkumai
- Kiaušidės
- Skrandžio liekamasis išsiplėtimas, sukeliantis ileus (žarnų obstrukcija)
- Cholelitiazė (tulžies akmenys)
- Išvaržos vietoje yra kirkšnys
- Adhezijos (lipnios sritys, kurios susikaupia ir trukdo žarnyne)
- Dempingo sindromas
- Inkstų nepakankamumas
- Infekcija
- Stenozė
- Juostos erozija (su juostos juosta)
- Žarnyno įpročių pokyčiai
- Reflux
Šis sąrašas jokiu būdu nėra išsamus arba specifinis bet kurio tipo metabolinės chirurgijos atveju. Prieš pradėdami taikyti tokią procedūrą, atidžiai ištirkite galimą neigiamą operacijos poveikį. Be to, išsamiai aptarkite šiuos neigiamus poveikius su savo chirurgu ir sveikatos priežiūros komanda. Metabolinė chirurgija nėra panacėja, kuri išgydys visas jūsų ligas be padarinių. Atvirkščiai, tai yra subalansuotas sprendimas pagerinti jūsų sveikatą.
Kokie diabetu sergantieji pacientai yra metabolizmo chirurgijos kandidatai?
Kaip jau buvo minėta, DSS-II ekspertai pirmą kartą rekomendavo gydymo algoritmą, skirtą diagnozei gydyti naudojant chirurginę operaciją. Visų pirma, ekspertai rekomenduoja, kad chirurgija būtų laikoma žmonėmis, kurie yra tik nutukę (KMI nuo 30 iki 34,9) ir sergantiems cukriniu diabetu, kurie nėra kontroliuojami vartojant geriamųjų vaistų ar insulino.
Štai specialios gydymo rekomendacijos žmonėms, sergantiems diabetu:
- Metabolizmo chirurgija turėtų būti rekomenduojama pacientams, kurių III klasė yra nutukimas (KMI didesnis nei 40 metų) ir kurie nekontroliuojami keičiant gyvenimo būdą (dieta ir mankšta), taip pat medicininiam gydymui (geriamieji vaistai ir insulinas).
- Panašiai metabolinė chirurgija turėtų būti rekomenduojama pacientams, sergantiems II klasės nutukimu (KMI nuo 35 iki 35,9), kurie vis dar nekontroliuojami, nepaisant gyvenimo būdo pokyčių ir medicininio valdymo.
- Kaip minėta pirmiau, metabolinė chirurgija turėtų būti vertinama žmonėms, kuriems yra nutukęs (KMI nuo 30 iki 34,9) ir negali pasiekti diabeto kontrolės, nepaisant dietos ir fizinio krūvio pokyčių, taip pat medicininį gydymą grynaisiais vaistais ir insulinu.
Ekspertai taip pat rekomenduoja, kad šios ribos ir ribinės vertės būtų pritaikytos žemyn Azijos žmonėms. Reikėtų pažymėti, kad nors diagnozė gydymui chirurginiu gydymu, taip pat skirtingų etninių grupių žmonėms prarasti svorio gali skirtis, o faktinis diabeto ir remisijos padidėjimas po operacijos yra palyginamas tarp visų rasių. Kitaip tariant, chirurgija taip pat naudinga visų rasių žmonėms atsižvelgiant į diabeto pagerėjimą ir ligos atsipalaidavimą.
Remiantis susijusia pastaba, kadangi 2 tipo cukrinis diabetas nebėra laikomas vien tik "suaugusiesiems" ir daro įtaką vis didėjančiam ir nerimą keliančiam vaikų ir paauglių skaičiui, ekspertai rekomenduoja atlikti tolesnius tyrimus, siekiant išsiaiškinti, kokia vaidina metabolinė chirurgija gydant vaikus su diabetas. Be to, ekspertai taip pat rekomenduoja tolesnius tyrimus, ar operacija gali padėti sunkiai nutukusiems žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu. Konkrečiai, žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, bariatrinė operacija gali palengvinti geresnę gliukozės kontrolę, sumažina insulino poreikį bei sumažina širdies ligų riziką.
Kaip tiksliai veikia metabolizmo chirurgija?
Mechanizmai, kuriais metabolinė ar bariatarinė chirurgija gydo diabetą, yra sudėtingos ir tarpusavyje susijusios. Iš tiesų, tokios operacijos metu atsiradusio diabeto pagerėjimas ar atsisakymas yra susijęs su kalorijų apribojimu ir svorio mažinimu. Tačiau yra daug kitų veiksnių, kurie prisideda prie diabeto gydymo, įskaitant šiuos veiksnius:
- Padaugėjęs tulžies rūgščių metabolizmas
- GI trakto jutimo ir gliukozės panaudojimas
- Išskyrimas iš padidėjusio kiekio (atminkite, kad inkretinai skatina kasos išsiskyrimą insulinu)
- Galimas anti-inkretinų vaidmuo
- Žarnyno floros pokyčiai ( žarnyne gyvenančių bakterijų sudėtis)
Labiausiai tikėtina, kad šis poveikis ir kiti, kuriuos mes dar turime išsiaiškinti, sąveikauja, kad po operacijos būtų pasiektas cukrinio diabeto pagerėjimas ir remisija. Be to, kai kurie iš šių mechanizmų priklauso nuo atliekamo operacijos tipo.
Žodis iš
Jei jūs ar artimas mylimam žmogui yra diabetas, kurio nekontroliuoja dieta, mankšta ir vaistai, galbūt norėsite apsvarstyti metabolinės chirurgijos naudą gydytojui. Nors tokia chirurgija niekada nėra pirmosios eilės gydymas, tokia operacija gali padėti išvengti diabetinių komplikacijų ir kančių.
Tiesiog todėl, kad įprastinės ir neinvazinės priemonės gali netapti jūsų diabetu, tai nereiškia, kad jūsų situacija yra beviltiška arba jūsų gyvenimo kokybė niekada nepagerės. Turėkite omenyje, kad metabolinė chirurgija yra paprastai saugi procedūra, turinti daugybę naudos sveikatai, įskaitant gydymą 2 tipo cukriniu diabetu. Tačiau taip pat atkreipkite dėmesį, kad metabolinė chirurgija yra procesas, kuris reikalauja daug pasiruošimo, mąstymo, motyvacijos ir įsipareigojimo. Toks chirurginis gydymas niekada nėra greitas ar lengvas ištaisymas, todėl reikia specialios sveikatos priežiūros ir pagrįstų sprendimų priėmimo.
Jei turite klausimų apie diabetą ar svorio netekimą, pasitarkite su savo gydytoju, kad galėtumėte aptarti savo problemas ir galimybes.
Šaltiniai:
Batterham RL ir Cummings DE. Diabeto gerinimo mechanizmai po Bariatric / Metabolizmo chirurgijos. Diabeto priežiūra 2016 m. Birželio mėn .; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F ir Cummings DE. 2 tipo cukrinio diabeto metabolizmo chirurgija: diabeto gydymo kraštovaizdžio keitimas. Diabeto priežiūra 2016 m. Birželio mėn .; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D ir Chen W. Vėlyvosios bariatrinės chirurginės operacijos komplikacijos. Iki 2016 m.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH ir kt. Metabolinė chirurgija 2 tipo cukrinio diabeto gydymo algoritme: bendras tarptautinių diabeto organizacijų pareiškimas. Diabeto priežiūra 2016 m. Birželio mėn .; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Nutukimo chirurginis valdymas. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Schwartzo chirurgijos principai, 10e . Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2014 m.