Kas moka pradines, antrines ar tretines dalis medicinos pretenzijoms

Pajamų koordinavimo supratimas

Išmokų koordinavimas (COB) yra terminas, vartojamas, kai pacientui yra du ar daugiau sveikatos draudimo planų. Tam tikros taisyklės taikomos nustatant, kuris sveikatos draudimo planas moka pirminę (pirmąją), antrinę (antrąją) ar tretinę (trečią). Yra keletas gairių, skirtų nustatyti, kokia tvarka medicinos įstaiga privalo pateikti kiekvieno sveikatos draudimo planą:

Priklausomas / nepriklausomas taisyklė

Priklausomo / nepriklausomo taisyklė taikoma sveikatos draudimo plano abonentui ir abonento abonentui. Pagrindinis mokėtojas yra sveikatos draudimo planas, kuris apima pacientą kaip darbuotoją, abonentą ar narį. Antrinis mokėtojas yra sveikatos draudimo planas, apimantis pacientą kaip priklausomą.

Gimimo taisyklė

Gimtadienio taisyklė taikoma išlaikomiems vaikams, jei tėvai yra vedę, nėra atskirti ar turi bendrą globos tvarką, kurioje nenurodyta sveikatos draudimo atsakomybė. Gimtadienio taisyklėje nurodoma, kad pagrindinį mokėtoją nustato tėvas, kurio gimtadienis yra pirmą kartą per kalendorinius metus. Jei abu tėvai turi tą pačią gimtadienį, pagrindinis mokėtojas yra sveikatos draudimo planas, kuris suteikė aprėptį ilgiau.

Globos taisyklė

Vaiko globos įstatymas taikomas skyrybų ar atskirtų tėvų išlaikomiems vaikams, neturintiems santuokos nutraukimo nutarimo. Draudimo mokėtojų tvarka yra tokia:

1. Globos namuose tėvas
2. Globos tėvo sutuoktinis
3. Tėvas, kuriam netaikoma globa
4. Tėvo, kuriam netaikomas jo išlaikymas, sutuoktinis

Jei yra nutarimas dėl santuokos nutraukimo, pagrindinis mokėtojas yra tėvų, kuriems teismas paskyrė vaiko sveikatos draudimą, sveikatos draudimo planą.

Abonento taisyklė

Pagalbos taisyklė nustato:

1. Kai abonentas turi aktyvų sveikatos draudimo planą ir COBRA ( konsoliduoto visuotinio biudžeto derinimo įstatymo ) planą, aktyvus sveikatos draudimo planas yra pagrindinis mokėtojas.
2. Kai abonentas ar abonento sutuoktinis turi aktyvų sveikatos draudimo planą ir COBRA planą, abonento sveikatos draudimo planas yra pagrindinis mokėtojas.
3. Kai abonentas turi aktyvų sveikatos draudimo planą ir neveikiančio sveikatos draudimo planą, pagrindinis mokėtojas yra aktyvus sveikatos draudimas.
4. Kai abonentas turi du aktyvius sveikatos draudimo planus, ilgiausias aktyvus sveikatos draudimo planas yra pagrindinis mokėtojas.

Medicare antrinė mokėtojas

Medicare antrinė mokėtojas arba MSP nurodo " Medicare" išmokas, kai "Medicare" nėra pagrindinis draudimas. Medicare reikalaujama, kad visi sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai žinotų, kaip nustatyti, kada Medicare yra pagrindinis ar antrinis jų Medicare pacientams skirtas draudimas. "Medicare" yra pagrindinis, kai pacientas yra:

1. 65 metų ar vyresni ir turi nedidelį grupės sveikatos planą per savo dabartinį darbdavį arba per savo sutuoktinio dabartinį darbdavį
2. 65 ar vyresni su draudimu per pensinį planą
3. Neįgalus ir turi mažų grupių sveikatos planą per savo dabartinį darbdavį arba per savo sutuoktinio dabartinį darbdavį

Tais atvejais, kai pirminis draudimas neigia reikalavimą, "Medicare" gali mokėti tik tam tikrais atvejais.

Trečiųjų šalių civilinės atsakomybės draudimas

Su nelaimingų atsitikimų darbe susijusioms paslaugoms visada turėtų būti pateiktas šis civilinės atsakomybės draudimas:

1. Motorinė transporto priemonė arba automatinis draudimas, įskaitant gedimą, politiką ar "Med Pay"
2. Darbuotojų kompensavimo draudimas
3. Namų savininko draudimas
4. Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų
5. Verslo atsakomybės draudimas

Medicaid - paskutinio kurorto mokėtojas

"Medicaid" visada yra paskutinės išeities mokėtojas. Tai tiesiog reiškia, kad "Medicaid" visada moka paskutinį kartą, kai yra kitų sveikatos draudimo planų. Gavėjai privalo informuoti "Medicaid" apie bet kokią informaciją apie sveikatos draudimą. Paslaugų teikėjai taip pat yra atsakingi už tai, kad praneštų "Medicaid" apie trečiosios šalies draudimą, apie kurį jie sužino, taip pat informuotų "Medicaid" apie bet kokius trečiųjų šalių mokėjimus, gaunamus gavėjo vardu.