Pagerinkite "Medicare" atsiskaitymo procesą ir išvengiate šių patarimų klaidų
"Medicare" atsiskaitymo procedūra neturėtų sukelti daugybės atmetimų ir atsisakymų, jei turite tinkamų žinių apie "Medicare" atsiskaitymo gaires. Toliau pateikiama informacija yra keletas dalykų ir priežasčių, kurios paprastai žinomos siekiant užkirsti kelią atsiskaitymo klaidoms.
Nepamirškite apsilankyti CMS tinklalapyje, kad galėtumėte naudotis tomis darbo pagalbinėmis priemonėmis, gairėmis ir leidiniais, kurie gali būti naudingi tinkamam "Medicare" atsiskaitymui.
Ką daryti dėl medicininių atsiskaitymų
Pateikite tinkamus kodo reikalavimus, pagrįstus paslaugomis, bandymais ir procedūromis.
Ar dokumentai medicininį įrašą su tiksliu visų paslaugų, bandymų ir procedūrų apibūdinimu tiksliai aprašytu būdu atliekant ir tinkamai išsamiai aprašant paciento simptomus, skundus, sąlygas, ligas ir sužalojimus.
Ar " Medicare" pateikite CPT / HCPCS procedūros kodus, kurie labiausiai atitinka medicininių įrašų dokumentus.
Ar pasirenkate ir pateikite atitinkamus modifikatorius pagal CPT / HCPCS kodus pagal ieškinį pagal Medicare gaires.
Įtraukite į gydymo įrašą nurodytą laiko trukmę, gydymo dažnumą arba vienetų skaičių, kad būtų galima tiksliai pranešti apie reikalavimą.
Ar ICD-9 diagnozavimo kodus turi pateikti aukščiausio lygio specifika, atitinkanti paciento simptomus, skundus, ligas, ligas ir sužalojimus, išsamius paciento medicininius duomenis.
Ar prašymai pateikti bylą per vienerius metus nuo paslaugos teikimo pirminės Medicare ir MSP pretenzijų.
Atsiskaitykite paslaugų vienetus, pagrįstus nacionaline korekcine kodavimo iniciatyva (NCCI) ir medicininiu požiūriu netiksliais redagavimais (MUE), kad išvengtumėte ataskaitų apie kelias paslaugas ar procedūras, dėl kurių neturėtumėte atsiskaityti kartu, nes viena paslauga ar procedūra gali apimti kitą arba dėl to, kad medicininiu požiūriu mažai tikėtina tą patį pacientą tą pačią dieną.
Turite galiojantį pranešimo apie avansinį mokestį gavėją (ABN), kad galėtumėte tinkamai užregistruoti nepateiktas paslaugas su atitinkamu modifikatoriumi, ty GA arba GZ, kuris identifikuoja paslaugas, kurias pacientas gali apmokestinti ar neįskaičiuoti.
Gaukite paciento parašą, leidžiantį priskirti išmokas, leidžiantis paslaugų teikėjui gauti leidimą ir rūpintis.
Ar patikrinkite paciento tinkamumą per bendrą darbo failą (CWF) prieš atsiskaitydami prašymą, kad paciento informacija nepasikeistų.
Ką nereikia daryti dėl "Medicare" atsiskaitymo
Negalima atsiskaityti už bet kokią paslaugą, bandymą ar procedūrą, kai nėra dokumentacijos apie simptomus, skundus, sąlygas, ligas ir sužalojimus, kurie teikia įrodymų, nebent naudojamas atrankos kodas.
Neįrašykite nenurodytų CPT / HCPCS procedūros kodų, jei yra konkrečių CPT / HCPCS procedūros kodų.
Negalima automatiškai įtraukti modifikatorių į visus CPT / HCPCS, kai medicininis įrašas nepalaiko jo naudojimo.
Neskaičiuokite atsiskaitymo paslaugų, bandymų ar procedūrų atskirai, nes jie laikomi tos pačios paslaugos, bandymo ar procedūros komponentais.
Negalima atsiskaityti už narkotikų vartojimą ir kartu su švaistymu. Išmesta suma turėtų būti mokama atskiroje eilutėje ir nurodoma su JW modifikatoriumi.
Nenaudokite Medicare mokėjimo prašymų, jei pacientui taikoma Medicare valdoma priežiūra.
Nepateikite "Venipunctures" (36415) mokesčio už Medicare B dalies reikalavimą. Tai gali būti mokama tik kaip prašymo dėl ligoninės dalis.
Negalima atsiskaityti už įprastinius fizinius patikrinimus, nebent jūs atsiskaitytumėte už atsisakymą. Jei atsiskaitymo už atsisakymą, įtraukite GY modifikatorių į atitinkamą CPT / HCPCS procedūros kodą.
Negalima atsiskaityti už "Medicare" B dalies paslaugas, kai pacientas išrenka ligoninę, skirtą gydyti ir valdyti galinę ligą.
Nenurodykite popieriaus pretenzijų kitais nei standartiniais, raudonos ir baltos spalvos CMS-1500 arba UB-04 formomis.