Coventry Sveikatos priežiūra

Medicinos billerio pagrindai

"Coventry Health Care, Inc." veikia iš daugelio sveikatos planų, draudimo bendrovių ir darbuotojų kompensacijų paslaugų kompanijų visose 50 valstijų. Gali reikėti pateikti paraiškas šiai įmonei dėl medicinos sąskaitų. Jie atlieka daugelį šių užduočių patogiu interneto portalu.

Yra keletas skirtingų sveikatos planų, kurie priklauso "Coventry" skėčiai, pradedant nuo grupės sveikatos plano iki Amerikos Pašto darbuotojų sąjungos. Nuo išankstinio leidimo reikalauti išmokų, ištaisyti prašymus ir grąžinamąsias išmokas, ką turėtumėte žinoti apie Coventry ir kaip galite rasti konkrečią jums reikalingą informaciją? Pradėkime nuo kalbėjimo apie tai, kokie planai yra įtraukti, kaip rasti bendrą informaciją ir kur galite nukreipti konkrečius klausimus, norėdami gauti reikiamus atsakymus.

Jei ieškote bendros informacijos, kad galėtumėte tvarkyti sudėtingą sveikatos draudimo sistemą, patikrinkite sveikatos draudimo planų apžvalgą.

1 -

Pagal Coventrio sveikatos priežiūrą įtraukti planai

Kaip ir daugelis dabartinių sveikatos draudimo bendrovių, "Coventry Healthcare" yra didelė kompanija, kuri apima daugybę mažesnių planų. Kai kurie (bet ne visi) iš jų yra:

• Coventry sveikatos priežiūros nacionalinis tinklas
• Pirmasis sveikatos tinklas
• Pašto tvarkyklių išmokų planas
• Altijus
• Carelink
• "Coventry Health Care", Delaveras, Florida, Džordžija, Ajova, Kansas, Luiziana, Nebraska, Nevada
• Coventris Sveikata ir gyvenimas Oklahoma, Tenesis
• Koventrisas Misūris
• Grupės sveikatos planas
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Asmeninė priežiūra
• Pietų sveikatos priežiūros paslaugos
• Misūrio universitetas
• WellPath
• Asociacijos išmokų planas
• Užsienio paslaugų išmokų planas
• Kaimo vežėjų išmokų planas
• Strateginis autsorsingas, Inc
• Amerikos pašto darbuotojų sąjunga (APWU)
• Pirmasis sveikatos gyvenimo ir sveikatos ins. Co

2 -

Bendra informacija apie Coventrio sveikatos priežiūrą

Geriausias būdas rasti bendrą informaciją apie sveikatos priežiūros paslaugų atsiskaitymą su Coventry, žr. "Contact Grid", esančią teikėjo vadovo 6 skyriuje.

Dėl klientų aptarnavimo klausimų, prašome patikrinti, ar nėra kiekvieno asmens tapatybės kortelėje nurodyto kliento aptarnavimo telefono numerio. Šis departamentas padės jums išspręsti toliau išvardytas problemas, taip pat daug kitų rūpesčių.

• Ištaisytos pretenzijų problemos
• Išdėstyti vekseliai
• Laiko tvarkymas
• Sprendimų problemos
• Prašymai dėl EOB ir RA
• Leidimo reikalavimai
• Patikrinkite ir grąžinkite problemas
• Naudos ir narių klausimai
• Pirminio balanso atsiskaitymo skambučiai
• Nauji teikėjo užklausos
• Teikėjas rankiniu būdu prašymu
• "Demografiniai pokyčiai be pakeitimų"
• NPI klausimai

Už Coventry nacionalinių klientų aptarnavimo klausimą skambinkite telefono numeriu, esančiu asmens ID kortelėje.

3 -

Tinkamumo, išmokų ir pretenzijų statusas

Jei norite sužinoti, ar taikoma konkreti procedūra arba paslaugų teikėjas (tinkamumas), aprėpties suma (nauda) arba suinteresuotos sužinoti, kad reikalavimo statusas (reikalavimo būsena) yra, galite gauti tris būdus.

1. Susisiekite su numeriu, nurodytu nario asmens tapatybės kortelėje.
2. Per "Coventry Health Care" interneto paslaugų teikėjo portalą adresu www.directprovider.com.
3. Per "Emdeon Office".

4 -

Preautorizacija

Paslaugos, kurioms paprastai reikalinga išankstinė autorizacija, apima ligoninės stacionarią ar stebimąją priežiūrą, pasirinktą ambulatorinę chirurginę operaciją (nepriklausomai nuo nustatymo tipo), didelės spartos radiologijos (pvz., CT, MRI, IMRT, kaulų tankio, viso kūno ar PET skenavimų), DME / protezavimo / Namų priežiūra, skausmo valdymas, reabilitacija (širdies / plaučių / PT / OT / kalbos), miego tyrimai ir paslaugos, susijusios su nevaisingumu ar transplantavimu.

Kaip pateikti prašymą išduoti leidimą

Preautorizacijos užklausos gali būti pateiktos per "Coventry Health Care" interneto paslaugų teikėjo portalą adresu www.directprovider.com.

Dėl konkrečių klausimų kreipkitės į išankstinio autorizacijos numerį, nurodytą nario asmens tapatybės kortelėje.

5 -

Atsiskaitymo informacija

Yra trys pagrindiniai būdai, kuriais galima pateikti sąskaitas:

1. Elektronines pretenzijas galima pateikti per "Coventry Health Care" interneto paslaugų teikėjo portalą www.directprovider.com.
2. Elektroninės pretenzijos gali būti pateiktos per "Emdeon" tarpininkavimo centrą.
3. Popieriaus pretenzijos gali būti pateiktos Coventry sveikatos priežiūros prašymų paštu adresu, nurodytu nario asmens tapatybės kortelėje.

Antriniai reikalavimai gali būti pateikiami šiais būdais:

• Pateikti elektroniniu būdu.
• Popieriaus pretenzijos gali būti pateiktos kartu su pagrindinio mokėtojo EOB.
• Įtraukite koregavimo sumas tiek reikalavimų lygiu, tiek paslaugų linijų lygiu (jei yra).
• Įtraukite reguliavimo priežastis, pvz., Sutartinę prievolę, atskaitytiną sumą, bendrą draudimą ar kitus. Naudokite kodus, kuriuos pateikia pagrindinio mokėtojo pervedimas.
• Pirminis mokėtojas sumokėjo sumą tiek prašymo lygiu, tiek paslaugų linijos lygiu (jei yra).

6 -

Laiku pateikti reikalavimai

Laiko tvarkymo apribojimai nurodyti paslaugų teikėjo sutartyje.

Kadangi ši informacija gali pasikeisti ar skirtis priklausomai nuo konkrečios įmonės, būtinai peržiūrėkite paslaugų teikėjo sutartį dėl naujausių reikalavimų.

7 -

Ištaisytos pretenzijos

Keičiant anksčiau sumokėtas pretenzijas, pateikite pataisytas paraiškas elektroniniu būdu.

Atnaujinkite pretenzijos dažnumo kodą naudodami:
7 = ankstesnio reikalavimo pakeitimas.
8 = Anuliuoti / panaikinti ankstesnį reikalavimą.

8 -

Grąžinamosios išmokos

Jei jums reikia permokėti sveikatos draudimo , pateikite pataisytą prašymą. "Coventry" sveikatos priežiūra susigrąžins / susigrąžins permoką, apie kurią pranešta ERA, panaikinus neteisingą ieškinio pareiškimą, po kurio bus ištaisytas reikalavimo sprendimas.

Grąžinimai dėl esamų kredito balanso gali būti siunčiami:

Žiūrėkite "Coventry" sutarties tinklelį, pateiktą teikėjo vadovo 6 skyriuje.

9 -

Apeliacijos informacija

Jei norite pateikti apeliaciją atmesti medicininius teiginius, šie teiginiai gali būti persvarstyti per "Coventry Health Care" nemokamą interneto paslaugų teikėjo portalą adresu www.directprovider.com arba susipažinti su telefono numeriu, esančiu asmens tapatybės kortelėje.

Eikite į "Coventry" svetainių skyriaus "Paslaugų teikėjas" skyrių "Elektroniniai sprendimai", kad galėtumėte peržiūrėti EDI dokumentaciją ir kitą tinkamą informaciją bei parinktis.

> Šaltinis:

> "Coventry" sveikatos priežiūra. http://www.coventryhealthcare.com/