Skirtumai tarp dalyvaujančių ir nedalyvaujančių sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų
Sužinokite apie skirtumus tarp dalyvaujančių (lygiagrečių) ir nedalyvaujančių (ne parų) teikėjų. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali nuspręsti sudaryti sutartis su draudimo bendrovėmis ir kitais mokėtininkais, tačiau jų verslui ir jų pacientams yra privalumų ir trūkumų.
Dalyviai (Par) teikėjai
"Par arba dalyvaujantys teikėjai yra gydytojai ar kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, turintys susitarimą su konkrečiu draudikų mokėtoju. Šie susitarimai apibrėžia dalyvio sąlygas tiek mokėtojui, tiek paslaugų teikėjui.
Yra keletas pasekmių dalyvaujantiems paslaugų teikėjams, sudariusiems sutartį ar sutartį su draudimo mokėtoju. Svarbiausia, kad teikėjai privalo laikytis tam tikrų mokėtojo nustatytų taisyklių ir taisyklių:
Pacientų priežiūros paslaugos
Paslaugų teikėjo ir mokėtojo susitarimo pacientų aptarnavimo skyriuje pateikiama informacija apie medicininę būtinybę ir naudojimo valdymą. Kiekvienas mokovas gali turėti savo medicininės būtinybės apibrėžimą, pagrįstą standartine apibrėžtimi: "Konkrečiai kalbant apie paslaugas, gydymą, daiktus ar susijusią veiklą, kuri yra būtina ir tinkama, remiantis medicininiais įrodymais ir medicinos priežiūros standartais, skirtais diagnozuoti ir (arba) gydyti ligos ar sužalojimo, arba gydymas, paslaugos ar veiksmai, kurie pagerins paciento sveikatą arba kad jo nebuvimas pakenks pacientui. "
Naudojimo valdymo reikalavimai nurodo gaires dėl išankstinio sertifikavimo, išankstinio leidimo ar kito reikalavimo, skirto pacientų kokybei ir išlaidų kontrolei užtikrinti.
Paciento atsakomybė
Visi mokėtojai reikalauja, kad pacientas būtų atsakingas už dalį savo medicininių sąskaitų. Šiai pacientų atsakomybei priskiriama išskaityta suma, bendra suma ir bendra draudimas. Mokėtojo ir dalyvaujančiojo paslaugų teikėjo susitarimas taip pat rodo, kad paslaugų teikėjas privalo atlikti bet kokius bandymus rinkti paciento atsakomybę.
Atsiskaitymo reikalavimai
Atsiskaitymo reikalavimai gali skirtis priklausomai nuo paslaugos teikėjo ir dalyvavimo sutartyje nurodytų sąlygų. Šie reikalavimai nurodo informaciją apie kodavimo informaciją, paraiškų apdorojimą, informacijos apie pretenzijos formą, savalaikį pateikimą, medicininius įrašus ir dokumentus, apeliacijų gaires ir kompensacijas.
Sprendimas, ar dalyvauti teikėjas bus ar nebus, priklausys nuo mokėtojo ir kaip jis bus naudingas siekiant organizacijos tikslų.
Ne dalyviai (ne-Par) teikėjai
Ne-Par arba nedalyvaujantys teikėjai yra gydytojai ar kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, kurie, skirtingai nei dalyvaujantys teikėjai, nesutiko sudaryti susitarimo su konkrečiu draudikų mokėtoju. Jie taip pat gali būti vadinami " iš tinklo" teikėjais .
Pagrindinis skirtumas tarp dalyvaujančių ir nedalyvaujančių teikėjų yra netikrumas. Paslaugų teikėjai, kurie nusprendžia būti nedalyvaujančiais, negarantuoja, kad jie gaus mokėjimą iš draudimo mokėtojo.
Pacientui pasirašius išmokų formos paskyrimą
Išmokų formos priskyrimas yra forma, pagal kurią paciento sveikatos draudimo bendrovei leidžiama tiesiogiai apdrausti gydytoją, medicinos praktiką ar ligoninę.
Nors išmokų paskirstymas nėra garantija, kad mokėtojas kompensuos paslaugų teikėją, kuris nėra paslaugų teikėjas, paslaugų teikėjas gali gauti išmoką už visus mokesčius. Neįtraukiantys paslaugų teikėjai neprivalo pakoreguoti ar atsisakyti bet kokios bendros mokesčių dalies, nes jie nėra sudaromi.
Gali būti tam tikrų išimčių specialiai nesvarbu teikėjams, kurie nusprendžia priimti Medicare pacientams skirtą užduotį. "Medicare" reikalauja, kad visi kiti, kurie priims įpareigojimą, nepriimtini kaip nepriimtini mokėjimai.
Dar vienas nepalankių paslaugų teikėjo trūkumas yra tas, kad jų draudimo bendrovė skatina pacientus naudotis tik dalyvaujančiais paslaugų teikėjais. Tai galėtų riboti teikėją dėl galimo pacientų skaičiaus, kurį jie gali prarasti dalyvaujantiems teikėjams.